高 群 劉 楊 王 宇

個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者蛋白質(zhì)熱能耗損狀態(tài)的影響

高 群 劉 楊 王 宇

目的研究個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者蛋白質(zhì)熱能耗損(PEW)狀態(tài)的影響。方法選取2014年2月～2016年3月我院進(jìn)行維持性血液透析的73例患者，全部患者均通過體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清蛋白檢測及飲食情況分析，對(duì)其PEW情況進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施對(duì)應(yīng)的個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)。觀察干預(yù)后PEW情況及單項(xiàng)異常發(fā)生的情況。結(jié)果干預(yù)后PEW發(fā)生率及BMI、血清蛋白、飲食情況異常較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，干預(yù)結(jié)束時(shí)與干預(yù)2個(gè)月后各單項(xiàng)指標(biāo)異常情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)結(jié)束時(shí)營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論在維持性血液透析患者的治療期間實(shí)施個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)，具有良好的臨床效果，能明顯減少患者PEW的發(fā)生，使患者的治療預(yù)后效果提高。

飲食營養(yǎng)干預(yù)；血液透析；蛋白質(zhì)消耗

dietary nutrition intervention；renal dialysis；protein depletion

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭患者的重要方法，在維持性血液透析患者治療期間，由于多種因素的影響，常引起患者發(fā)生蛋白質(zhì)熱能耗損(PEW)，造成患者營養(yǎng)不良、生活質(zhì)量下降等，使其治療預(yù)后效果受到不利影響[1]。因此，在維持性血液透析患者的治療期間，給予有效的飲食營養(yǎng)干預(yù)，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有重要的意義[2]。本研究分析個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者PEW狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院進(jìn)行維持性血液透析的患者73例，男性43，女性30例，年齡42～81歲，平均(62.38±6.67)歲。血液透析時(shí)間1～3年，平均(1.86±1.03)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者對(duì)于本次研究內(nèi)容均了解、知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存有精神、意識(shí)障礙相關(guān)疾病的患者；(2)伴有心、肝、肺等臟器功能嚴(yán)重不全及甲狀腺功能障礙的患者；(3)血糖難以有效控制的患者；(4)近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史的患者。

1.2 方法

全部患者均通過體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清蛋白檢測及飲食情況分析,并對(duì)患者PEW情況進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估均依據(jù)國際腎臟營養(yǎng)代謝專家組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行，其中檢測患者BMI主要是對(duì)機(jī)體中的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況進(jìn)行反應(yīng)，65歲以下的患者，若檢測顯示BMI在22kg/m2以下，判定為異常；65歲以上的患者，檢測顯示BMI在23kg/m2以下，判定為異常。血清蛋白檢測主要是對(duì)患者內(nèi)臟中的蛋白質(zhì)含量進(jìn)行反應(yīng)，患者均在空腹?fàn)顟B(tài)采集靜脈血，通過生化檢驗(yàn)對(duì)其血清白蛋白水平進(jìn)行檢測，若檢測顯示白蛋白水平在3.8g/dL以下，判定為異常?；颊叩娘嬍城闆r分析主要是對(duì)蛋白質(zhì)熱能的攝取情況進(jìn)行了解，而對(duì)其機(jī)體中的熱能儲(chǔ)存情況進(jìn)行反應(yīng)；其中分析顯示患者持續(xù)2個(gè)月以上每天飲食中的蛋白質(zhì)攝入量均在0.8g/kg以下，且年齡在60歲以下的患者每天的熱能攝入低于35kcal/kg，判定為異常；60歲以上的患者每天熱能攝入低于30kcal/kg，判定為異常。

1.3 飲食干預(yù)措施

1.3.1營養(yǎng)指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員將飲食營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、營養(yǎng)維持方法等對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，使其充分了解合理攝取熱量、蛋白質(zhì)的方法及其攝取重要性。并指導(dǎo)患者的蛋白質(zhì)攝入盡量來自豬肉、雞肉、魚肉及牛肉等高生物效價(jià)的蛋白，同時(shí)確保脂肪的攝入量占總熱量的35%～25%；避免食用富含鉀、鈉、磷等物質(zhì)的飲食。

1.3.2飲食測量指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬在每周7天中進(jìn)行4天的飲食記錄，其中飲食攝取情況的記錄主要是通過24h內(nèi)回憶分析的方式進(jìn)行，且4天飲食記錄中需包含2天行血液透析治療的飲食情況；還可通過發(fā)放小杯、小碗與調(diào)節(jié)量匙等存有刻度的食物器具，將常見食物的量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行講解，以對(duì)患者飲食記錄情況的準(zhǔn)確性進(jìn)行保障。同時(shí)，還可通過展示常用飲食模型的方式，將常見飲食的主要成份及份量等對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解，并發(fā)放常用食物成份及份量介紹手冊，指導(dǎo)患者對(duì)自身攝取食物的成份及份量進(jìn)行記錄，以便于營養(yǎng)師對(duì)患者的蛋白質(zhì)熱能攝取情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。

1.3.3飲食指導(dǎo) 治療期間，醫(yī)護(hù)人員與營養(yǎng)師依據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測情況及其個(gè)人喜好等，制定對(duì)應(yīng)的個(gè)體化飲食方案；其中，檢測顯示存有PEW的患者，制定飲食方案時(shí)需多注意患者的蛋白質(zhì)、熱量攝入情況；檢測顯示具體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況不佳及內(nèi)臟中蛋白質(zhì)水平比較低下的患者，可通過加入碎肉將其蛋白質(zhì)攝取量提高，同時(shí)確保其熱量攝入；檢測顯示熱能攝取不足的患者，制定飲食方案時(shí)需給予高熱量的飲食。其中，全部患者的飲食方案制定中均需對(duì)維生素及鈣的攝取進(jìn)行保障，并避免磷的攝取?；颊呔罁?jù)其具體情況制定5份飲食方案(包含早、中、晚餐)，促進(jìn)患者合理飲食。

1.3.4厭食指導(dǎo) 患者在治療期間，厭食是導(dǎo)致患者出現(xiàn)PEW的重要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者是否存有厭食的情況及引發(fā)原因等，給予對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)措施，消除厭食的原因，保障蛋白質(zhì)、熱量的攝?。黄渲袑?duì)食欲下降造成厭食的患者，通過加入大蒜、醋、洋蔥、辣椒及檸檬等，刺激患者的食欲；對(duì)咀嚼困難造成厭食的患者，指導(dǎo)其食用菜泥、蛋白等松軟的食物及流質(zhì)飲食等；對(duì)胃排空遲緩造成厭食的患者，指導(dǎo)其少量多餐。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)2個(gè)月后PEW發(fā)生情況及BMI、血清蛋白檢測、飲食情況等單項(xiàng)異常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后PEW發(fā)生率及營養(yǎng)狀況的比較，表1

干預(yù)前PEW發(fā)生率明顯高于干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)后2個(gè)月(P<0.05)，干預(yù)結(jié)束時(shí)與干預(yù)后2個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)結(jié)束時(shí)營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后PEW發(fā)生率及營養(yǎng)狀況的比較 n(%)

注：與干預(yù)前比較，△P<0.05

2.2干預(yù)前后各單項(xiàng)指標(biāo)異常情況的比較，表2

干預(yù)前各單項(xiàng)異常情況均明顯高于干預(yù)后(P<0.05)，干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)后2個(gè)月異常情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 干預(yù)前后各單項(xiàng)指標(biāo)異常情況的比較

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05

3 討論

血液透析是腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方法，也是目前臨床上治療腎功能衰竭療效最為明確的治療方法[4]。在維持血液透析治療期間，患者常受到多種因素的影響，導(dǎo)致其療效受到不利影響[5]。其中，PEW是患者常見的一種療效影響因素，PEW主要是指機(jī)體中儲(chǔ)存的蛋白質(zhì)及熱能等丟失，造成內(nèi)臟中的蛋白質(zhì)含量降低的情況，不僅使患者的生存質(zhì)量降低，還會(huì)使不良預(yù)后及死亡率等增高，對(duì)患者危害性極大[6，7]。因此，在患者血液透析治療期間，積極對(duì)PEW情況進(jìn)行檢測，給予對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前PEW發(fā)生率為43.84%，干預(yù)后PEW發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)異常較干預(yù)前也明顯減少(P<0.05)，表明治療期間給予個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)具有良好的效果。其原因：依據(jù)患者具體評(píng)估情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的飲食營養(yǎng)干預(yù)，能夠?qū)⒏深A(yù)效率提高[8]；同時(shí)，通過營養(yǎng)指導(dǎo)能夠提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，促進(jìn)患者合理飲食[9]；通過飲食測量指導(dǎo),能夠?qū)颊叩臓I養(yǎng)攝取情況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，給予準(zhǔn)確的指導(dǎo)[10]；通過厭食指導(dǎo)能夠避免厭食造成的營養(yǎng)攝取不足，從而使PEW的發(fā)生情況減少。

綜上所述，在維持性血液透析患者的治療期間實(shí)施個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)，具有良好的臨床效果，能夠?qū)⒒颊逷EW的發(fā)生情況明顯減少，使患者的治療預(yù)后效果提高。

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R459.5；R459.3

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.016

518110 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院血液透析室 深圳 高群，女，本科，主管護(hù)師