●張桂香

乳腺癌的發(fā)病及篩查工作

●張桂香

二十一世紀(jì)癌癥嚴(yán)重威脅社會(huì)發(fā)展，威脅人類(lèi)生存，癌癥更是嚴(yán)重的衛(wèi)生問(wèn)題、是重大疾病，世界范圍內(nèi)，癌癥成為各國(guó)政府戰(zhàn)略關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，人們的生活方式發(fā)生改變，人口老齡化趨勢(shì)明顯，基于此，癌癥這一疾病的死亡率、發(fā)病率都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。按照世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全球范圍內(nèi)，癌癥新發(fā)病例數(shù)量呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是在歐美等國(guó)家，表現(xiàn)的非常明顯。這一調(diào)查還顯示，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌處于發(fā)病之首，全球范圍內(nèi)，每年大約有52.2萬(wàn)死于乳腺癌，這一趨勢(shì)下，非常有必要對(duì)女性乳腺癌進(jìn)行預(yù)防和篩查。

乳腺癌篩查；預(yù)防；重要性

1 乳腺癌發(fā)病病因及診治

1.1 乳腺癌發(fā)病病因

對(duì)于乳腺癌的發(fā)病病因，中醫(yī)、西醫(yī)的觀點(diǎn)有著相似之處，經(jīng)過(guò)整理和總結(jié)，乳腺癌發(fā)病的病因有如下幾種病因，病因一：絕經(jīng)晚、月經(jīng)初潮早的女性，研究表明，月經(jīng)初潮較早，如12歲之前月經(jīng)初潮女性，其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比17歲月經(jīng)初潮的女性要高，閉經(jīng)年齡在55歲或55歲以上的女性，更容易患乳腺癌；病因二：“癌癥素質(zhì)遺傳”，研究結(jié)果表明，絕經(jīng)前曾患乳腺癌的婦女，那么其子女患乳腺癌的危險(xiǎn)性較高；病因三：婚育將誘發(fā)乳腺癌，研究表明，未婚、不育、第一胎30歲以后，都將誘發(fā)乳腺癌，生育能保護(hù)乳腺，但針對(duì)的是30歲以前足月產(chǎn)婦；病因四：電離輻射將導(dǎo)致乳腺癌；病因五：飲食生活習(xí)慣，乳腺癌的死亡率、發(fā)病率與脂肪消化量聯(lián)系比較緊密，那些有不健康、不科學(xué)、高熱量、高脂肪飲食習(xí)慣的人，更容易患乳腺癌。

1.2 乳腺癌的診治

乳腺癌的診治中，主要利用的是西醫(yī)影像檢查法，其中乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有重要的適用價(jià)值，現(xiàn)階段，我區(qū)主要利用的篩查方法，就是針對(duì)35-64歲的女性人群，先臨床醫(yī)生手診，再全部乳腺B超，如果有異常的話，轉(zhuǎn)診乳腺鉬靶檢查，如果還有異常，就利用活檢的方式，進(jìn)行進(jìn)一步確診，這樣的方式不僅簡(jiǎn)單快速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并且安全可靠。但是，乳腺癌篩查中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其技術(shù)有限，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下，進(jìn)行診斷和篩查，針對(duì)那些已經(jīng)確診的乳腺癌患者，要進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，繼續(xù)接受上級(jí)醫(yī)院治療，逐步建立并形成醫(yī)院、社區(qū)集中治療的一體化模式。

2 乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀

針對(duì)我國(guó)而言，女性乳腺癌發(fā)病里也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，乳腺癌是惡性腫瘤，城鄉(xiāng)女性發(fā)病率較高，其危害生命健康，近幾年，我國(guó)居民癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)出總體上升趨勢(shì)。經(jīng)不完全預(yù)測(cè)，2025年世界范圍內(nèi)，將有1900萬(wàn)癌癥確診病例。2015年，單單在我國(guó)，新發(fā)乳腺癌病例超過(guò)26萬(wàn)例，其中7萬(wàn)例死亡，乳腺癌發(fā)病率最高。按照我國(guó)腫瘤登記中心提供的數(shù)據(jù)，全國(guó)范圍內(nèi)，乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬(wàn)，在所有女性腫瘤發(fā)病中，所占比例達(dá)到17.10%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，25歲以上的女性中，乳腺癌發(fā)病率上升較快，到了50歲，達(dá)到乳腺癌發(fā)病率高峰。2025年，我國(guó)女性腺癌患者人數(shù)將突破250萬(wàn)。針對(duì)乳腺癌而言，其治療效果與發(fā)病時(shí)間有著緊密聯(lián)系，及早發(fā)現(xiàn)并治療乳腺癌，能起到事倍功半的效果，早期乳腺癌治療效果較好，治愈率高，特別是在“保乳”手術(shù)后，其他類(lèi)別的輔助性治療手段不斷減少，這樣一來(lái)，不僅提高了生活質(zhì)量，也降低了醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)，乳腺癌的預(yù)防已經(jīng)成為公認(rèn)惡性腫瘤中，能降低死亡率，提高生存率的一種重要手段，諸多研究表明，乳腺癌普查能降低乳腺癌病死率，特別是在癌癥出現(xiàn)病變之前，及時(shí)高效的預(yù)防措施，能降低發(fā)病率。

3 乳腺癌篩查基本現(xiàn)狀

2008年，我國(guó)衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)，掀起了乳腺癌預(yù)防、篩查項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)要增強(qiáng)乳腺癌重視程度，提高保健意識(shí)，降低發(fā)病率。衛(wèi)生部疾病控制中心的此項(xiàng)舉動(dòng)，在全國(guó)范圍內(nèi)的30多個(gè)省份，選擇乳腺癌篩查項(xiàng)目試點(diǎn)，針對(duì)35-69歲適齡婦女，進(jìn)行乳腺癌篩查。一般實(shí)際操作中，乳腺癌篩查主要利用臨床體檢、乳腺超聲波等方式進(jìn)行，檢查中結(jié)合了多種篩查方式，強(qiáng)調(diào)了乳腺癌的篩查，要遵守“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的主要方針，要降低死亡率、提高生存率。在對(duì)乳腺癌的篩查中，能夠看到，針對(duì)我國(guó)不同地區(qū)，乳腺癌具有不同發(fā)病特點(diǎn)，其中，城市人口中的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，收入水平較高、文化程度較高的人群，更容易患有乳腺癌。因此，全國(guó)范圍內(nèi)，乳腺癌篩查，要秉承著“早診、早治”的基本思路，并以此降低發(fā)病率。乳腺癌的篩查有不同方式，一般情況下，包括臨床體檢、乳腺超聲檢查等不同方式。篩查過(guò)程中，要擴(kuò)大乳腺癌知識(shí)的宣傳，要對(duì)篩查對(duì)象的家庭收入狀況、文化程度等進(jìn)行了解，讓其熟悉并了解乳腺癌發(fā)病特征。本次研究中，主要對(duì)我區(qū)從2013年-2016年的“兩癌”篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)查研究，具體數(shù)據(jù)如下。

表1 2013年-2016年乳腺癌篩查人數(shù)及發(fā)病率

針對(duì)本次研究中，能夠看到，篩查結(jié)果表明，乳腺癌發(fā)病率呈獻(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，最開(kāi)始的調(diào)查中，2013年，共計(jì)調(diào)查了10085人，其中有5例癌癥患者，而到了2015年，調(diào)查的5000人中，有4人患有乳腺癌，到了2016年，在調(diào)查的5000人中，發(fā)現(xiàn)5人患有癌癥。這都表明，乳腺癌患病率呈獻(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，基于此，會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的定期檢查，具有重要性特征。乳腺癌篩查對(duì)于乳腺癌的防治，具有積極而重要的作用，利用臨床乳腺檢查、乳腺超聲檢查后，能提高乳腺癌預(yù)防工作，癌前發(fā)現(xiàn)、診斷在乳腺癌治療中，占據(jù)重要作用，而很多研究表明，乳腺癌的發(fā)生，也包括諸多影響因素，除了環(huán)境、遺傳因素外，生活習(xí)慣與生活方式，也產(chǎn)生著重要作用。雖然，基于遺傳因素分析，乳腺癌在段時(shí)期內(nèi)，無(wú)法改變，但是后天的生活習(xí)慣、生活環(huán)境都會(huì)對(duì)乳腺癌的發(fā)病率造成影響。而這些因素，都能夠基于女性的后天行為干預(yù)、健康教育等，進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，并起到良好的控制。諸多研究也表明，女性乳腺癌預(yù)防知識(shí)而言，農(nóng)村地區(qū)婦女的認(rèn)知能較差，其乳腺癌自檢率低。因此，基于整體層面分析，乳腺癌篩查仍不容樂(lè)觀。

4 結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)階段，針對(duì)乳腺癌而言，缺少有效的預(yù)防措施，然而，實(shí)際治療中，利用早期的篩查，能及早發(fā)現(xiàn)其病變，并進(jìn)而降低病死率。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，但是篩查工作，起步晚，技術(shù)滯后。整體層面，乳腺癌篩查處于初級(jí)探索階段，對(duì)于不同地區(qū)而言，乳腺癌預(yù)防知識(shí)普及度較低。特別是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)，在衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)條件影響下，女性定期檢查機(jī)會(huì)小，保健意識(shí)差。未來(lái)乳腺癌預(yù)防中，需要積極開(kāi)展免費(fèi)篩查工作，加強(qiáng)乳腺癌防治宣傳，以從根本上降低乳腺癌的發(fā)病率。

（作者單位：南京市玄武區(qū)婦幼保健所）

[1]鄭瑩,吳春曉,吳凡.中國(guó)女性乳腺癌死亡現(xiàn)況和發(fā)展趨勢(shì)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(2):150-154.

[2]莫淼,柳光宇,呂力瑯等.乳腺癌篩查研究進(jìn)展[J].腫瘤,2012,32(9):748-753.

[3]李彥國(guó),王歡,張秉明等.農(nóng)村婦女乳腺癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(7):75-77.

[4]柯居中,鄭瑩,盧偉等.基于人群的乳腺癌篩查效果評(píng)估的研究進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2012,29(10):655-657.