宋建銘 李 濱

個體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護理中的應(yīng)用價值分析

宋建銘 李 濱

目的：探討個體化階梯式疼痛管理模式在腫瘤晚期患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年6月我院收治的腫瘤晚期患者60例，隨機將60例腫瘤晚期患者等分成對照組和試驗組，對照組患者選擇常規(guī)護理，試驗組患者則在常規(guī)護理的同時，應(yīng)用階梯式疼痛管理，觀察分析臨床護理效果。結(jié)果：護理后試驗組患者的疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后試驗組在疼痛對活動、情緒、食欲、睡眠影響的評分均顯著低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用階梯式疼痛管理，能對晚期腫瘤患者的疼痛程度進行有效緩解，讓疼痛對生活的影響程度顯著減輕，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

腫瘤晚期；疼痛護理；臨床效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.041

對于腫瘤晚期患者來講，疼痛是最常見的一種臨床癥狀，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、低落的情緒，影響患者的睡眠，降低其食欲，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，部分患者甚至可能喪失生活的勇氣[1]。所以選擇科學(xué)和合理的疼痛護理干預(yù)來對腫瘤晚期患者的疼痛進行有效控制，對于改善患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)其生命價值非常重要。本研究主要分析了階梯式疼痛管理在腫瘤晚期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象為我院2015年1月～2016年6月收治的腫瘤晚期患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者、晚期腫瘤患者；存在疼痛癥狀，首次簡明疼痛評估量表[2]的評估結(jié)果顯示疼痛強度超過3級；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患者、精神病史患者、視聽障礙患者等。隨機將患者等分成對照組和試驗組。對照組中男18例，女12例；患者年齡為35～72歲，平均年齡為(57.6±10.4)歲。試驗組中男17例，女13例；患者年齡為34～73歲，平均年齡為(57.1±10.7)歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇常規(guī)護理，如心理健康教育、疼痛教育，同時遵醫(yī)囑給予三階梯癌癥疼痛治療方案，I級疼痛(輕微疼痛)患者，給予非阿片類止痛藥物，如吲哚美辛控釋片、吲哚美辛、芬必得、布洛芬等；II級疼痛(中度疼痛)患者，給予弱阿片類藥物，如可待因控釋片、曲馬多緩釋片、曲馬多、強痛定以及可待因等；III級疼痛(重度疼痛)患者應(yīng)采用阿片類止痛藥，如美施康定、美菲康以及嗎啡片等。試驗組患者采用個體化階梯式疼痛管理，全面評估患者，如社會心理狀況、疼痛經(jīng)歷、疼痛認(rèn)知、鎮(zhèn)痛效果期望以及服藥史等，結(jié)合評估情況為患者提供三級疼痛管理，并對患者進行指導(dǎo)，讓其掌握疼痛評分的正確方法。具體的護理內(nèi)容如下：(1)I級疼痛管理。加強和患者的交流溝通，對其心理狀態(tài)進行了解，對其不良情緒進行及時疏導(dǎo)，讓其自信心顯著提高，每天評估1次患者的疼痛程度，患者應(yīng)每天進行1次疼痛程度的自我評估。將“癌癥疼痛管理手冊”發(fā)放到每位患者手中，并向患者進行詳細解釋；定期開展癌痛知識講座，如果患者日常疼痛控制效果理想，則應(yīng)邀請其傳授經(jīng)驗；嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而且應(yīng)向患者發(fā)放督導(dǎo)服藥情況記錄表。(2)II級疼痛管理。護理人員每天應(yīng)對患者的疼痛程度進行2～3次的評估，患者每天應(yīng)進行2～3次的自我評估，進行疼痛曲線的繪制，通過鼓勵性語言和疼痛曲線來對患者進行鼓勵，讓其自信心顯著提高；對患者進行指導(dǎo)，讓其掌握放松療法的正確方法，對全身肌肉群進行放松，每天3次，進而來對自身的生理和心理活動進行調(diào)整；對患者家屬進行指導(dǎo)，讓其掌握轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，例如向患者講解身邊所發(fā)生的事情、為患者播放其感興趣的戲曲、電視節(jié)目或者音樂等；結(jié)合患者的具體病情對患者及其家屬進行指導(dǎo)，讓其掌握穴位按摩技巧，例如對于肝癌患者來講，應(yīng)對肺腧和期門進行按摩，胃腸腫瘤患者則應(yīng)對內(nèi)關(guān)和足三里進行按摩，每天進行20～30 min的按摩，利用穴位按摩來對患者的疼痛程度進行緩解。嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而且應(yīng)向患者發(fā)放督導(dǎo)服藥情況記錄表。(3)III級疼痛管理。每天進行4～6次的疼痛評估，同時進行連續(xù)疼痛曲線的繪制，對患者的癌痛評估狀況進行準(zhǔn)確了解，結(jié)合評估結(jié)果來對護理措施和藥物用量進行調(diào)整；加強和患者的交流溝通，每天2次，對其心理狀態(tài)進行了解，充分應(yīng)用語言技巧和心理學(xué)知識，如果患者焦慮、抑郁情緒比較嚴(yán)重，則應(yīng)邀請心理醫(yī)師對患者進行疏導(dǎo)；對患者家屬進行鼓勵，讓其積極參與到疼痛控制計劃中；嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而且應(yīng)向患者發(fā)放督導(dǎo)服藥情況記錄表。除此之外還應(yīng)加強患者的用藥指導(dǎo)，詳細告知患者及其家屬藥物作用、原理和相關(guān)注意事項，結(jié)合患者的具體情況來對給藥劑量進行合理調(diào)整，讓藥物效果顯著提高；如果疼痛緩解效果不理想，則應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師，通過聯(lián)合會診來對鎮(zhèn)痛方案進行重新制定，進而來對患者的疼痛狀況進行緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 護理2周后，選擇簡明疼痛評估量表(BPI)來對患者的疼痛程度進行評估，并評估疼痛對活動、情緒、食欲和睡眠的影響[3]；疼痛程度具體為0～10級，0級表示無影響或者無疼痛，10級則表示疼痛或影響程度最大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較(表1)

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較(例)

2.2 疼痛對兩組患者生活的影響程度比較(表2)

表2 疼痛對兩組患者生活的影響程度比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進步的過程中，放療、化療以及手術(shù)等治療手段也得到了快速發(fā)展和完善，進而也顯著提高了癌癥患者的臨床治療效果，使癌癥患者的存活時間越來越長，但是對于癌癥患者來講，在發(fā)病和臨床治療期間，腫瘤本身會在一定程度上侵犯身體組織，加上治療等因素的影響，導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)疼痛。疼痛是不愉快的感受，和潛在的組織損傷存在比較緊密的聯(lián)系。相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于腫瘤晚期患者來講，存在比較明顯的疼痛現(xiàn)象，大約有超過90%的腫瘤晚期患者存在一定程度的疼痛，讓其疼痛程度降低就成為了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點和難點。疼痛會嚴(yán)重影響腫瘤晚期患者的心理狀態(tài)，讓其出現(xiàn)一系列消極情緒，影響患者的治療信心，最終對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]，所以及時為患者提供科學(xué)和合理的護理干預(yù)，對于緩解患者的疼痛程度和心理壓力非常重要。腫瘤是臨床中發(fā)生率較高的一種慢性病癥，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，選擇傳統(tǒng)止痛方法來對患者的疼痛進行抑制，效果并不理想[5]。對于腫瘤晚期患者來講，和治療相比較，護理干預(yù)的意義更加重要。在為腫瘤晚期患者提供護理干預(yù)時，應(yīng)保持真誠的態(tài)度，關(guān)心和愛護患者，讓患者看到生活的希望，對其精神面貌進行及時調(diào)整，對其不良情緒進行消除，讓患者的依從性顯著提高，最終讓臨床療效顯著提高[6]。

現(xiàn)階段臨床中在對癌痛患者進行治療時，常常選擇世界衛(wèi)生組織所推薦的三階梯癌癥疼痛治療方案，臨床實踐也表明三階梯癌癥疼痛治療方案能取得比較理想的鎮(zhèn)痛效果，然而在實際的臨床應(yīng)用中卻存在一定的不規(guī)范現(xiàn)象，除此之外臨床護理對策也比較簡單，只為患者提供健康宣教和心理疏導(dǎo)，并未重視患者的實際需求，進而對癌痛控制效果造成嚴(yán)重影響。為了對癌痛管理進行不斷優(yōu)化，讓整體護理質(zhì)量顯著提高，我院為腫瘤晚期患者提供個性化階梯式疼痛管理模式，為患者提供有針對性的健康宣教，為其制定有針對性的階梯式疼痛護理方案[7]。疼痛為I級的患者，為其提供心理教育，讓患者能了解相關(guān)的癌痛知識，進而來對疼痛進行自我控制；疼痛為II級的患者，通過行為干預(yù)等對策來對患者的疼痛程度進行緩解；疼痛為III級的患者，則通過藥物指導(dǎo)和負性情緒疏導(dǎo)等對策，讓患者的自我控制效能顯著提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后試驗組患者的疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后試驗組在疼痛對活動、情緒、食欲、睡眠影響的評分均顯著低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，在腫瘤晚期患者中，應(yīng)用階梯式疼痛管理，能對患者的疼痛程度進行有效緩解，讓疼痛對生活的影響程度顯著減輕，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 徐巧俠.腫瘤晚期患者的疼痛護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):380.

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(本文編輯 馮曉倩)

Analysisofapplicationvalueofindividualizedladderpainmanagementmodelinnursingofcancerpain

SONJian-ming,LIBin

(Chongqing Qianjiang Central Hospital, Chongqing 409000)

Objective:To explore the applying effect of individualized ladder pain management model in patients with advanced cancer. Methods: A total of 60 patients with advanced cancer admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group

routine nursing, and the experimental group received ladder pain management as well as routine nursing. The clinical nursing effect was observed and analyzed. Results: After nursing, the pain relief of patients in the experimental group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).After nursing, the scores of the pain’s influences on activity, mood, appetite and sleep in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of ladder pain management can effectively alleviate the pain degree of patients with advanced cancer, and reduce the influence degree of pain on life, which has clinical application and promotion value.

Advanced cancer; Pain nursing; Clinical effect

409000 重慶市 重慶市黔江中心醫(yī)院

宋建銘:女，本科，主管護師

李濱

2017-07-09)