胡趣兒 黃俏媚 郭 秋

簡(jiǎn)易防跌倒腰帶預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者跌倒的應(yīng)用效果

胡趣兒 黃俏媚 郭 秋

目的研究自制簡(jiǎn)易防跌倒腰帶預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者跌倒的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月～2016年12月我科確診為半月板損傷且接受手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶為觀察組和未使用防跌倒腰帶為對(duì)照組，各40例。分析兩組術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)與護(hù)理安全性。結(jié)果觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(LKSS)評(píng)分及護(hù)理安全性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶能夠提高半月板損傷術(shù)后患者的恢復(fù)效果，而且能夠有效降低患者跌倒率及損傷率，提高護(hù)理安全性，優(yōu)化患者康復(fù)效果。

半月板損傷；術(shù)后跌倒；腰帶

meniscus injury；postoperativefalls；belt

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防跌倒方面著重于評(píng)估工具及跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制模式的應(yīng)用，較少提及使用預(yù)防跌倒的護(hù)理用具。護(hù)理用具是應(yīng)用于具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的特殊產(chǎn)品，其安全性能直接影響患者甚至醫(yī)護(hù)人員的健康及安全[1]。因此，選擇滿足患者移動(dòng)安全性需求的護(hù)理安全用具非常重要，也是醫(yī)院管理者面臨的難點(diǎn)問(wèn)題[2]。近年來(lái),WHO與中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將預(yù)防和減少患者跌倒列為患者安全目標(biāo),跌倒和跌倒預(yù)防已成為世界共同議題[3]，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科最常見(jiàn)的膝部損傷疾病之一，術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵在于盡早下床活動(dòng)并進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但操作時(shí)可增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。鑒于上述原因，我科自行制作簡(jiǎn)易防跌倒腰帶應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)將制作及應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我科確診為半月板損傷且接受手術(shù)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院確診且接受關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)的患者；(2)患者無(wú)膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵直、周圍軟組織化膿性炎癥等禁忌證；(3)患者無(wú)精神疾病或嚴(yán)重抵抗情緒，能積極配合實(shí)驗(yàn)方法的實(shí)施及完成數(shù)據(jù)的收集。(4)患者腰腹部無(wú)傷口、皮膚挫擦傷、水皰等情況，腰部無(wú)留置腰硬麻鎮(zhèn)痛泵，腹部無(wú)造瘺口或留置引流管。隨機(jī)分為使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶為觀察組和未使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶為對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男性29例，女性11例，年齡14～71歲，平均(40.95±14.06)歲。觀察組男性22例，女性18例，年齡13～71歲，平均(39.15±13.64)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 制作方法

選用軍綠色純棉帆布，將布料縫制成長(zhǎng)110cm，寬14cm的雙層長(zhǎng)方形，腰帶內(nèi)部縫有108cm×13cm的棉質(zhì)內(nèi)層墊。(1)腰帶背面兩端分別縫制兩條長(zhǎng)8cm×8cm、20cm×8cm的魔術(shù)貼，可根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)松緊度；(2)兩條尼龍帶安全插扣，一條長(zhǎng)度固定，長(zhǎng)12cm×5cm，另一條長(zhǎng)30cm×5cm,可延伸至長(zhǎng)45cm，可隨意調(diào)節(jié)長(zhǎng)短加強(qiáng)腰帶的牢固性；(3)腰帶在兩側(cè)腰間位置各縫有一條長(zhǎng)14cm×5cm的圓筒形手把；(4)腰帶背側(cè)縫有活動(dòng)手帶，手帶長(zhǎng)30cm×5cm可延伸至70cm；(5)手帶上縫有兩塊5cm×5cm的魔術(shù)貼，可隨意收納或放松手帶。手把和手帶均為陪護(hù)人員使用腰帶保護(hù)患者時(shí)的著力點(diǎn)。(見(jiàn)圖1)

圖1 簡(jiǎn)易防跌倒腰帶結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 使用方法

(1)使用時(shí)，協(xié)助患者將腰帶固定于腰部，兩端魔術(shù)貼相固定，根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)尼龍帶安全插扣的長(zhǎng)短后扣上固定。(2)行走時(shí)未使用輔助用具者：當(dāng)患者下床行走時(shí)未使用輔助用具協(xié)助(可單人或雙人協(xié)助患者行走)，如單人操作，可站在患者一側(cè)，單手提側(cè)腰手把保護(hù)；如雙人操作，兩名陪護(hù)人員分別站在患者兩側(cè)各拿一個(gè)手把保護(hù)，當(dāng)患者可能發(fā)生跌倒時(shí)通過(guò)手提腰間手把維持患者身體平衡，防止跌倒。(3)行走時(shí)使用輔助用具者：當(dāng)患者行走時(shí)使用輔助用具(助行架、拐杖)協(xié)助，陪護(hù)人員可站在患者后斜側(cè)方向，放松后腰手帶后手提后腰手帶，當(dāng)患者可能發(fā)生跌倒時(shí)通過(guò)手提后腰手帶維持患者身體平衡或降低跌倒時(shí)造成的損傷程度。

1.4 實(shí)施方法

1.4.1制定制度 制定使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶的工作制度、流程和工作指引；制作幻燈片教程對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，讓護(hù)士明確使用防跌倒腰帶的目的、方法及注意事項(xiàng)。

1.4.2建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 對(duì)患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半月板損傷術(shù)后跌倒危害后果的宣教，使患者與醫(yī)務(wù)人員對(duì)跌倒后果產(chǎn)生認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上為患者建立活動(dòng)受限與損傷的求助意識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員建立預(yù)防患者跌倒意識(shí)[4]。

1.4.3使用條件的評(píng)估 由于簡(jiǎn)易防跌倒腰帶固定在患者腰部，因此需要評(píng)估患者腰部局部皮膚的情況，皮膚狀態(tài)允許時(shí)方可使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶。患者術(shù)后首次下床活動(dòng)前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者意識(shí)、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢肌力感覺(jué)、平衡能力，從而確定患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度，并將跌倒風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)結(jié)果以及意義告知家屬及患者。

1.4.4陪護(hù)人員的評(píng)估 包括家屬或職業(yè)陪護(hù)的年齡、體格、四肢肌力、配合程度等項(xiàng)目，評(píng)估合格后方可允許陪護(hù)人員使用防跌倒腰帶協(xié)助患者下床活動(dòng)。對(duì)陪護(hù)人員講解助步器、防跌倒腰帶等相關(guān)用具的使用方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，使陪護(hù)人員掌握正確的操作方法。

1.4.5環(huán)境管理 落實(shí)防跌倒護(hù)理措施，積極進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，走廊放置防跌倒指示牌、為患者創(chuàng)造良好病室環(huán)境、加裝防跌倒護(hù)欄，引導(dǎo)患者正確處理自身問(wèn)題，避免危險(xiǎn)操作[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1術(shù)后恢復(fù)狀態(tài) 觀察記錄兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間與住院天數(shù)，術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(LKSS)[6]評(píng)估，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、行走輔助6個(gè)方面。患者首次下床時(shí)間早、住院天數(shù)短且LKSS評(píng)分高時(shí)認(rèn)為用具效果有效，反之認(rèn)為用具效果一般。

1.5.2護(hù)理安全性 觀察患者跌倒的例次與損傷狀況，判斷術(shù)后護(hù)理安全性，當(dāng)患者未發(fā)生跌倒時(shí)認(rèn)為效果良好，患者跌倒或因跌倒損傷時(shí)認(rèn)為效果一般。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周LKSS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周LKSS評(píng)分的比較

2.2兩組護(hù)理安全性的比較,表2

表2 兩組護(hù)理安全性的比較 n(%)

注：χ2=6.486，P<0.05

3 討論

3.1 樹(shù)立人性化的服務(wù)意識(shí)

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理過(guò)程。在目前護(hù)理人力資源配置相對(duì)不足的情況下,我科設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易防跌倒腰帶應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,體現(xiàn)以人為本，在患者下床時(shí)適當(dāng)給予保護(hù)，提高護(hù)理安全性，減少跌倒發(fā)生，既滿足手術(shù)后康復(fù)的要求，又體現(xiàn)了護(hù)士在實(shí)際臨床工作中為患者樹(shù)立人性化服務(wù)的意識(shí)。

3.2 消除患者恐懼不安情緒

患者術(shù)后下床行走需要使用輔助用具協(xié)助，但患者常因術(shù)后下肢疼痛、乏力難以維持身體平衡，在術(shù)后早期不愿意配合盡早下床活動(dòng)，因而延長(zhǎng)首次下床活動(dòng)的時(shí)間。當(dāng)患者及家屬充分了解簡(jiǎn)易防跌倒腰帶的使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)后能減少患者下床活動(dòng)時(shí)不安的情緒，盡早下床活動(dòng)，配合進(jìn)行功能鍛煉，從而提高治療依從性，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。同時(shí)，患者出院后仍可繼續(xù)使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶，可避免因家居跌倒而重返醫(yī)院。

3.3 使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶的優(yōu)點(diǎn)

家屬或陪護(hù)人員作為患者接觸最為密切的對(duì)象，在患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素控制中起著關(guān)鍵的作用，通過(guò)建立防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理模式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教，使家屬在提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的基礎(chǔ)上應(yīng)用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶護(hù)理用具，可在根本層面與重要環(huán)節(jié)上有效預(yù)防患者跌倒，減少跌倒不良事件的發(fā)生。簡(jiǎn)易防跌倒腰帶具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)制作成本低廉，制作簡(jiǎn)單,采用全棉帆布，布料柔軟、透氣、耐撕扯、耐磨耐用、方便清洗，可反復(fù)使用；內(nèi)層的棉質(zhì)彈性墊，柔軟舒適，有較好的緩沖性，減少對(duì)皮膚摩擦損害,也可避免壓迫肋間神經(jīng),造成患者胸部疼痛等不適感。(2)安全舒適、便于固定，采用魔術(shù)貼和尼龍帶安全插扣固定，可根據(jù)患者腰圍隨意調(diào)節(jié)松緊度，操作方便快捷，固定性能好；運(yùn)用魔術(shù)貼可以隨意收納或放松手帶，外形設(shè)計(jì)美觀。(3)腰帶的著力點(diǎn)多，用力均衡,陪護(hù)人員使用防跌倒腰帶時(shí)，可以根據(jù)患者行走時(shí)是否使用輔助用具而自由選擇使用側(cè)腰手把或后腰手帶保護(hù)患者，在不影響患者行走活動(dòng)的同時(shí)最大限度的限制患者上半身前傾或向陪護(hù)人員對(duì)側(cè)跌倒，具有良好的保護(hù)作用。(4)增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心 向患者及家屬加強(qiáng)防跌倒相關(guān)知識(shí)、防跌倒腰帶使用方法及注意事項(xiàng)宣教的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通。(5)使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶能保持患者行走時(shí)平衡 在患者即將發(fā)生跌倒時(shí)能有效地阻止其繼續(xù)發(fā)展，降低跌倒時(shí)造成的損傷程度及減少跌倒不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、LKSS評(píng)分及護(hù)理安全性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，使用簡(jiǎn)易防跌倒腰帶能夠提高半月板損傷術(shù)后患者的術(shù)后恢復(fù)效果，而且能有效降低患者跌倒率與損傷率，提高護(hù)理安全性，優(yōu)化患者康復(fù)效果。

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R684.7

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.030

528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科一區(qū) 順德 胡趣兒，女，本科，主管護(hù)師