●馬進(jìn)智

腰椎間盤突出癥X線診斷價(jià)值及與CT的對(duì)比

●馬進(jìn)智

目的：探討X線對(duì)腰椎間盤的診斷價(jià)值，并與CT診斷價(jià)值對(duì)比。方法：回顧患者X線平片結(jié)果，與CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以便了解X線平片對(duì)診斷腰椎間盤突出癥的價(jià)值。結(jié)果：X線臨床診斷符合率為70.75%，CT診斷臨床符合率為82.08%，X線聯(lián)合CT診斷符合率為100.00%，X線聯(lián)合CT診斷符合率顯著高于單獨(dú)X線診斷與CT診斷，CT診斷符合率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT掃描的診斷效果好于X線檢查，X線檢查能夠?qū)ρ甸g盤突出的初步診斷提供參考，聯(lián)合檢查利于該病的診斷。

X線；CT掃描；腰椎間盤突出；診斷價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的106例腰椎間盤突出癥患者。其中男55例，女51例；年齡19—76（56.5±4.3）歲；病程0.4—3.2（1.2±0.5）年。患者臨床主要癥狀為腰痛合并下肢放射痛，左側(cè)居多，脊柱活動(dòng)受限，局部壓痛，且直腿抬高試驗(yàn)陽性。

1.2 方法

所有患者采取X線診斷、CT診斷及X線聯(lián)合CT診斷進(jìn)行臨床影

像學(xué)檢查。X線診斷：診斷儀器采取萬東200mAX光機(jī)器，患者取側(cè)臥位，雙腿并攏稍微前屈，大腿和軀干大約呈90°，叮囑患者深呼吸放松身體，中心線對(duì)第四腰椎攝取側(cè)位片，頸靜脈切跡和恥骨聯(lián)合中心點(diǎn)連線與攝影臺(tái)正中線重合，并攝取標(biāo)準(zhǔn)正位片。CT診斷：診斷選取西門子雙排螺旋CT掃描機(jī)器，患者取仰臥位，電壓為120kV，電流為120mA，椎間盤平掃，層厚為3mm，層距為3mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2011版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)，臨床診斷符合率兩兩對(duì)比，X線組與CT組符合率對(duì)比χ2=4.0452（P=0.0443），聯(lián)合診斷組與CT診斷組符合率對(duì)比χ2=18.4863（P=0.0000），聯(lián)合診斷組與X線診斷組符合率對(duì)比χ2=33.7485（P=0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三種診斷方法診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥為較為常見的骨科疾患，主要由于患者腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環(huán)發(fā)生退行性變化，并在外力因素下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織于破裂處突出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腰部疼痛、下肢或者雙下肢疼痛、麻木等。而該病發(fā)病率在位居椎間盤疾病首位，每年均有上升趨勢。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與體格檢查可進(jìn)行初步診斷，但仍舊需要根據(jù)影像學(xué)進(jìn)一步診斷。

本研究進(jìn)步分析了X線檢查和CT檢查在該病中的診斷價(jià)值，通過回顧分析發(fā)現(xiàn)CT檢查的檢出率明顯好于X線檢查。但不可否定X線片對(duì)腰椎間盤突出癥仍具有一定的參考作用。X線檢查雖不能直接顯示椎間盤突出征象，但它能反映生理曲度改變和腰椎側(cè)彎。筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)存在不同程度的生理前凸平直、后凸，部分患者存在側(cè)彎，兩者同時(shí)存在所占比例較大。相關(guān)研究指出后縱韌帶相對(duì)薄弱，纖維環(huán)后部比前部薄弱，從而導(dǎo)致后外側(cè)發(fā)生椎間盤癥較多，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，毗鄰椎體為緩解壓迫癥狀，出現(xiàn)保護(hù)性側(cè)彎。正常人體的腰椎間盤前窄后寬，生理曲度前凸，若腰椎間盤則出現(xiàn)后突，減少椎間內(nèi)容物，椎間隙狹窄，生理前凸隨之出現(xiàn)平直、變小征象。另外毗鄰骨質(zhì)同樣出現(xiàn)位置、形態(tài)改變，具體表現(xiàn)出骨質(zhì)缺損游離于骨塊、關(guān)節(jié)突增生前突、后角骨質(zhì)增生、髓核、纖維環(huán)鈣化等。Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)可以直接說明椎間盤突出。椎間盤屬纖維組織，但因X線分辨率較低，檢查時(shí)難以顯示直接征象，一般通過間接征象判斷，因此其確診率較差。CT掃描空間分辨率相對(duì)要高，直觀性好，清楚觀察椎間盤突出征象，顯現(xiàn)突出方向、椎體變化、脊髓受壓、神經(jīng)根管變化等征象，并對(duì)異常做出反映，如硬膜外脂肪堆積、椎間盤鈣化和小關(guān)節(jié)病變等。該種方式對(duì)腰椎間盤突出的檢出率已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，兩者聯(lián)合檢查可能提高該病的診斷。

X線診斷腰椎間盤突出癥操作簡單、費(fèi)用低，且成像快，可很好顯示出患者脊柱改變情況，該方法顯示患者腰椎生理弧度與椎間隙情況明顯優(yōu)于CT掃描，但X線分辨率較低，不能直接顯示表征，不能確定是結(jié)核、腫瘤還是腰椎間盤突出癥。而CT掃描組織分辨率高，可調(diào)節(jié)窗位、窗寬，避免結(jié)構(gòu)影像重疊，可更好觀察患者局部情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。CT與X線聯(lián)合診斷腰椎間盤突出癥準(zhǔn)確率更高，深受臨床廣大學(xué)者好評(píng)，諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行深入研究。本文研究顯示，CT診斷符合率為82.08%，X線診斷符合率為70.75%，X線聯(lián)合CT診斷符合率為100.00%，三組診斷符合率兩兩對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)CT、X線診斷腰椎間盤突出癥準(zhǔn)確率高，而CT診斷符合率相對(duì)高于X線診斷，兩種方法聯(lián)合診斷可顯著提升臨床確診率。

綜上所述，CT掃描的診斷效果好于X線檢查，X線檢查能夠?qū)ρ甸g盤突出的初步診斷提供參考，聯(lián)合檢查利于該病的診斷。

（作者單位：甘肅省定西市安定區(qū)魯家溝中心衛(wèi)生院）

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