江 靜

初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響因素及干預措施

江 靜

目的探討初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響因素及干預措施。方法收集2013年～2015年在本院分娩的1280例初產(chǎn)婦臨床資料，分析近三年本院初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)情況及相關(guān)影響因素，并制定護理干預措施。結(jié)果1280例初產(chǎn)婦中580例(45.31%)選擇剖宮產(chǎn)，2013年、2014年、2015年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為31.17%、42.35%、59.57%，呈逐年遞增趨勢。經(jīng)單因素分析顯示，影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的因素包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、產(chǎn)婦文化程度、丈夫文化程度、家庭年收入、醫(yī)療保險方式、孕期合并癥、產(chǎn)前接受自然分娩教育及既往病史等(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡>35歲、BMI>24kg/m2、產(chǎn)婦初中或以下文化程度、丈夫初中或以下文化程度、家庭年收入≥5萬、孕期合并癥是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的危險因素，而產(chǎn)前接受自然分娩教育是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的保護因素(P<0.05)。結(jié)論影響剖宮產(chǎn)的因素與產(chǎn)婦身體狀況、產(chǎn)婦及其丈夫文化程度、家庭收入等有關(guān)，臨床應結(jié)合初產(chǎn)婦實際情況對其進行針對性護理干預。

初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；干預

primipara；cesarean section；intervention

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的重要手段之一，在一定程度上可降低圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡率，但剖宮產(chǎn)帶來的遠期并發(fā)癥遠高于自然分娩，剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥主要為感染，其次為產(chǎn)后大出血、腸梗阻、直腸損傷，或出現(xiàn)腹部傷口裂開、貧血、盆腔粘連、血栓靜脈炎等[1，2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，無論是產(chǎn)婦還是醫(yī)生都忽視剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，導致濫用剖宮產(chǎn)技術(shù)，從而給母嬰生命安全造成一定的危害及威脅，并給社會及經(jīng)濟帶來較大的負面影響[3]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，即使在符合自然分娩指征的情況下產(chǎn)婦及其家屬仍堅持選擇剖宮產(chǎn)，從而增加了疤痕子宮的發(fā)生，導致疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的比例不斷升高，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全[4]。因此，有必要對影響初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素進行分析，并對其進行針對性干預措施，以降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年～2015年在本院分娩的1280例初產(chǎn)婦臨床資料，均為單胎足月妊娠，同時排除不良孕產(chǎn)史、妊娠4個月以上引產(chǎn)者、合并嚴重心肝腎內(nèi)分泌疾病、精神疾病、孕期合并癥、喪偶、離異的產(chǎn)婦。

1.2 方法

由調(diào)查小組向初產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括,(1)產(chǎn)婦個人信息:年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、體重指數(shù)(BMI)、身高、收入狀況、醫(yī)療保險方式、既往史、孕期合并癥及產(chǎn)前是否接受過自然分娩教育等；(2)丈夫個人信息:年齡、職業(yè)、文化程度。調(diào)查前向產(chǎn)婦解釋本次調(diào)查目的及意義，以提高產(chǎn)婦配合度。共發(fā)出問卷1280份，回收問卷1280份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。相關(guān)因素采用單因素及Logistic多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1本院初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的情況，表1

表1 本院初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率的情況 n(%)

注：與2013年比較，aP<0.05；與2014年比較bP<0.05

2.2影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)單因素分析，表2

經(jīng)單因素分析顯示，影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的因素為產(chǎn)婦年齡、BMI、產(chǎn)婦文化程度、丈夫文化程度、家庭年收入、醫(yī)療保險方式、孕期合并癥、產(chǎn)前接受自然分娩教育及既往史。

表2 影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)單因素分析 n(%)

2.3影響初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)Logistic多因素分析，表3

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，產(chǎn)婦年齡>35歲、BMI>24 kg/m2、產(chǎn)婦初中或以下文化程度、丈夫初中或以下文化程度、家庭年收入≥5萬、孕期合并癥是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的危險因素，而產(chǎn)前接受自然分娩教育則是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的保護因素。

表3 影響初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的Logistic多因素分析

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為產(chǎn)科重要的手術(shù)之一，在挽救產(chǎn)婦及胎兒生命方面起到重要的作用[5]。近年來，隨著外科手術(shù)、臨床麻醉手術(shù)以及新生兒產(chǎn)前監(jiān)測技術(shù)及抗生素的應用，我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢[6]。當剖宮產(chǎn)率控制在20%以下時，剖宮產(chǎn)對降低母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥及死亡率具有重要的意義，但當超過35%時，則不但不能降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，反而增加產(chǎn)科并發(fā)癥，因此將剖宮產(chǎn)控制在合理的范圍內(nèi)對確保母嬰生命安全，提高新生兒出生質(zhì)量具有重要的意義[7]。本研究1280例初產(chǎn)婦中580例(45.31%)選擇剖宮產(chǎn)，2013年、2014年、2015年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為31.17%、42.35%、59.57%，呈逐年遞增趨勢，從而提示本院近年剖宮率較高，應引起臨床醫(yī)護人員及產(chǎn)婦重視。

為進一步了解初產(chǎn)婦因素對剖宮產(chǎn)的影響，本研究經(jīng)單因素分析顯示，影響剖宮產(chǎn)的因素包括產(chǎn)婦文化程度、MBI、年齡、孕期合并癥、丈夫文化程度、家庭年收入、醫(yī)療保險方式、既往病史、產(chǎn)前接受自然分娩教育(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，產(chǎn)婦年齡>35歲，BMI>24kg/m2,產(chǎn)婦初中或以下文化程度，丈夫初中或以下文化程度，家庭年收入≥5萬，孕期合并癥是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的危險因素，而產(chǎn)前接受自然分娩教育是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的保護因素(P<0.05)。孕婦年齡≥35歲進行剖宮產(chǎn)的可能性要高于<35歲，提示產(chǎn)科醫(yī)務人員應鼓勵產(chǎn)婦在35歲前分娩，以提高產(chǎn)婦自然分娩率[8]。文化程度越高的產(chǎn)婦其選擇剖宮產(chǎn)的機會越大，產(chǎn)婦及其丈夫文化程度低的產(chǎn)婦可能對剖宮產(chǎn)缺乏全面的認識，使產(chǎn)婦片面選擇剖宮產(chǎn)，從而導致剖宮產(chǎn)率增高[9]。孕前體重越重的產(chǎn)婦，其發(fā)生剖宮產(chǎn)率的風險越高，主要由于體重較重的產(chǎn)婦，分娩時易引起宮縮乏力，增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)所需的費用較高，因此對于家庭年收入較高的產(chǎn)婦可能為了避免產(chǎn)時宮縮疼痛放棄試產(chǎn)機會而直接選擇剖宮產(chǎn)[10]。孕期合并癥產(chǎn)婦可能擔心自然分娩會增加并發(fā)癥及胎兒死亡率而放棄試產(chǎn)機會，選擇剖宮產(chǎn)[11]。產(chǎn)前接受自然分娩教育的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例低于未接受過自然分娩教育的產(chǎn)婦，可能由于接受過自然分娩教育的產(chǎn)婦對自然分娩有更深層次的認識，在符合自然分娩指征的情況下盡可能選擇自然分娩[12]。

為了降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率，其主要干預措施：(1)開辦孕婦學校，加強健康教育，利用各種宣傳平臺，如電視、廣播、健康處方、孕婦學校等多途徑宣傳自然分娩的優(yōu)點，剖宮產(chǎn)的后遺癥；(2)加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，對高危妊娠早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療；(3)提高醫(yī)務人員自身業(yè)務技能，保障自然分娩；(4)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，對難產(chǎn)、胎兒窘迫的診斷要準確，除絕對的剖宮產(chǎn)指征外，均應給予陰道試產(chǎn)的機會；(5)加強孕期合理營養(yǎng)宣教，使胎兒體重控制在2500～3250 g 范圍，是降低巨大兒、頭位難產(chǎn)可行的方案；(6)加強醫(yī)患溝通，開展無痛分娩、導樂分娩；(7)新醫(yī)改中順產(chǎn)的報銷比例比剖宮產(chǎn)高得多，將這一舉措告知所有的孕婦；(8)提高醫(yī)務人員的工資待遇，強化其政治素質(zhì)，樹立科學分娩的意識，不為單位和個人的經(jīng)濟利益所驅(qū)動，堅持惠民利民，為母子兩代人謀利益。

綜上所述，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，影響剖宮產(chǎn)的因素與產(chǎn)婦身體狀況、產(chǎn)婦及其丈夫文化程度、家庭收入等有關(guān)，臨床應結(jié)合產(chǎn)婦實際情況對其進行針對性護理干預。

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R719.8

2017-03-06)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.010

213200 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū) 常州 江靜，女，本科，主管護師，護士長