●馬密 殷松

無(wú)抽搐電休克治療精神疾病的臨床療效及安全性

●馬密1殷松2

目的：探討無(wú)抽搐電休克治療精神疾病的臨床療效及其安全性。方法：收治精神疾病患者80例作為研究組，給予無(wú)抽搐電休克治療。選取同期精神疾病患者80例作為對(duì)照組，給予常規(guī)精神藥物治療。比較兩組治療效果、PANSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為91.3%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療后PANSS評(píng)分低于治療前(P＜0.05)，且研究組治療后評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：無(wú)抽搐電休克治療精神疾病效果較好，不良反應(yīng)較少。

無(wú)抽搐電休克；精神疾?。慌R床療效；安全性

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，精神疾病的發(fā)病率在逐漸上升。神經(jīng)病變是一種以行為、心理和神經(jīng)功能障礙為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其原因主要是遺傳、生物化學(xué)等內(nèi)在因素，家庭、社會(huì)等因素共同導(dǎo)致。近年來(lái)，隨著心理物理治療技術(shù)的發(fā)展，電休克治療是常用的[1-2]。該技術(shù)是治療前注射肌肉松弛劑，然后刺激病人通過(guò)刺激控制抽搐的電流失去意識(shí)。在這項(xiàng)研究中，精神疾病患者無(wú)抽搐電休克治療（ECT）。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年8月收治精神疾病患者80例作為研究組，年齡20～60歲，平均(42.5±2.4)歲；病程1個(gè)月～15年，平均(5.6±2.1)年。選取同時(shí)期精神疾病科女病區(qū)患者80例作為對(duì)照組，年齡21～62歲，平均(43.5±1.8)歲；病程1個(gè)月～16年，平均(5.8±2.4)年。兩組患者精神疾病類型主要包括精神分裂癥、抑郁癥以及躁狂癥等。均符合《ICD-10精神與行為障礙》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病[3-5]。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括年齡、病程以及患病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器選擇及治療方法

1.2.1 儀器

美國(guó)產(chǎn)醒脈通Ⅱ型（MECT）多功能治療儀。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

（1）簽署的與患者或家屬M(fèi)ECT治療知情同意書。（2）禁食、禁水6h h；（3）以清除口中的異物和假牙；（4）兩排空；（5）準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備；（6）排除MECT治療的禁忌癥，如顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肝、腎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的消化性潰瘍。1.2.3處理方法（1）使患者保持頭部的姿勢(shì)向后，脊柱向后彎曲，和枕頭躺在治療床，和肢體在直線狀態(tài)，和肩部區(qū)域覆蓋著沙枕。（2）打開MECT治療設(shè)備的電源，觀察儀器是否處于正常狀態(tài)，測(cè)試靜態(tài)電阻應(yīng)為100 ～ 3000Ω之間。（3）0.5 ～ 1mg阿托品常規(guī)靜脈注射，并根據(jù)靜脈注射異丙酚2.37標(biāo)準(zhǔn)，直到睫毛反射消失，眼球固定，隨后1.5 ～ 2.0mg/kg劑量靜脈注射氯化琥珀膽堿的患者1 ～ 2min骨骼肌松弛。（4）快速將保護(hù)器放在上下磨牙之間。（5）涂上導(dǎo)電糊兩電極和接近患者的雙顳區(qū)，根據(jù)病人的年齡對(duì)電流治療能量大?。ㄍǔｋ娏鳛?0 ～ Ma，焊接時(shí)間為2 ～ 3S，面部、口、角、眼輪匝肌、手指和腳趾略抽搐，有的不抽搐，皮膚起雞皮疙瘩，有效的攻擊持續(xù)了大約30 ～ 40多歲的患者）。（6）密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征、腦電圖和心電圖。（7）電治療結(jié)束后，患者進(jìn)行壓力吸氧，直至恢復(fù)自主呼吸。生命體征穩(wěn)定，然后轉(zhuǎn)入觀察室。（8）一周2～3次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后心率、血壓及生命體征的變化。臨床癥狀觀察：精神疾病患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分的臨床應(yīng)用陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀的精神疾病患者，在治療后的心理病理及總分[5-6]。精神疾病患者的臨床觀察：觀察陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分后，精神疾病患者的治療，具體如下：治愈：80% ～ PANSS減分率100%；II：PANSS顯著降低率60%至79%；20%至59%的還原率的有效治療。癥狀：小于20%的還原率?？傂?（恢復(fù)+有效+有效）/案例號(hào)，總數(shù)★ 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用匯總與分類的形式對(duì)實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行記錄分析，對(duì)所評(píng)定出來(lái)的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并給予相應(yīng)的處理，其中計(jì)量資料以的形式表示，兩組數(shù)據(jù)間的比較則采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）研究組治療總有效率為91.3%，對(duì)照組為65.0%。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.257，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

（2）兩組治療前陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀以及精神病理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀以及精神病理評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組治療后各評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分研究組 治療前 24.74±5.82 22.45±4.67 37.69±9.72 84.71±15.05治療后 13.42±5.63 11.36±4.23 26.36±6.84 53.67±14.26對(duì)照組 治療前 23.56±6.12 22.86±5.24 36.58±9.45 85.62±16.04治療后 18.45±5.42 17.32±4.25 32.42±7.82 76.25±15.42

（3）研究組治療過(guò)程中出現(xiàn)記憶性障礙6例(7.50%)，頭痛頭暈7例(8.75%)，煩躁?duì)顟B(tài)7例(8.75%)。對(duì)照組出現(xiàn)記憶性障礙14例(17.5%)，頭痛頭暈16例(20.0%)，煩躁?duì)顟B(tài)12例(15.0%)。上述不良反應(yīng)不需特殊處理，一段時(shí)間后會(huì)自然消失。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，精神疾病的發(fā)生率也在逐年增加。兒童是精神分裂癥的高發(fā)人群，精神分裂癥發(fā)病率在精神病中居第二位，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)重要問(wèn)題。

精神疾病患者主要表現(xiàn)為異常的情緒、認(rèn)知和行為，嚴(yán)重影響患者的正常工作和學(xué)習(xí)。在嚴(yán)重的情況下，病人在病態(tài)心理中攻擊他人，自殺。現(xiàn)在人們認(rèn)為這種疾病是由多個(gè)基因的缺失或重疊引起的，導(dǎo)致丘腦和大腦的功能障礙，導(dǎo)致異常的思維、意識(shí)和行為。精神疾病多發(fā)生在年輕人身上，表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)作。精神疾病也嚴(yán)重影響患者的行為，致殘率高，患者難以承擔(dān)自己或家庭的責(zé)任，因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早治療。當(dāng)前，隨著工作壓力的增加，精神負(fù)擔(dān)加重，精神疾病患病率逐漸上升，給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。合理的治療不僅可以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

由于當(dāng)前人類社會(huì)的壓力正在逐漸增加，因此，與非一般精神疾病社會(huì)壓力的接觸也會(huì)呈上升趨勢(shì)，比例目前精神疾病不除，只是一個(gè)簡(jiǎn)單的心理疾病，它也成為了一種當(dāng)今社會(huì)困難的社會(huì)病必須支付注意。精神分裂癥通常是精神分裂癥和抑郁癥的主要臨床癥狀[7-8]。無(wú)抽搐電休克治療（ECT）是在原有的抽搐電休克療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種精神療法。精神分裂癥是有效的躁狂，抑郁和其他精神疾病，不僅長(zhǎng)期抗精神病藥物引起的惡性綜合征的治療，也可以有效地防止惡性綜合征的發(fā)生，在治療過(guò)程中依從性好的患者，可迅速改善精神癥狀。該方法的主要機(jī)制是在全身麻醉下，病人失去意識(shí)，通過(guò)一定量的短脈沖方波電流通過(guò)大腦，皮質(zhì)寬棘，一種治療方法來(lái)控制精神癥狀。治療過(guò)程中患者無(wú)恐懼感，安全性高，療效好，并發(fā)癥少，適用范圍廣。與傳統(tǒng)電休克治療相比，有更大范圍的無(wú)抽搐電休克治療中的應(yīng)用。針對(duì)傳統(tǒng)治療方法的禁忌證，如高血糖、高脂血癥、高血壓、60歲以上老年人、中度肝、腎功能不全患者，無(wú)抽搐電休克療法是一種指示。一般來(lái)說(shuō)，除了心肌梗塞、腦部病變嚴(yán)重的精神疾病、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等，治療都是指征。應(yīng)用麻醉，治療過(guò)程中無(wú)肌松藥，緩解緊張和恐懼的患者，讓患者在安靜的合作過(guò)程中，明顯降低患者的痙攣，降低心肌收縮力的強(qiáng)度，減少骨折繼發(fā)性癲癇發(fā)作，發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，心血管意外，肌肉疼痛的呼吸、蘇醒延遲等不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

在這項(xiàng)研究中，患者無(wú)抽搐電休克治療80精神疾病患者，結(jié)果顯示在MECT治療治愈32例精神疾病患者80例，顯效26例，有效15例，無(wú)效7例，治愈率11.3%，總有效率為91.3%；治療精神疾病患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、病理及總分均明顯高于治療前。同時(shí)，精神疾病患者接受MECT治療后的副作用輕微。其中，6有記憶障礙（7.5%），7（8.75%）有頭痛、頭暈、和7（8.75%）有煩躁不安。所有患者均無(wú)特殊治療，治療后1周內(nèi)恢復(fù)正常。最長(zhǎng)不超過(guò)2周。綜上所述，MECT能迅速控制的高安全性和低不良反應(yīng)患者的精神癥狀。它為精神疾病的臨床治療開辟了一條新的道路，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，與精神疾病患者電休克療法療效確切，減少有害。是治療精神疾病的有效方法。值得臨床精神病專科醫(yī)師推廣應(yīng)用。同時(shí)，作者結(jié)合臨床實(shí)踐，結(jié)合相關(guān)藥物的患者應(yīng)用MECT的具體情況（如抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑等）來(lái)停止維持治療，無(wú)抽搐電休克治療后患者可以保持。

（作者單位：1青島市精神衛(wèi)生中心特檢科；2青島市精神衛(wèi)生中心防治科）

[1]田長(zhǎng)征,董慧領(lǐng).右美托咪定復(fù)合小劑量氯胺酮用于無(wú)抽搐電休克治療精神病的臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,35:4179-4182.

[2]田長(zhǎng)征,郭瓊梅,郝雪蓮,周長(zhǎng)浩.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無(wú)抽搐電休克的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,12:1112-1115.

[3]陳黎明,況利,李大齊,張代江,侯云躍.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,02:153-155.

[4]張程赪,陳惠珍,張英.抗精神病藥物合并無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究[J].臨床心身疾病雜志,2008,01:16-17+22.

[5]高中德,修芳芳.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,11:15-16.

[6]邢西敬.抗生素在預(yù)防普外手術(shù)切口感染中的價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(4):163-164.

[7]劉暉,彭海陽(yáng).基層醫(yī)院普外手術(shù)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1065-1068.

[8]石開學(xué).在普外手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(12):76-77.

Objective∶To explore the clinical effect and safety of modified electroconvulsive therapy in the treatment of psychosis.Methods∶80 cases of patients with psychosis were as the research group,and they were treated with electric convulsive therapy.80cases of patients with psychosis were as the control group,and they were given conventional psychiatric drug treatment.Theclinical effect,PANSS score and adverse reactions in the two groups were compared.Results∶The total effective rate of the researchgroup was 91.3%,which was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).The PANSS scores of the two groups aftertreatment were lower than those before treatment (P＜0.05).The PANSS scores of the research group after treatment were lowerthan those of the control group (P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the research group was lower than that in thecontrol group (P ＜ 0.05).Conclusion∶Modified electroconvulsive therapy in the treatment of psychosis had better curative effect andless adverse reaction.

Modified electroconvulsive therapy；Psychosis；Clinical effect；Safety