●陸煒鑫

觀察腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果

●陸煒鑫

目的：研究并分析治療疝氣患者時使用腹膜前間隙無張力修補術(shù)的效果。方法：收集疝氣患者共128例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（64例）和觀察組（64例），對照組接受傳統(tǒng)疝修補術(shù)，觀察組接受腹膜前間隙無張力修補術(shù)，將兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間進行觀察和對比。結(jié)果：相較于對照組，觀察組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間均更優(yōu)，P均＜0.05。結(jié)論：在疝氣患者的治療過程中，腹膜前間隙無張力修補術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

疝氣；腹膜前間隙；無張力修補術(shù)；治療效果

疝氣指的是患者的某個器官后者組織偏離了正常的解剖學(xué)位置，經(jīng)過先天或后天形成的缺損、間隙進入另一部位，包括了臍疝、直疝、腹股溝斜疝、切口疝等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)在疝氣的臨床控制中得到了廣泛應(yīng)用，而患者總體療效也比之前更佳。值得注意的是，手術(shù)治療屬于較為強烈的應(yīng)激源，可能降低患者耐受；此外，在術(shù)后也存在發(fā)生并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)等問題。在本次研究中，對疝氣患者采用了腹膜前間隙無張力修補術(shù)，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年6月，我院疝氣患者共128例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（64例）和觀察組（64例），其中，對照組男45例，女19例；年齡在26歲-74歲之間，平均年齡為（51.2±4.1）歲；54例原發(fā)疝，10例復(fù)發(fā)疝。觀察組男44例，女20例；年齡在27歲-74歲之間，平均年齡為（51.3±4.1）歲；54例原發(fā)疝，10例復(fù)發(fā)疝。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單側(cè)腹股溝疝；對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能存在嚴(yán)重障礙者；合并精神疾病者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)疝修補術(shù)，觀察組接受腹膜前間隙無張力修補術(shù)：根據(jù)患者的體質(zhì)及實際病情選擇合適的麻醉方式，在腹股溝管行斜切口，將皮下組織、腹外斜肌腱膜依次切開后鈍性分離，對精索進行游離并處理疝囊。針對直疝患者，將疝囊游離并縫合后回納入患者腹腔；斜疝患者則根據(jù)其疝囊大小完全游離或者取橫斷并回納入腹腔。對患者輸精管和精索均行自環(huán)內(nèi)水平腹膜游離，將其與腹膜分開，將腹膜下血管拉起并對腹膜前間隙進行游離，約15cm×8cm，在恥骨下方將腹膜及其周圍組織完全分離，在見到恥骨疏韌帶后將補片置入患者的腹膜前間隙，將整個缺損處覆蓋后，在恥骨疏韌帶和補片下端各縫合1針進行固定，確認(rèn)徹底止血后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 評價指標(biāo)

將平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間作為本次研究的評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對照組，觀察組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間均更優(yōu)，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間對比

表1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及下床活動時間對比

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）下床活動時間（h）對照組 64 43.5±7.5 32.1±7.3 8.6±1.8觀察組 64 36.9±8.1 27.7±6.4 7.0±1.5 T值 4.783 3.626 5.463 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

疝氣指的是腹腔當(dāng)中臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損處向體表突出的形成物，其中腹股溝斜疝居多[2]。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)對人體的損傷較大，而且手術(shù)操作較為復(fù)雜，在進行縫扎和縫合時的張力較大，因此在術(shù)后患者會感受到劇烈疼痛，對其康復(fù)進程造成較大影響。而且術(shù)后并發(fā)癥較多，傷口愈合慢，容易出現(xiàn)傷口感染，患者預(yù)后并不理想。

在本次研究中，對觀察組64例疝氣患者采用了腹膜前間隙無張力修補術(shù)，經(jīng)對比可知，觀察組的平均手術(shù)時間為（36.9±8.1）min，顯著短于對照組的（43.5±7.5）min，t=4.783，P=0.001；觀察組的術(shù)中出血量為（27.7±6.4）mL，顯著低于對照組的（32.1±7.3）mL，t=3.626，P=0.001；觀察組的下床活動時間為（7.0±1.5）h，顯著短于對照組的（8.6±1.8）h，t=5.463，P=0.001。疝氣在老年人或幼兒當(dāng)中多見，由于他們的體質(zhì)較差、抵抗力低下、肌肉組織脆弱，因此傳統(tǒng)的疝修補術(shù)容易提高術(shù)后的復(fù)發(fā)率，對患者的身體機能造成嚴(yán)重影響。而腹膜前間隙無張力修補術(shù)中補片的放置位置與全腹膜外疝修補相同，術(shù)中在內(nèi)環(huán)以上水平對疝囊進行處理即可，從而大大降低了對輸精管和神經(jīng)的損傷可能性，手術(shù)風(fēng)險更小。值得注意的是，腹膜前間隙無張力修補術(shù)的適應(yīng)性更廣，即使是特殊疝氣患者也同樣適用，而且術(shù)中剝離少，患者的疼痛反應(yīng)低，術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對較小，因此患者的康復(fù)速度更快[3]。

綜上所述，在疝氣患者的治療過程中，腹膜前間隙無張力修補術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院）

[1]彭威,許軍,張輝等.腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果比較[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(16):99-100.

[2]常金哲,王翠萍.Lichtenstein無張力與開放式腹膜前間隙修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,35(05):562-564.

[3]崔元猛,孫德慧,孫云鶴.疝氣運用腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2017,17(1):57.