●王孟

磁共振成像在子宮頸癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值

●王孟

目的：評(píng)價(jià)在子宮頸癌術(shù)前分期診斷中，磁共振成像所起到的效果。方法：選取我院于2013年1月～2016年1月期間所收治的子宮頸癌患者共30例，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前臨床分期以及MRI分期，評(píng)價(jià)計(jì)算結(jié)果的精準(zhǔn)性，并記錄經(jīng)過(guò)MRI診斷后的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率。結(jié)果：宮頸癌的MRI分期準(zhǔn)確度高于術(shù)前臨床分期準(zhǔn)確度。結(jié)論：對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行臨床術(shù)前MRI分期診斷，其準(zhǔn)確度高于臨床分期效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；術(shù)前分期；MRI；效果分析

作為臨床女性生殖器官的常見腫瘤，子宮頸癌的發(fā)生不僅僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)危害患者的生命[1]。所以，在對(duì)子宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者腫瘤數(shù)量、腫瘤范圍、腫瘤體積、腫瘤浸潤(rùn)深度以及腫瘤播散的部位進(jìn)行明確的確定，才能為治療方式選擇以及預(yù)后診斷提供關(guān)鍵信息[2]。所以，對(duì)子宮頸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以及術(shù)前分期具有十分重要的價(jià)值。通過(guò)MRI診斷能夠?qū)浗M織進(jìn)行高分辨成像，并能夠進(jìn)行軸位、矢狀位以及冠狀位多方位顯示，從而對(duì)宮頸癌腫瘤的相關(guān)情況進(jìn)行明確的顯示。針對(duì)于此，本文將主要研究子宮頸癌術(shù)前分期診斷中磁共振成像所產(chǎn)生的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

選取在2013年1月～2016年1月期間，我院收治的子宮頸癌患者30例，其中最大年齡69歲，最小年齡34歲，中位年齡（46.1±3.2）歲。其臨床主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、接觸性出血。對(duì)患者進(jìn)行臨床分期，其中14例為Ib期、6例為IIa期、3例為IIb期、3例為IIIa期、2例為IIIb期、2例為IVa期。本次入選的所有患者均行臨床手術(shù)病理確診。在手術(shù)前1周進(jìn)行MRI檢查。

1.2 臨床分期

選取兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致的身體檢查，進(jìn)行雙合診以及三合診檢查。依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟的2009修訂版進(jìn)行分期。MRI檢查和分期：應(yīng)用設(shè)備為GE1.5TMRI成像儀，進(jìn)行T1WI、T2WI、DWI軸位、冠狀位及矢狀位掃描，全部病例均行GD-DTPA增強(qiáng)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將手術(shù)結(jié)果以及病理結(jié)果作為固定探查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)前的臨床分期結(jié)果、MRI分期診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 MRI分期和臨床分期結(jié)果

30例患者的結(jié)果分析中，18例為Ib期（3例IIa期低估為Ib期，2例Ib期高估為IIa期），4例為IIa期（2例IIb期低估為IIa，2例IIa期高估為IIb期），3例為IIb期（1例IIIa期低估為IIb期），2例為IIIa期（1例IIIb期低估為IIIa期），1例為IIIb期，2例為IVa期。

MRI分期結(jié)果。15例為Ib期（1例Ib期高估為IIa期，2例IIa其低估為Ib期），6例為IIa期（2例Ib期高估為IIa期，1例IIa期低估為Ib期），2例為IIb期（1例IIb期高估為IIIa期），2例為IIIa期（1例IIb期高估為IIIa期，2例IIIs期高估為IIIb3期），4例為IIIb3期，1例為IVa期。

2.2 MRI對(duì)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值

手術(shù)完成后，根據(jù)病理檢查9例患者表現(xiàn)淋巴結(jié)炎性腫大，2例患者M(jìn)RI表現(xiàn)為髂總動(dòng)脈旁直徑約8毫米的淋巴結(jié)，詳情見表1。

表1 宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI診斷分析

3 討論

可以進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的患者，其臨床適應(yīng)證僅為IIb期以下的并發(fā)癥較少且全身情況適合耐受者[3]。而對(duì)于IIb期后，且病癥已經(jīng)拖延到晚期的患者來(lái)說(shuō)，只能常規(guī)進(jìn)行放療或者化療等方法來(lái)維持生命，所以在子宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療前，只有正確地對(duì)病癥類型進(jìn)行劃分，主治醫(yī)師才能確定其治療方法，以此對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。根據(jù)臨床研究證實(shí)，目前，在手術(shù)進(jìn)行前，一般應(yīng)用FIGO對(duì)患者進(jìn)行臨床類型的分期，通過(guò)如婦產(chǎn)科常規(guī)檢查、細(xì)胞學(xué)診斷、X線檢查、造影技術(shù)、CT、MR等檢查方法，來(lái)對(duì)子宮頸癌患者的腫瘤發(fā)展情況以及宮旁結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確。

根據(jù)上述結(jié)果分析，臨床分期所判定的宮頸癌準(zhǔn)確度相對(duì)較低，其比率在70%左右，且依據(jù)臨床分期結(jié)果以及術(shù)后病理確診結(jié)果分析，錯(cuò)誤率也高達(dá)38%。相比較而言，MRI區(qū)別于其他檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)性的特征，且軟組織分辨率相對(duì)較高，能夠進(jìn)行多方位以及多序列的成像，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可以確定腫瘤的邊界和血供情況，并明確宮旁組織的侵犯情況。磁共振信號(hào)表現(xiàn)因子宮頸各層結(jié)構(gòu)組成的的不同而有差異，子宮頸粘膜層屬于內(nèi)帶，T2加權(quán)像呈現(xiàn)為高信號(hào)，子宮肌層內(nèi)層屬于中間帶，宮頸纖維肌層外層，屬于較為疏松的纖維肌肉性基質(zhì)，T2加權(quán)像呈現(xiàn)為較為均勻的稍低信號(hào)，因此能夠清楚地對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度和腫瘤大小進(jìn)行呈現(xiàn)，且以軸位、矢狀位和冠狀位多方位成像為主要特征，通過(guò)多序列的聯(lián)合應(yīng)用， MRI能夠?qū)Σ≡钪庇^清楚地顯示。

在International Federation of Gynecology and Obstetrics的制定標(biāo)準(zhǔn)中，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的參考標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)學(xué)人員卻認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能夠預(yù)測(cè)患者的生存率，且MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)是否有大小及形態(tài)改變的征象，通過(guò)以淋巴結(jié)大小變化作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在部分情況下不能夠?qū)α馨徒Y(jié)癌性腫大和炎性腫大進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。雖然MRI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，但是其敏感度較高，且當(dāng)腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)了壞死、MRI增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)時(shí)，診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%。因本文研究時(shí)間和研究例數(shù)所限制，所以需要臨床進(jìn)一步的分析和辨別。

由于MRI的敏感性及特異度相對(duì)較高，因此對(duì)患者治療方案的選擇以及術(shù)后生存率的預(yù)測(cè)具有較好的作用。本文研究的相關(guān)結(jié)果和張樂(lè)星,陳文輝[5]以及賀李,余深平,莊曉曌等[6]研究結(jié)果相符。證實(shí)在宮頸癌術(shù)前分期中，可以應(yīng)用MRI加以診斷，從而提高臨床診斷價(jià)值和準(zhǔn)確度。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院放射科 ）

[1] 何鮮輝,張霖,蔡尚霞等.子宮頸癌的高分辨率MR征象與病理分期的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2370-2371.

[2] 趙惠鵬.分析在子宮頸癌術(shù)前分期中磁共振成像的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(29):37-38.

[3] 杜寧.磁共振成像在子宮頸癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013(23):129-130.

[4] 張建新,靳宏星,杜笑松等.子宮頸癌術(shù)前磁共振成像診斷與術(shù)后病理分期對(duì)比分析[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(12):807-809,813.

[5] 張樂(lè)星,陳文輝.磁共振成像在子宮頸癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(10):1173-1174.

[6] 賀李,余深平,莊曉曌等.子宮頸癌3.0 T 磁共振彌散加權(quán)成像與病理的初步相關(guān)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2011,05(2):363-367.