●沈潔

垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的療效分析

●沈潔

目的：探究垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的療效。方法：將我院2014年2月至2017年2月收治的40例肺結(jié)核大咯血患者隨機(jī)分為2組，行單一垂體后葉素治療20例（對(duì)照組），行垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療20例（觀察組），觀察兩組肺結(jié)核大咯血患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肺結(jié)核大咯血患者的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為85.00%、10.00%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者（P＜0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核大咯血患者行垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療較單一行垂體后葉素治療效果更顯著，值得在臨床上推廣并借鑒。

垂體后葉素；硝酸甘油；肺結(jié)核大咯血；療效

大咯血是呼吸道傳染病肺結(jié)核患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指1次咯血量超過(guò)100ml，若不能得到及時(shí)有效的救治，會(huì)導(dǎo)致休克及窒息等病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致死亡[1]。目前臨床上對(duì)于該類疾病的治療主要采用垂體后葉素，具有良好的止血效果，但該類藥物治療具有較多的不良反應(yīng)出現(xiàn)，部分患者不易耐受[2]。為此，本文特選取我院2014年2月至2017年2月收治的40例肺結(jié)核大咯血患者行垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療，并與行單一垂體后葉素治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

將我院2014年2月至2017年2月收治的40例肺結(jié)核大咯血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組患者均占20例。治療前患者均知情同意參與此次研究，并向所有患者均詳細(xì)交代此項(xiàng)研究的安全性。

觀察組肺結(jié)核大咯血患者—男性：女性=12∶8；年齡范圍（37—60）歲，平均（42.32±0.30）歲。24h咯血量300-500ml者12例，＞500ml患者8例。

對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者—男性：女性=11∶9；年齡范圍（47—61）歲，平均（42.83±0.42）歲。 24h咯血量300-500ml者13例，＞500ml患者7例。

對(duì)照組和觀察組肺結(jié)核大咯血患者的基線資料差別不大，p值大于0.05。

1.2 手術(shù)方法

觀察組肺結(jié)核大咯血患者——行垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療，治療前所有患者均進(jìn)行CT、X線等常規(guī)檢查，同時(shí)行藥敏試驗(yàn)，排除對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。首先給予患者抗生素及抗結(jié)核藥物治療，并給予10U垂體后葉素加入生理鹽水40ml中靜脈注射，注射時(shí)間大于15min，隨后將垂體后葉素20U加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，15-20滴/min。在此基礎(chǔ)上加用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。

對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者——行單一垂體后葉素治療。治療方法同觀察組常規(guī)治療和垂體后葉素治療步驟。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：肺結(jié)核大咯血患者在用藥24小時(shí)后，臨床癥狀消失，咯血量減少到10ml內(nèi)；

有效：肺結(jié)核大咯血患者在用藥72小時(shí)后，病情明顯好轉(zhuǎn)，但偶有心悸及呼吸困難等癥狀，咯血量10-100ml；

無(wú)效：肺結(jié)核大咯血患者在用藥72小時(shí)后，臨床癥狀無(wú)改善，有明顯的呼吸困難及氣促，咯血量與治療前無(wú)變化。

治療總有效率=顯效+有效/100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組肺結(jié)核大咯血患者在治療后，治療總有效率為85.00%（17/20），其中，顯效9例，有效8例，無(wú)效3例；而對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者治療顯效有5例，有效6例，無(wú)效有9例，治療總有效率為55.00%，由此可知，觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者（P＜0.05）。

根據(jù)表1結(jié)果顯示，觀察組肺結(jié)核大咯血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n=20,%）

3 討論

肺結(jié)核大咯血使常見(jiàn)的危重癥之一，咯血會(huì)加速結(jié)核菌的擴(kuò)散，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、窒息，甚至危及生命。因此，有效的控制大咯血是提高肺結(jié)核患者治愈率及減少病死率的關(guān)鍵所在[3]。

垂體后葉素是臨床上常用的治療肺結(jié)核大咯血的藥物之一，其可直接作用于血管平滑肌，收縮毛細(xì)血管和小動(dòng)脈，促使肺內(nèi)破裂的血管閉合，減少肺內(nèi)血流量，進(jìn)而降低肺循環(huán)壓力，起到止血的目的[4]。但是，垂體后葉素的起效時(shí)間短，作用范圍廣，易引起較多不良反應(yīng)，如會(huì)引起冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，刺激胃腸道平滑肌，進(jìn)而引起腹痛、胸悶等不良反應(yīng)，因此臨床上需謹(jǐn)慎使用[5]。硝酸甘油作為硝酸酯類藥物，具有擴(kuò)張全身靜脈、減少回心血量的作用，同時(shí)，其還能直接改善冠狀動(dòng)脈的供血，使胃腸平滑肌的緊張度降低，減輕胃腸道的張力，能夠有效緩解垂體后葉素引發(fā)的不良反應(yīng)。給予肺結(jié)核大咯血患者垂體后葉素及硝酸甘油聯(lián)合使用，能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，提高治療效果[6]。

根據(jù)本次研究對(duì)比觀察組和對(duì)照組肺結(jié)核大咯血患者在治療后的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率可知，觀察組肺結(jié)核大咯血患者的以上指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為85.00%、10.00%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的55.00%、45.00%（P＜0.05）。

綜上所述，肺結(jié)核大咯血患者行垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療較單一行垂體后葉素治療效果更顯著，值得在臨床上推廣并借鑒。

（作者單位：蘇州市第五人民醫(yī)院結(jié)核科）

[1] 袁春雨.肺結(jié)核咳血患者采用立止血和垂體后葉素治療對(duì)其不良反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2016,3(42):8425-8425.

[2] 秦啟程.垂體后葉素加單硝酸異山梨酯片聯(lián)合使用搶救肺結(jié)核大咯血療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(5):126-126.

[3] 鄭偉.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2016,3(41):8259-8259.

[4] 張妮.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血96例的療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(28):48-50.

[5] 賴清誼,趙有為,李華等.立止血與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用治療肺結(jié)核咳血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(9):73-75.

[6] 黃維國(guó).垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(21):19-20.