●李國(guó)彩

產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

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目的：探討產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2015年6月-2016年5月158在我院生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，并采用針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：在156名產(chǎn)后大出血中，軟產(chǎn)道損傷比例為21.15%；凝血功能障礙比例23.73%；胎盤因素比例21.79%；子宮收縮乏力比例為33.33%；結(jié)論：產(chǎn)后出血原因主要有軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力，為減少其發(fā)生率，可在產(chǎn)前進(jìn)行相關(guān)檢查同時(shí)注重產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，離院后叮囑產(chǎn)婦定時(shí)來(lái)院復(fù)診。

誘發(fā)因素；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中常見(jiàn)并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，發(fā)病時(shí)不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦失去生命[1]。相關(guān)資料顯示，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦占分娩總數(shù)2%左右，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡首要原因[2]。因此，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因并給予相關(guān)有效措施對(duì)于防治產(chǎn)后出血具有重要意義。本研究對(duì)我院156例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行分析并給予相關(guān)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年5月158在我院生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象。年齡20-40歲，平均（28.9±3.1）歲。其中剖宮產(chǎn)67例，陰道分娩89例；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。

1.2 方法

1.2.1 出血量測(cè)量

對(duì)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用容積法，在胎兒出生后使用專用的接血容器聚血盆墊于產(chǎn)婦臀下，對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)出血量進(jìn)行收集；對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用容積法對(duì)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)血量及產(chǎn)道內(nèi)積血量進(jìn)行收集，回到病房后應(yīng)用稱重法，即使用成人紙尿褲對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)出血量進(jìn)行收集。

1.2.2 產(chǎn)后出血護(hù)理對(duì)策

（1）使患者平躺在床上，腿抬高30°，這個(gè)體位可使下肢靜脈回流，增強(qiáng)回心血量，為重要器臟供血提供有效保障；保持安靜的環(huán)境，調(diào)好室內(nèi)溫度，注重保暖，盡可能不搬動(dòng)產(chǎn)婦，避免引起并發(fā)癥。（2）分析出血原因，采取靜脈止血措施，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生盡快找到出血原因，對(duì)癥下藥；凝血功能障礙與胎盤剝離者需及時(shí)做出相應(yīng)處理，對(duì)子宮破裂出血嚴(yán)重產(chǎn)婦，做好搶救與子宮切除手術(shù)準(zhǔn)備。（3）很多產(chǎn)婦由于擔(dān)心難產(chǎn)、胎兒畸形常患有產(chǎn)前恐懼癥，因此要對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除不良情緒造成的宮縮乏力，避免造成難產(chǎn)。與此同時(shí)，在產(chǎn)前要提醒產(chǎn)婦適量補(bǔ)充葉酸、戒煙戒酒，多吃水果與蔬菜，為產(chǎn)婦分娩提供能量；產(chǎn)后要仔細(xì)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，宮縮情況以及尿量，若產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、嘔吐、煩躁不安等癥狀時(shí)，要保持高度警惕，做好產(chǎn)婦昏迷及失血性休克的治療準(zhǔn)備。（4）產(chǎn)婦大量失血會(huì)導(dǎo)致抵抗力降低，身體虛弱，護(hù)理人員要細(xì)心照料，可引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心感受，得到情感宣泄。出血后產(chǎn)婦容易貧血，要為產(chǎn)婦制定營(yíng)養(yǎng)餐，應(yīng)以高纖維、高蛋白易消化、高纖維食物為主，例如牛奶、牛雞蛋、肉類，同時(shí)提醒產(chǎn)婦多吃水果和蔬菜等，全方位補(bǔ)充產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力；依據(jù)產(chǎn)婦康復(fù)情況，每天下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)婦出院時(shí)，囑咐產(chǎn)婦和家屬要關(guān)注子宮的惡露和復(fù)舊情況，防止出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥期禁止盆浴和性生活，身體發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)來(lái)院治療，定期來(lái)我院復(fù)查。

2 結(jié)果

表1 156名產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血因素構(gòu)成比n（%）

在156名產(chǎn)后大出血中，軟產(chǎn)道損傷比例為21.15%；凝血功能障礙比例23.73%；胎盤因素比例21.79%；子宮收縮乏力比例為33.33%（52/156），見(jiàn)表1。

3 討論

分娩完成后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量不少于500ml，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是造成臨床產(chǎn)婦死亡的重要因素，也是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。大部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦由于陰道流血不止，出現(xiàn)恐懼與焦慮心理，嚴(yán)重影響產(chǎn)后預(yù)后[3]。因此，對(duì)產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行分析，第一時(shí)間采取相應(yīng)護(hù)理措施尤為重要。

本研究通過(guò)對(duì)156產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要由四種原因造成產(chǎn)后出血：軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力。（1）軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷多出現(xiàn)在初產(chǎn)婦身上，往往由于胎兒體積過(guò)大、胎兒體位異常、分娩操作不當(dāng)、會(huì)陰手術(shù)措施不恰當(dāng)?shù)榷喾N原因造成，其臨床癥狀為：分娩后，立即出現(xiàn)陰道流血，顏色鮮紅。（2）凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有白血病、再生障礙性貧血或者白血病都會(huì)造成產(chǎn)后大出血，臨床癥狀為：胎兒出生后陰道持續(xù)流血，且血液不凝固。（3）胎盤因素。若分娩出的胎盤不夠完整、胎盤組織嵌頓、胎盤前置或?qū)m腔發(fā)生粘連都會(huì)，都會(huì)引起產(chǎn)后大出血，臨床癥狀為：分娩完成后，間隔幾分鐘后陰道流出暗紅色血液[4]。（4）子宮收縮乏力。癥狀為胎盤娩出后陰道到流血量多。采取措施主要有：出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷出血者，要及時(shí)對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行縫合與修補(bǔ)；出現(xiàn)凝血功能障礙，產(chǎn)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查，分娩后及時(shí)采取預(yù)防措施；胎盤因素出血者，在分娩時(shí)必須認(rèn)真檢查，出現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)進(jìn)行有效處理；子宮收縮乏力出血者，要對(duì)產(chǎn)婦子宮加以按摩、服用藥物、也可向?qū)m腔內(nèi)填塞紗條，必要時(shí)進(jìn)行子宮全切。與此同時(shí)，也要注重產(chǎn)婦心理護(hù)理，對(duì)患者產(chǎn)前恐懼癥產(chǎn)婦，要耐心與其溝通，消除產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理[5]。產(chǎn)后要及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，隨時(shí)保持警惕，若有產(chǎn)后出血征兆，需盡快采取相應(yīng)對(duì)策，產(chǎn)婦離院后，叮囑產(chǎn)婦及時(shí)到我院復(fù)查。

綜上所述，產(chǎn)后出血原因主要有軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力，臨床應(yīng)制定相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

（作者單位：硯山縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科）

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