●章坤燃

比較不同強度低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后上肢運動功能障礙患者臨床效果

●章坤燃

目的：分析腦卒中后上肢運動功能障礙患者應用不同強度低頻重復經(jīng)顱刺激治療的有效性。方法：任選80例2016年5月至2017年5月收治的腦卒中后上肢運動功能障礙患者，分為對照組和研究組，分別應用低強度和高強度低頻重復經(jīng)顱刺激治療，比較兩組應用效果。結果：治療后研究組FMA評分為（54.6±3.3）分，對照組為（45.2±2.9）分，具有顯著差異（P＜0.05）。研究組與對照組MBI評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生比較，差異不明顯（P＞0.05）。結論：高強度低頻重復經(jīng)顱刺激腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床效果顯著，有助于改善患者上肢運動功能，提高患者生活質量，可推廣。

腦卒中；重復經(jīng)顱刺激；臨床效果；上肢運動功能障礙

腦卒中是一種臨床常見急性腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率，腦卒中患者很容易出現(xiàn)上肢運動功能障礙，腦卒中后上肢運動功能恢復是臨床研究的中重點課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，重復經(jīng)顱刺激在腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療中的應用也更加廣泛，為了解患者應用不同強度低頻重復經(jīng)顱刺激治療的效果，本文分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月-2017年5月收治的腦卒中后上肢運動功能障礙患者中任意選取80例，排除顱內壓增高、腦出血患者，不存在嚴重心臟、軀體疾病患者，所有患者及家屬對本次研究知情并同意配合。將其隨機分為研究組和對照組，均為40例。研究組中男性22例，女性18例；年齡為42-81歲，平均（53.4±4.5）歲。對照組中男23例，女17例；年齡41-82歲，平均年齡（53.8±4.2）歲。對比兩組一般資料，P＞0.05，符合臨床對比需要。

1.2 治療方法

入院后所有患者均給予基本藥物治療、作業(yè)療法、物理療法等基礎治療，在此基礎上，對兩組分別應用不同強度低頻重復經(jīng)顱刺激治療，低頻重復經(jīng)顱刺激方法為：應用快速磁刺激器，最大強度為2.0T，首先確定患者的運動闕值，然后指導患者安靜坐于扶手椅上，放松全身，以運動闕值的80%為治療強度，每天30個序列，對每個序列進行20次脈沖，持續(xù)10分鐘，刺激過程中應注意固定線圈位置。對照組給予低強度治療，每天于9∶00-11∶00治療1次，研究組實施高強度治療，每天分別在9∶00-11∶00和15∶00-16∶00分別治療一次，兩組均連續(xù)治療兩周，觀察患者的臨床效果。

1.3 療效評定標準

采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）對兩組治療前后的上肢運動功能進行評定，總分為66分，得分越高說明患者的上肢運動功能改善越明顯。患者治療前后的日常生活能力應用改良Barthel指數(shù)（MBI）進行評定，總分為100分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后FMA評分與MBI評分比較

表1 研究組和對照組FMA評分與MBI評分比較

表1 研究組和對照組FMA評分與MBI評分比較

組別 例數(shù) FMA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 30.5±4.1 54.6±3.3 43.8±5.2 71.3±4.3對照組 40 30.4±4.3 45.2±2.9 42.6±5.3 58.9±4.7 t值 - 0.11 13.53 1.02 12.31 P值 - 0.92 0.00 0.31 0.00

研究組與對照組治療前的FMA評分與MBI評分均較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組各項評分均有所改善，研究組FMA評分為（54.6±3.3）分，與對照組的FMA評分比較差異明顯（P＜0.05）。研究組與對照組治療后的MBI評分分別為（71.3±4.3）分和（58.9±4.7）分，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

在治療過程中，兩組均未出現(xiàn)癲癇、繼發(fā)腦出血等嚴重不良反應，其中對照組治療開始有1例出現(xiàn)輕微頭痛癥狀，研究組開始刺激時有2例出現(xiàn)輕微頭暈，1例出現(xiàn)頭皮不適感，但能耐受，所有患者的上述癥狀均在治療結束后消失，兩組不良反應發(fā)生情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液無法流入大腦而造成腦組織損傷的一組疾病[1]，在40歲以上群體中具有較高發(fā)病率，腦卒中發(fā)病后很容易遺留上肢運動功能障礙，給患者正常生活造成極大影響，加重患者負擔。因此，探討有效腦卒中后上肢運動功能障礙治療方法極為重要。

低頻重復經(jīng)顱刺激是一種非侵入性腦刺激技術，具有較為廣闊的應用前景，低頻重復經(jīng)顱刺激在腦卒中患者功能恢復中具有較高應用價值[2]。有研究報道，低頻重復經(jīng)顱刺激健側半球，能夠有效改善腦卒中遺留的運動功能障礙，加速患者恢復[3]。有學者認為，低頻重復經(jīng)顱刺激具有累積效應，不同強度低頻重復經(jīng)顱刺激具有不同的治療效果[4]。

為了解低強度和高強度低頻重復經(jīng)顱刺激治療的效果，本研究中，對研究組患者應用高強度低頻重復經(jīng)顱刺激后，研究組的FMA評分達到了（54.6±3.3）分，顯著高于對照組的（45.2±2.9）分，且研究組MBI評分明顯高于對照組，說明高強度低頻重復經(jīng)顱刺激能夠有效改善患者的上肢運動功能，提高患者的日?；顒幽芰Γ纳苹颊呱钯|量，療效顯著。從兩組不良反應來看，對照組只有1例輕微頭暈，研究組2例頭暈和1例頭皮不適，治療結束后癥狀均消失，均無嚴重不良反應發(fā)生，說明該治療方法具有較高安全性，給患者造成的傷害較小，具有較高應用價值。

總而言之，腦卒中后上肢運動功能障礙應用低頻重復經(jīng)顱刺激治療的臨床效果顯著，其中高強度治療的效果更佳，更有助改善患者上肢運動功能，促進患者恢復。

（作者單位：長江航運總醫(yī)院）

[1]朱毅,楊雨潔,顧一煌等.重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者運動功能康復效果的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究,2013,22(50):8758-8768.

[2]劉遠文,潘翠環(huán),胡楠等.重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后執(zhí)行功能障礙的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2016,22(10):1132-1136.

[3]高亞麗,張之福,李福亮等.重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后肢體運動功能障礙和抑郁狀態(tài)療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(16):50-51.

[4]王娟,朱芬,王樸等.重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后患者肢體運動功能障礙的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(12):1478-1488.