柏基香 蘇雪晴 吳珠靜 王 燕 俞 帆

自制新型體位墊在意識障礙患者預防踝膝關節(jié)廢用中的應用

柏基香 蘇雪晴 吳珠靜 王 燕 俞 帆

目的探討新型體位墊在意識障礙患者預防踝膝關節(jié)廢用中的應用效果。方法將新入院符合條件的70例中重度意識障礙的患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組采取傳統(tǒng)方法預防踝膝關節(jié)廢用。觀察組采取新型體位墊預防踝膝關節(jié)廢用的方法。比較兩組出院時踝關節(jié)活動度、自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸線的夾角度、45m步行耗時、45m步行平均步長。結果觀察組出院時踝關節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸夾角度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組45m步行耗時短于對照組，45m步行平均步長優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論新型體位墊能有效保持踝關節(jié)活動度，預防足下垂，提高患者步行能力，有效預防踝膝關節(jié)廢用，值得臨床推廣使用。

體位墊；意識障礙；踝關節(jié)；膝關節(jié)

posture mat;conscious disturbance；ankle；knee

中重度意識障礙伴有偏癱、下肢深靜脈血栓、下肢骨折等下肢肌力≤2級的患者，需要維持各個肢體功能位才能減少關節(jié)攣縮、廢用等并發(fā)癥發(fā)生，足下垂踝膝關節(jié)廢用的預防是康復中的重要工作之一。臨床常使用“丁”字鞋預防足下垂[1]，在使用中患者只有平臥位才能使踝關節(jié)(足底面與腓骨縱軸夾角)維持在90°，因此類患者為了預防誤吸(要求床頭抬高的側臥位)、壓瘡(要求平、左、右側臥位輪換)、肺炎(肺部體位引流要求患肺向上)等治療，平臥位時間每日達不到25%，另外棉布鞋面和鞋底的木板套也不能完全使踝關節(jié)處于90°，為了克服現(xiàn)有技術的不足，提供一種持續(xù)維持踝關節(jié)90°、膝關節(jié)功能位的體位墊(已經申請國家專利，專利號：ZL 2012 2 0554193.1)，并應用于臨床，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院神經外科收治的中重度意識障礙患者70例。納入標準：(1)顱腦損傷伴或不伴單側或雙側下肢骨折；(2)單側或雙下肢肌力≤2級；(3)意識障礙膝踝關節(jié)不能主動活動。排除標準：(1)患者在住院期間死亡者；(2)途中不配合自動退出實驗者。遵照知情同意原則和通過倫理委員會批準，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男性23例，女性12例，平均年齡(60.13±11.38)歲。其中，顱腦外傷14例，高血壓腦出血15例，血管畸形類腦出血6例。GCS評分(9.32±3.00)分，平均下肢肌力(2.40±0.98)級。對照組男性25例，女性10例，平均年齡(60.06±8.9)歲。其中，顱腦外傷10例，高血壓腦出血15例，血管畸形類腦出血10例。GCS評分(9.59±3.21)分，平均下肢肌力(2.37±1.09)級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1新型體位墊的制作 木板3塊(1cm*40cm*55cm)、木條1根(2cm*4cm*25cm)、木板大小相同的棉墊2塊，制作成上、下防護層、后檔板，上、下防護層之間通過木條支撐柱連接，上、下防護層后邊緣與后檔板連接，上、下防護層設置足后跟的凹槽，后檔板設置足固定帶，上、下防護層設置上下棉墊(可以拆洗)，見圖(1～2)。

圖1

圖2

1.2.2預防踝膝關節(jié)廢用的措施 對照組采用傳統(tǒng)方法預防踝膝關節(jié)廢用。觀察組采用新型體位墊預防踝膝關節(jié)廢用。每日2次進行踝關節(jié)全范圍功能被動鍛煉，每次30min，每2h翻身1次，左側、右側、平臥交替，不鍛煉時使用新型體位墊，每日使用約8h。使用時，將雙腿平放在體位墊上下層或雙腿交叉放置在體位墊的上下層，將后檔板設置足固定帶將雙足固定，松緊以容納1～2指為宜?；颊咂脚P位或側臥位，始終保持患足踝關節(jié)在90°。

1.3 評價方法

采取單盲法，在患者出院當日對患者踝關節(jié)活動度、足下垂、45m步行能力的指標進行測量。

1.4 評價指標

1.4.1踝關節(jié)活動度評價指標[2,3]包括踝關節(jié)背屈、跖屈、內翻、外翻，角度活動越大表明踝關節(jié)功能越好。(1)踝關節(jié)背屈、跖屈度測量方法：患者取仰臥位踝關節(jié)中立位，以腓骨縱軸線與足外緣交叉處為軸心，測量腓骨縱軸平行線與第五跖骨縱軸平行線間的夾角。(2)踝關節(jié)內翻、外翻度測量方法：患者取俯臥位，足位于床緣外，以踝后方兩踝中點為軸心，測量小腿后縱軸與軸心-足跟中點連線的夾角。

1.4.2足下垂評價指標[3]自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸的夾角度，越接近90°表明預防足下垂措施有效。

1.4.345m步行能力評價指標[2，4]耗時越短、步長越長表明預防膝和踝關節(jié)廢用功效越大。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果(表1)

表1 兩組踝關節(jié)活動度、足下垂、45m步行能力的比較

3 討論

本研究結果顯示，觀察組踝關節(jié)活動度(背屈、跖屈、內翻、外翻)明顯高于對照組；自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸夾角度優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組45m步行耗時短于對照組，45m步行平均步長優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因：(1)常規(guī)方法使用“丁”字樣鞋、“丁”字樣靴、“L”型固定器預防，患者只有平臥位才能維持踝關節(jié)功能位；(2)昏迷、偏癱伴躁動、下肢深靜脈血栓、下肢骨折患者均需要協(xié)助翻身，此類患者由于病情需要持續(xù)或間斷抬高下肢，治療上各種體位的特殊要求，使患者平臥位能有效維持踝關節(jié)功能位的時間占住院時間比≤25%；(3)部分患者不習慣床上穿鞋靴，導致常規(guī)器具使用率不高；(4)單靠“丁”字鞋患側踝關節(jié)不能完全處于90°，在躁動時“丁”字鞋往往會移位。

中重度意識障礙伴雙側或單側下肢肌力≤2級患者需要被動活動，減輕踝膝關節(jié)攣縮、廢用、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效增加患者康復期步行能力[5]。我院自行研制的新型體位墊具有克服傳統(tǒng)預防踝膝關節(jié)廢用器具不足的優(yōu)勢：非平臥位不能使用、患者不耐受床上穿“丁”字鞋、石膏固定后不能使用等原因導致使用率低的缺陷；不能維持躁動患者踝關節(jié)長時間功能位的缺陷；足跟部已經發(fā)生壓瘡者不能使用的缺陷。新型體位墊能克服上述傳統(tǒng)缺陷的原理 ：(1)后擋板上的凹槽可以放置分離式電動按摩鞋，有利于足底按摩預防深靜脈血栓，促進全身血液循環(huán)及患者康復，預防足下垂，后擋板和兩層斜面防護墊垂直，可以有效維持雙足、雙膝關節(jié)功能位。(2)上防護墊的凹槽比下防護墊的凹槽凸出5cm，使抬高后的患肢及足能固定在后擋板上及凹槽內，有效維持踝關節(jié)90°的功能位。(3)足部和小腿兩道粘扣帶的雙固定，能有效避免患者煩躁時造成足跟、膝蓋、足外踝的擦傷和體位墊移位。(4)能滿足患者雙下肢不同程度的抬高并保持損傷的雙下肢分開，還能避免患者煩躁、下肢亂動時造成患肢的二次受傷。

新型體位墊設計原理和優(yōu)勢使患者處于任何臥位姿勢，均可以使足部保持有效的背屈位，為此足踝關節(jié)90°、膝關節(jié)功能位能維持抬高患肢30 °左右的固定體位。另外，該體位墊后方可裝置電動按摩鞋，按摩足的穴位，促進足部血液循環(huán)，有效預防足下垂的發(fā)生，降低腦出血重癥患者的致殘率，從而提高患者步行能力和生活質量。

綜上所述，新型體位墊能有效預防踝膝關節(jié)攣縮、廢用、足下垂，從而使患者步行能力增強，縮短患者康復耗時、降低下肢致殘率，符合臨床患者的實際需要，尤其適用于昏迷、偏癱伴躁動、下肢深靜脈血栓及下肢骨折伴肌力低下患者的輔助治療，值得臨床推廣。

1 郭英杰，程楊，丁華，等．表面肌電生物反饋訓練在腦卒中足下垂患者功能訓練中的應用[J]．中國康復醫(yī)學雜志,2010,25(10)：981～983.

2 章稼．運動治療技術[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1．

3 趙珍．四肢骨折后關節(jié)僵硬患者的護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28(17)：25～26.

4 魏燕紅，楊強．雙下肢骨折后關節(jié)僵硬患者的護理[J]．國際老年醫(yī)學雜志,2013,34(4)：176～179.

5 黃苑芬，謝培英，曾秋華.手術創(chuàng)傷并發(fā)足下垂患者的護理[J]．中國實用護理雜志,2011,7(3):17～18.

R684.7；R749.1

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.031

225001 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 揚州 柏基香，女，碩士，副主任護師

蘇雪晴,E-mail:qingqingxue2008@163.com