●劉文麗

盆底康復(fù)訓(xùn)練在子宮全切術(shù)后盆底功能障礙中的應(yīng)用

●劉文麗

目的：研究盆底康復(fù)訓(xùn)練在子宮全切術(shù)后盆底功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值。方法：搜集子宮全切術(shù)后患者88例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上盆底康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組骨盆肌收縮壓力高于對照組，骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間長于對照組，尿失禁頻率低于對照組，殘余尿量少于對照組，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于子宮全切術(shù)后，能夠改善患者盆底功能障礙。

盆底康復(fù)訓(xùn)練；子宮全切術(shù)；盆底功能障礙

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，但術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。而盆底功能障礙是子宮切除術(shù)常見的并發(fā)癥，它是由于手術(shù)中損傷了相關(guān)盆底組織，導(dǎo)致其神經(jīng)及肌肉功能降低而引發(fā)的[1]。目前關(guān)于盆底功能障礙的改善已有多數(shù)學(xué)者進(jìn)行研究探索，筆者就盆底康復(fù)訓(xùn)練在子宮全切術(shù)后盆底功能障礙的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年6月間在我院婦產(chǎn)科子宮全切術(shù)后患者88例，所有患者均有不同程度的盆底功能障礙，原發(fā)疾病為良性疾病，術(shù)前盆底功能檢查＞4級；排除有影響盆底功能疾病者，生殖系統(tǒng)畸形者，內(nèi)分泌紊亂者，有盆底功能康復(fù)鍛煉者；同意加入本次研究，簽署知情同意書。將入選本次研究的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組44例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（38.6±2.6）歲；對照組平均年齡（37.9±3.4）歲，兩組患者平均年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行康復(fù)治療，利用生物反饋技術(shù)，評估患者的纖維受損類型及盆底肌肉肌力情況，以便依據(jù)檢查結(jié)果制定合理的治療方案，諸如電刺激、松弛反射及場景反射等康復(fù)治療，其治療方案需循序漸進(jìn)，2次/周，15次為1療程。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育，心理疏導(dǎo)，密切觀察病情變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體盆底康復(fù)訓(xùn)練如下：采用“一對一”的形式，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，主要為凱格爾運(yùn)動(dòng)：患者坐位、站立或仰臥位，緩緩進(jìn)行深呼吸，配合呼吸進(jìn)行鍛煉，吸氣時(shí)收縮肛門、尿道，有盆底肌上提感，當(dāng)盆底肌收縮時(shí)需保持5s，呼氣時(shí)保持放松狀態(tài)，20分鐘/次，3次/日。當(dāng)患者出院回家后，也需囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄兩組患者的骨盆肌收縮壓力、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、尿失禁頻率及殘余尿量，判斷其盆底功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組骨盆肌收縮壓力高于對照組，骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間長于對照組，尿失禁頻率低于對照組，殘余尿量少于對照組（P＜0.01），具體對比情況見表1。

表1 兩組患者的盆底功能對比

3 討論

子宮全切術(shù)是婦科常見的手術(shù)，在術(shù)中極易損傷盆底組織，引發(fā)盆底功能障礙，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。因此如何改善子宮全切術(shù)后盆底功能障礙是目前婦產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。女性盆底是由封閉骨盆出口的筋膜及肌肉組成的，貫穿尿道、直腸及陰道，它是由盆底筋膜、肌肉、韌帶及神經(jīng)支持，各部分相互支持，同時(shí)還需保持盆腔臟器不異位。

在進(jìn)行全子宮切除術(shù)時(shí)，需切除宮頸、子宮骶韌帶及主韌帶，還需下推直腸、膀胱，在此過程中，可能會(huì)影響直腸及膀胱的器官結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配，導(dǎo)致整個(gè)盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響其生理狀態(tài)[2]。故而多數(shù)患者在進(jìn)行子宮全切術(shù)后極易發(fā)生盆底功能障礙，但初期并無任何癥狀，隨著術(shù)后時(shí)間的延長，逐漸出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙，因此進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練是十分必要的，盆底功能功能與術(shù)后盆底組織彈性、柔軟程度有關(guān)，如患者組織柔軟則可進(jìn)行簡單的盆底肌肉訓(xùn)練，方可恢復(fù)盆底功能，一旦術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可造成部分組織機(jī)化，即使再進(jìn)行訓(xùn)練，也不能達(dá)到較好的效果。因此需在手術(shù)殘端愈合良好，且還未形成堅(jiān)硬瘢痕時(shí)及時(shí)進(jìn)行術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，以便更好的恢復(fù)盆底功能。部分患者術(shù)后并無盆底功能障礙的臨床癥狀，不易進(jìn)行判斷，故而需采用超聲檢查判斷，保證治療效果[3]。但在子宮全切術(shù)后需注意：（1）術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行盆底超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行盆底功能鍛煉；（2）在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需由專人進(jìn)行指導(dǎo)，確保盆底功能鍛煉動(dòng)作的準(zhǔn)確度；（3）在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需循序漸進(jìn)，避免過度造成肌肉酸痛、乏力，不得不終止訓(xùn)練；（4）對訓(xùn)練效果進(jìn)行及時(shí)評價(jià)，以便及時(shí)改變訓(xùn)練計(jì)劃；（5）效果不佳時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行尋找原因，改善鍛煉方案。在本次實(shí)驗(yàn)中，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加盆底康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組骨盆肌收縮壓力高于對照組，骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間長于對照組，尿失禁頻率低于對照組，殘余尿量少于對照組，表明進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的骨盆肌收縮壓力及收縮持續(xù)時(shí)間，間接降低尿失禁頻率，減少殘余尿量。在本次實(shí)驗(yàn)中，盆底康復(fù)訓(xùn)練通過長期的、循序漸進(jìn)的提高盆底肌肉的收縮肌力，增加盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，更好的壓迫膀胱，促進(jìn)膀胱的收縮，減少膀胱殘余尿量，增加對膀胱的控制，避免尿失禁的發(fā)生，從而降低尿失禁頻率，提高盆底功能。

綜上所述，子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者在進(jìn)行治療的過程中實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的骨盆肌收縮壓力及持續(xù)時(shí)間，提高盆底功能，從而減少殘余尿量，降低尿失禁的發(fā)生。

（作者單位：太原市婦幼保健院）

[1]覃瑩瑩,明芳,陳廣莉等.神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16):354-355.

[2]陳麗平,邱君君,劉宏斌等.全子宮切除對支配膀胱直腸神經(jīng)損傷的研究[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2189-2192.

[3]何莉,高麗君,何生瓊等.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2016,14(9):124-125.