●徐麗媛

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理新策略在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

●徐麗媛

目的:分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法: 將呼吸科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前收治的 158 例患者做為對照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后收治的164例患者做為觀察組；制作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目公示板，根據(jù)實(shí)際情況擬定風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，由專人管理、跟蹤評價(jià)；比較觀察組與對照組患者對護(hù)理工作投訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)，并隨機(jī)調(diào)查患者的滿意情況。結(jié)果:觀察組護(hù)理患者滿意比例為95.64% 、對照組患者滿意比例為83.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論: 在呼吸科護(hù)理管理中推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸科；護(hù)理管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在護(hù)理過程中，對患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評估，并采取正確處理措施的過程，是防范護(hù)理安全事件的有效方案。對于呼吸科患者而言，由于患者往往年齡較大、病程較長、合并基礎(chǔ)疾病較多，因此安全隱患也相對較多，在護(hù)理過程中護(hù)士需要承擔(dān)更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何加強(qiáng)呼吸科的風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量，是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)。就呼吸科患者安全護(hù)理中的問題，及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理新策略進(jìn)行了總結(jié)分析。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院呼吸科病房2017年(實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前1～6月)共收治患者158例,年齡29～84(65.41±7.05)歲,其中痰窒息危險(xiǎn)人群48人,易跌倒人群56人,難免壓瘡高危人群32人,應(yīng)用化療藥22人。2012年(實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后2～7月)共收治患者164例,年齡31～89(63.12±10.02)歲,其中痰窒息危險(xiǎn)人群46人,易跌倒人群52人,難免壓瘡高危人群36人,應(yīng)用化療藥20人。兩年來均以慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管擴(kuò)張伴咯血、支氣管哮喘、墜積性肺炎及肺部腫瘤患者。兩組患者性別、年齡、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、藥物護(hù)理、健康宣教等以疾病治療為主的護(hù)理方法。觀察組在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素的基礎(chǔ)上，采取有針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，方法如下。

(1)風(fēng)險(xiǎn)的識別與評估。分析呼吸科以往發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因、風(fēng)險(xiǎn)因素，包括患者因素、藥物因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素等，擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，包括痰窒息、跌倒、難免壓瘡等，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級將上述項(xiàng)目制作成醒目的“星級”標(biāo)志標(biāo)示于護(hù)士站墻壁上，以達(dá)到直觀提醒的作用。(2)預(yù)防措施的制定與落實(shí)。在呼吸科護(hù)理管理工作中，全面實(shí)施流程化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，不斷識別護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理專員，對風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防制度的落實(shí)進(jìn)行全程追蹤評價(jià)?；颊邚娜朐洪_始，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即貫穿始終，對患者病情變化所致的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動態(tài)評估、及時規(guī)避。例如痰多的患者要加強(qiáng)痰鳴音聽診，一旦發(fā)現(xiàn)痰多無法咳出時要及時吸痰;易跌倒人群要加強(qiáng)個人防護(hù)，保證病服合體，防止?fàn)拷O跌倒;體位患者可強(qiáng)制要求其使用減壓貼以防止壓瘡。一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時分析原因，采取及時有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施;如發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員出現(xiàn)人為的差錯，護(hù)士長要進(jìn)行引導(dǎo)、幫助，與護(hù)士一起根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度對原因進(jìn)行分析，及時采取對策以預(yù)防、糾正差錯。[2](3)及時跟蹤評價(jià)管理效果。每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目均由管理專員建立活動記錄表，記錄對高危人群實(shí)施的預(yù)防措施。活動表的主要內(nèi)容包括時間、地點(diǎn)、患者姓名、采取措施、實(shí)施效果等。為保證風(fēng)險(xiǎn)管理效果評估的動態(tài)性與時效性，要將評價(jià)結(jié)果及時張貼在護(hù)士站的公示板;如果發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要在當(dāng)月護(hù)理安全工作例會中進(jìn)行討論，及時制定整改措施，并將其作為次月的改進(jìn)重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督。請患者及其家屬參與管理效果評價(jià)，制定患者滿意調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作能力、工作態(tài)度、防范意識、健康宣教等。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果作為重要的評價(jià)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)行兩組間率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理缺陷低于對照組，觀察組的患者滿意率高于對照組，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量提高方面對比（%）

3 討論

呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要影響因素包括以下幾個方面∶

(1)患者因素∶本組研究資料中患者多為老年人，通常合并其它疾病，具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展快、突發(fā)情況多等特點(diǎn)，容易發(fā)生各種意外情況，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，稍有疏忽極有可能引起糾紛。而有些患者及家屬對醫(yī)療行為期望值過高，對醫(yī)療知識了解程度又不夠，易造成醫(yī)療糾紛。有些患者對治療行為的依從性不高，擔(dān)心治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用過多，這類經(jīng)濟(jì)問題也是導(dǎo)致患者無法及時救治的原因之一。

(2)護(hù)理人員因素∶由于呼吸科患者有病情復(fù)雜、突發(fā)情況多的特點(diǎn)，一些護(hù)理人員專業(yè)知識不全面或經(jīng)驗(yàn)不足，對患者的病情變化不了解，可能導(dǎo)致患者病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。一些護(hù)理人員在書寫護(hù)理記錄時存在錯漏、記錄不及時、與醫(yī)生記錄不符等問題，為后續(xù)的醫(yī)療糾紛埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患;在管理方面，科室護(hù)理規(guī)章制度不健全、物品配備不足、護(hù)理相關(guān)費(fèi)用有誤等也會增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

(3)環(huán)境因素∶科室本身的基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局等存在不安全因素，例如地面濕滑易導(dǎo)致患者跌傷，或者患者無法自理生活但病床未設(shè)置護(hù)欄導(dǎo)致墜床等;病區(qū)無法保持安靜，對患者的休息會產(chǎn)生不利的影響，從而影響其預(yù)后等。

(4)藥物因素∶例如錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)、藥物本身存在質(zhì)量問題等均有可能導(dǎo)致患者病程延長，或造成藥源性疾病，從而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。[3]

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中因諸多因素導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡的現(xiàn)象，護(hù)理過程中護(hù)理稍有不當(dāng)可能就會產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理過程中的每個環(huán)節(jié)。從多年的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在呼吸科患者占較大的比例，又加之呼吸科患者年歲高、病情嚴(yán)重、臨床用藥復(fù)雜、治愈周期較長，這在一定程度上又增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一方面加劇了護(hù)患糾紛同時可能對患者的生命安全存在較大的威脅。因此，做好呼吸科的護(hù)理管理具有十分重要的意義。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

[1]李紅麗.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,(10):110-111.

[2]古楠.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,(25):1223-1224.

[3]王娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科病房護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,3(28):228-229.

[4]王波.藥學(xué)服務(wù)與合理用藥[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,(24):3818-3819.