●周晨

臨床護理路徑和常規(guī)護理在LEEP刀環(huán)切術治療CIN3圍術期護理效果對比觀察

●周晨

目的：觀察臨床護理路徑在LEEP刀環(huán)切術治療宮頸癌癌前病變（CIN3）圍術期護理效果。方法：選取2015年6月-2017年1月醫(yī)院診治的LEEP刀環(huán)切術治療宮頸癌癌前病變（CIN3）患者70例，根據(jù)圍術期護理方案不同隨機分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組圍術期實施常規(guī)護理，觀察組圍術期實施臨床護理路徑，比較2組護理效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間少于對照組（P＜0.05）；觀察組健康常識知曉率、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：與常規(guī)護理相比，CIN3患者采用LEEP刀環(huán)切術治療時實施臨床護理路徑效果理想，值得推廣應用。

臨床護理路徑；LEEP刀環(huán)切術；宮頸癌癌前病變；圍術期護理

宮頸癌癌前病變是臨床上常見的疾病，該疾病在育齡女性中發(fā)病率較高，尤其是分娩、流產(chǎn)或手術后，導致宮頸發(fā)生損。同時，細菌感染、病毒入侵和化學物質刺激等均會增加疾病發(fā)生率[1]。LEEP刀環(huán)切術是目前CIN3患者中常用的手術方法，該方法具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、術中出血量少等優(yōu)點，因此，加強患者圍術期護理對提高手術成功率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月-2017年1月醫(yī)院診治的LEEP刀環(huán)切術治療宮頸癌癌前病變（CIN3）患者70例，根據(jù)圍術期護理方案不同隨機分為對照組和觀察組。對照組35例，年齡（23-42）歲，平均（33.15±3.01）歲，產(chǎn)次（0-3）次，平均（1.3±0.9）次。觀察組35例，年齡（24-41）歲，平均（32.92±2.99）歲，產(chǎn)次（0-4）次，平均（1.5±1.2）次。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組圍術期實施常規(guī)護理方法：入院后向患者宣傳、教育宮頸癌癌前病變（CIN3）疾病相關知識，告知患者LEEP刀環(huán)切術相關知識、手術治療目的、治療過程中的注意事項，提高患者治療依從性和配合度。

觀察組采用臨床護理路徑方法：（1）入院時。入院后護士熱情接待，向患者介紹醫(yī)院、病區(qū)情況，告知患者主治醫(yī)師、主刀醫(yī)師等，并根據(jù)患者病情、臨床表現(xiàn)等制定臨床護理路徑表。（2）入院護理。入院后護士向患者詢問病史、術前常規(guī)檢查等，向患者講解疾病相關知識、手術措施、注意事項等，告知患者術前檢查的必要性和重要性，護理過程嚴格遵循護理路徑執(zhí)行。（3）術前護理。給予患者合理的心理干預、生活護理、飲食指導等。手術過程中密切觀察患者生命體征，做好儀器的傳遞等，手術過程中必須嚴格遵循相關操作進行手術。（4）術后護理。術后根據(jù)患者情況塞陰道紗布卷，24到72小時取出，術后密切觀察陰道出血情況，一周后叮囑患者進行復查，了解創(chuàng)面修復情況，做好術后健康教育，比如說禁性生活，盆浴，陰道沖洗2月，一月內(nèi)禁提重物，禁騎自行車等。（5）飲食護理。指導患者飲食護理，告知患者術后注意事項等，對于恢復良好者準許其出院。同時，患者出院前護士應完善患者出院病歷，告知患者出院后的注意內(nèi)容，叮囑患者定期到醫(yī)院復查或不適隨診，避免延誤病情錯過最佳治療時機。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組手術時間、術中出血量及創(chuàng)面愈合時間。（2）觀察2組健康常識、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度情況（采用自擬問卷調查表進行評定，總分100分，得分≥90分滿意，得分70-90分一般，得分＜70分不滿意）。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護理指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量及創(chuàng)面愈合時間比較

表1 2組手術時間、術中出血量及創(chuàng)面愈合時間比較

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml） 創(chuàng)面愈合時間（周）觀察組 35 11.38±2.16 5.09±1.12 6.59±0.64對照組 35 15.31±2.41 7.85±1.36 8.49±0.36 t/20.44 21.51 18.25 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組健康常識、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較

觀察組健康常識知曉率、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組健康常識、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌癌前病變（CIN3）是臨床上常見的婦科疾病，主要是由于HPV病毒感染引起。臨床上將該疾病病變分為輕度、中度、重度。LEEP環(huán)切術是CIN3患者中常用的治療方法，利用LEEP刀進行手術能準確定位病灶部位，能有效的改善患者癥狀，不易對患者周圍組織造成損傷，使得患者術中出血量少、患者痛苦小、術后無瘢痕，更加有利于早期恢復[2]。近年來，臨床護理路徑在LEEP刀環(huán)切術治療CIN3圍術期護理中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間少于對照組（P＜0.05）。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，該護理模式更加貼近每一位患者需要，能為患者提供規(guī)范化的護理服務，使得對患者的護理更具流程化、合理化，有利于患者術后恢復[3]。同時，臨床護理路徑的實施能進一步明確手術治療過程中存在的問題，及時了解患者圍術期心理狀態(tài)，根據(jù)患者圍術期治療時的心理情況了解患者心理波動情況，詳細了解創(chuàng)面愈合、感染、術中出血量等問題，降低患者術后并發(fā)癥，促進患者早期恢復。本研究中，觀察組健康常識知曉率、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。但是，臨床上對于單一實施臨床護理效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法護理，達到優(yōu)勢互補，提高手術成功率。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，CIN3患者采用LEEP刀環(huán)切術治療時實施臨床護理路徑效果理想，值得推廣應用。

（作者單位：武漢市第一醫(yī)院）

[1]程黎,李艷梅.護理干預在LEEP術治療重度宮頸癌癌前病變（CIN3）中的應用[J].長江大學學報自然科學版:醫(yī)學,2014,1(l5):60-61.

[2]鄺本英.整體護理干預在LEEP電波刀治療宮頸癌癌前病變（CIN3）中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):115-116.

[3]余德鋒,包云亞,趙劍等.宮頸癌癌前病變（CIN3）患者LEEP刀環(huán)切術后應用臨床護理路徑的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(17):152-153.