張紅霞

（遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的價值

張紅霞

（遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

目的探討胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的方法和效果。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的確診為結(jié)核性胸膜炎的患者30例作為觀察組，另取30例惡性腫瘤胸腔積液患者作為對照組，對比兩組患者的腺苷脫氨酶指標變化情況。結(jié)果觀察組患者腺苷脫氨酶顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對結(jié)核性胸膜炎患者進行診斷時，腺苷脫氨酶指標變化敏感，臨床參考價值較高。

胸腔積液；腺苷脫氨酶；結(jié)核性胸膜炎；診斷方法；效果

在世界范圍內(nèi)結(jié)核病的傳播均較高，該疾病預后較差，環(huán)洲患者的死亡率及致殘率均較高。在胸外科結(jié)核病中結(jié)核性胸膜炎具有較高的發(fā)病率，患病后導致患者出現(xiàn)大量胸腔積液，因為胸膜炎、惡性腫瘤等也會導致胸腔積液，故患者在出現(xiàn)胸腔積液后易發(fā)生結(jié)核性胸膜炎的誤診，誤診導致患者失去最佳治療時機，病情加重，甚至發(fā)生死亡。故尋找一種科學有效的疾病診斷方法對保證患者生命安全有重要意義[1]。為了研究胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的方法和臨床效果，本文特對30例結(jié)核性胸膜炎患者進行了疾病診斷相關的研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的確診為結(jié)核性胸膜炎的患者30例作為觀察組，另取30例惡性腫瘤胸腔積液患者作為對照組，觀察組男16例，女14例，年齡32～52歲，平均（41.13±3.1）歲；對照組男18例，女12例；年齡20～63歲，平均（42.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者基本無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部入組患者疾病確診，精神正常，能進行有效的溝通交流，對治療及本研究知情，配合度及耐受性較高，排除有嚴重組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，不能進行有效的溝通交流，對治療或本研究配合度低，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2 檢查方法

全部患者通過胸腔穿刺采集約5 mL胸腔積液，胸水量較大時，穿刺部位為肩胛線第八肋間，將所得標本離心后取上清液待測，通過比色法測定腺苷脫氨酶（ADA）水平，通過吸光度變化分析ADA水平。

1.3 觀察項目和指標

觀察比較兩組患者胸水及血清中ADA變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在胸腔積液ADA水平和血清中ADA水平比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的比較較對照組顯著更高，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔積液ADA水平和血清中ADA水平比較（±s）

表1 兩組胸腔積液ADA水平和血清中ADA水平比較（±s）

組別胸水ADA胸水/血清ADA觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 91.87±42.1 26.36±22.6 8.526＜0.05 2.33±0.6 0.39±0.2 8.449＜0.05

3 討 論

胸膜疾病患者較易出現(xiàn)胸腔積液，其引發(fā)因素種類繁多，成因復雜。其中結(jié)核性胸膜炎引發(fā)胸腔積液的原因主要機制為：肺門淋巴結(jié)的結(jié)核菌逆流向胸膜，結(jié)核菌素血型播散時定植于胸膜上形成結(jié)核灶，結(jié)核灶中的細菌進入胸膜腔對胸膜發(fā)生直接污染，刺激胸腔進入超敏狀態(tài)，胸膜通透性增加，發(fā)生炎癥，從而出現(xiàn)胸腔積液，故早期的診斷及鑒別診斷的臨床意義較大[3]。

檢查胸腔積液中結(jié)核桿菌是對結(jié)核性胸膜炎確診的直接依據(jù)，但目前臨床通過胸水涂片進行抗酸桿菌檢查的敏感性不高，檢查的陽性率較低，且檢查所需時間較長，不利于臨床實際工作的開展。另外一個診斷檢查方法為胸腔穿刺活檢，因其操作難度大，患者痛苦較重，接受度低，加之其也難以保證陽性率，實際效果不好。為保證疾病的檢出率，臨床需尋找穩(wěn)定，準確，方便的診斷完成疾病的早期診斷[4]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，分子生物學、免疫學等學科也得到了飛速發(fā)展，溶菌酶、γ干擾素、ADA等的檢出為臨床診斷結(jié)核性胸膜炎提供了新方向。ADA為嘌呤代謝產(chǎn)生的酶，，可催化腺苷脫氨過程，使其生成脫氧次黃苷，可有效緊密淋巴細胞，影響其生成核苷，從而發(fā)生增殖、分化。其含量降低后可導致淋巴細胞數(shù)量減少及功能減退，故可將其視作淋巴細胞激活及介導免疫反應的標志物[5]。本研究結(jié)果顯示該指標可作為結(jié)核性胸膜炎的診斷指標，但其目前仍處于研究水平，尚無統(tǒng)一結(jié)論。

綜上所述：對結(jié)核性胸膜炎患者進行診斷時，腺苷脫氨酶指標變化敏感，臨床參考價值較高。

[1] 王曉娟,周曉霞,王 臻,等.外周血結(jié)核桿菌感染T細胞斑點試驗聯(lián)合胸腔積液腺苷脫氨酶檢測對結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價值及評價[J].中國醫(yī)刊,2016,51(6):29-32.

[2] 于永敏,任鵬飛,程俊偉,等.γ-干擾素釋放試驗聯(lián)合胸腔積液腺苷脫氨酶檢測對結(jié)核性胸膜炎的輔助診斷價值[J].中國防癆雜志,2016,38(11):1007-1009.

[3] 汪 敏,劉 霞,卓志遠,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗聯(lián)合胸腔積液腺苷脫氨酶檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值[J].徐州醫(yī)學院學報,2016,36(9):599-600.

[4] 黃紅麗,施承宏.胸腔積液腺苷脫氨酶檢測聯(lián)合酶聯(lián)免疫斑點實驗在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,(8):10-12.

[5] 黃曉磊,宋曉東,張 娜,等.胸腔積液ADA 、IFN-γ、TNF-α與胸腔積液沉渣DNA聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(1):24-26.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9639.02

本文編輯：趙小龍