●張方 李冰

基于“做中學(xué)”理論的護(hù)生參與老年高血壓自我管理教學(xué)實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

●張方 李冰

目的：探討基于“做中學(xué)”理論的高職護(hù)生參與老年高血壓自我管理教學(xué)實(shí)踐的效果。方法：選取高職護(hù)生314人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。培訓(xùn)護(hù)生。對(duì)照組繼續(xù)在校學(xué)習(xí)；試驗(yàn)組在校學(xué)習(xí)的同時(shí)參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。評(píng)價(jià)兩組護(hù)生臨床溝通能力。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床溝通能力得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：將“做中學(xué)”理論應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理的教學(xué)實(shí)踐之中，護(hù)生通過(guò)參與老年高血壓患者的自我管理提高了自身的臨床溝通能力。

高血壓；自我管理；教學(xué)實(shí)踐

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及疾病譜的改變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已成為必然趨勢(shì)。我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展起步晚，高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士相對(duì)不足[1]。而許多院校雖開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但從形式和內(nèi)容上都沒(méi)有引起足夠的重視[2]。杜威“做中學(xué)”的教育思想對(duì)于高職護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)有著重要的啟發(fā)[3]。而我國(guó)基于“做中學(xué)”理論的《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目的研究少有報(bào)道，且評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為單一和主觀。本研究將“做中學(xué)”融入到社區(qū)護(hù)理的教育之中，開(kāi)發(fā)社區(qū)護(hù)理教育項(xiàng)目，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年9月，采用自愿報(bào)名的方式擇優(yōu)選取鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級(jí)高職護(hù)生314人。入選標(biāo)準(zhǔn)：2014-2015學(xué)年綜合測(cè)評(píng)平均成績(jī)班級(jí)前25名；具有良好的溝通能力，富有同情心和愛(ài)心；具有一定的計(jì)算機(jī)和手機(jī)軟件操作能力；有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)意向者優(yōu)先。將納入護(hù)生進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組180人，對(duì)照組134人。在課題進(jìn)行過(guò)程中，9名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生由于提前實(shí)習(xí)等原因退出研究，所以最終參與護(hù)生共305人，試驗(yàn)組171人，對(duì)照組134人，以女性為主，295人，占96.72%；升學(xué)方式以高中起點(diǎn)者較多，181人，占59.34%；平均年齡M（P25，P75）為20歲（20，21）。兩組在性別、年齡、升學(xué)方式、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)方面差異均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生同時(shí)進(jìn)行老年高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)照組繼續(xù)在校學(xué)習(xí)；試驗(yàn)組在校學(xué)習(xí)的同時(shí)參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。6個(gè)月后，兩組護(hù)生同時(shí)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2 試驗(yàn)組參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的方案

（1）對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)并考核。（2）建立自我管理小組。將試驗(yàn)組護(hù)生180人，社區(qū)護(hù)士12人，平均分成6組，以小組為單位建立微信及飛信群。（3）護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。①評(píng)估高血壓患者情況并建立聯(lián)系。②共同制定自我管理計(jì)劃并執(zhí)行。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用護(hù)生臨床溝通能力量表于護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的第1、6個(gè)月和實(shí)習(xí)后1個(gè)月對(duì)試驗(yàn)組的臨床溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)習(xí)后1個(gè)月對(duì)對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)生臨床溝通能力量表包括6個(gè)維度，分別是敏銳傾聽(tīng)、建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者的問(wèn)題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受等，共28個(gè)條目，由楊芳宇等[4]編制。內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，Cronbach'sα系數(shù)為0.84，信度和效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

問(wèn)卷由研究者進(jìn)行初步整理，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用的是SAS9.1軟件。使用的統(tǒng)計(jì)推斷方法有卡方檢驗(yàn)、符號(hào)秩和檢驗(yàn)、M檢驗(yàn)等。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn) a為 0.05。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生參與高血壓患者自我管理對(duì)其臨床溝通能力的影響

試驗(yàn)組護(hù)生參與高血壓患者自我管理第1、6個(gè)月及實(shí)習(xí)后1個(gè)月的臨床溝通能力平均得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，這3個(gè)月的臨床溝通能力得分差異相互間也均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。臨床溝通能力的六個(gè)維度得分在第1、6個(gè)月及實(shí)習(xí)后1個(gè)月間差異也均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)兩兩比較，六個(gè)維度及總分在第1、6個(gè)月及實(shí)習(xí)后1個(gè)月時(shí)得分差異相互間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2-1。

表1 試驗(yàn)組第1、6個(gè)月及實(shí)習(xí)后1個(gè)月的臨床溝通能力比較[M（P25，P75）]

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后臨床溝通能力的比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后，臨床溝通能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。臨床溝通能力的六個(gè)維度得分在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2-2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)1個(gè)月后臨床溝通能力比較[M（P25，P75）]

3 討論

結(jié)果顯示，參與1個(gè)月時(shí)，在校高職護(hù)生臨床溝通能力平均分為75，處在較低水平。這與汪美華對(duì)高職護(hù)生臨床溝通能力的測(cè)定結(jié)果較為一致[5]。與高職護(hù)生在校時(shí)間短，《護(hù)患溝通學(xué)》等人文課程的課時(shí)較少，授課和考核模式單一，未引起足夠重視有關(guān)，而護(hù)理基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程在授課過(guò)程中重視理論和技能的講授，忽略了護(hù)生溝通能力的鍛煉有關(guān)；也與90后獨(dú)生子女?dāng)?shù)量增多，手機(jī)等電子產(chǎn)品的出現(xiàn)弱化了部分護(hù)生面對(duì)面的溝通能力等諸多原因有關(guān)。在校高職護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理1個(gè)月、6個(gè)月和實(shí)習(xí)后1個(gè)月的臨床溝通能力得分兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且實(shí)習(xí)后1個(gè)月試驗(yàn)組臨床溝通能力得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明將“做中學(xué)”理論應(yīng)用于《社區(qū)護(hù)理》的教學(xué)中，護(hù)生在校期間通過(guò)參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理可以提升臨床溝通能力，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種能力逐漸得以?xún)?nèi)化，實(shí)習(xí)期間溝通能力呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。護(hù)生通過(guò)與高血壓患者初次見(jiàn)面，每天的通訊聯(lián)系，每周電話(huà)隨訪，每月回訪來(lái)建立與高血壓患者及其家屬的聯(lián)系，不斷提升自己建立和諧護(hù)患關(guān)系和傾聽(tīng)的能力；通過(guò)搜集高血壓患者資料進(jìn)行高血壓自我管理能力的評(píng)估以及評(píng)價(jià)來(lái)鍛煉正確確認(rèn)患者問(wèn)題的能力；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教來(lái)鍛煉護(hù)生傳遞有效信息的能力；護(hù)生需要結(jié)合患者的實(shí)際情況制定自我管理計(jì)劃，并適時(shí)調(diào)整來(lái)，這可以打破護(hù)生以自我為中心的思維方式，逐漸學(xué)會(huì)引導(dǎo)患者進(jìn)行共同參與的雙向溝通，并有驗(yàn)證患者感受的意識(shí)。護(hù)生通過(guò)1個(gè)月時(shí)溝通能力的測(cè)定，可以了解自身溝通技巧需要完善的方面，通過(guò)隨后與患者溝通過(guò)程中的不斷嘗試，不斷改進(jìn)，也達(dá)到了提升溝通能力的效果。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，護(hù)生能夠繼續(xù)將已具備的溝通方法和技巧應(yīng)用到實(shí)踐之中，進(jìn)一步提升溝通能力，這也有利于護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的結(jié)適應(yīng)。

4 論

本研究探討將“做中學(xué)”理論引入《社區(qū)護(hù)理》的教學(xué)實(shí)踐，選取高職護(hù)生，對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)后，讓護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。結(jié)果顯示通過(guò)進(jìn)行護(hù)生參與老年高血壓患者的自我管理的教學(xué)實(shí)踐，可以提高護(hù)生的臨床溝通能力，對(duì)高職院校的教學(xué)改革具有具有一定的參考價(jià)值。

（作者單位：鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

[1]李秋紅,劉萍.我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(5):648-649.

[2]劉國(guó)蓮,寧艷花.《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革模式探究[J].護(hù)理研究,2011,25(1):160-161.

[3]吳繼紅.“從做中學(xué)”對(duì)高職生職業(yè)能力培養(yǎng)的啟示[J].職教論壇,2010(8):77-79.

[4]楊芳宇,沈?qū)?李占江,等.護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表的初步編制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(31):3721-3724.

[5]汪美華,余立平,許亞榮,等.高職護(hù)生臨床溝通能力的測(cè)定及相關(guān)因素分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,28(5):417-419.