●劉瑩瑩

水膠體敷料預(yù)防惡性腫瘤化療相關(guān)化學(xué)性靜脈炎的臨床護(hù)理觀察

●劉瑩瑩

目的：觀察水膠體敷料外敷對(duì)預(yù)防惡性腫瘤化療相關(guān)化學(xué)性靜脈炎的臨床療效。方法：120例病理診斷惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。在輸液過程中，實(shí)驗(yàn)組患者給予水膠體敷料局部冷敷輸液血管及局部組織，對(duì)照組未使用，觀察對(duì)比兩組患者靜脈炎情況。結(jié)果：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)靜脈炎發(fā)病率分別為48%和12%，差異有明確統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：使用水膠體敷料在預(yù)防及治療化療性靜脈炎方面效果明顯，操作簡(jiǎn)單，能有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

水膠體敷料；化療；靜脈炎；預(yù)防

進(jìn)入20世紀(jì)后，第三代化療藥物的出現(xiàn)使腫瘤化療療效有了明顯提高，化療藥物臨床應(yīng)用越來越廣泛，但隨之而來問題是在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞也有一定的損傷，其損傷程度與化療藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關(guān)[1，2]。短時(shí)間內(nèi)反復(fù)、大劑量的化療強(qiáng)刺激性藥物進(jìn)入血管，引起局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索，甚至出現(xiàn)硬結(jié)或有膿液滲出。如何預(yù)防化療所致的靜脈炎，減輕患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量，成為醫(yī)護(hù)人員要解決的重要課題。為了減輕患者在輸注化療藥物后的靜脈炎癥，對(duì)衡水市第四人民醫(yī)院胸外科于2014年12月～2016年12月120例靜脈留置針化療患者進(jìn)行水膠體敷料局部外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2014年12月～2016年12月收治的120例經(jīng)病理確診惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。其中男68例,女52例；平均年齡54歲；均使用21號(hào)留置針；化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各60例。靜脈化療過程中，實(shí)驗(yàn)組患者給予水膠體敷料局部冷敷，預(yù)防和保護(hù)輸液血管，使用的水膠體敷料規(guī)格為5cm×10cm。對(duì)照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)化療藥物過敏者；（2）病情危重，總生存期小于3個(gè)月；（3）ECOG評(píng)分＞2分；（4）血管過細(xì)或不宜保留留置針者；（5）不能完成化療周期者。

1.3 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)

國內(nèi)大部分研究采用美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)，輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)，中度疼痛；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)，重度疼痛。

1.4 治療方法

為實(shí)驗(yàn)組患者清潔皮膚,選取合適血管為患者置管，均為21號(hào)安全型留置針。置管成功后透明敷貼固定，清潔置管上端皮膚，自然晾干，將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5～12cm處，透明敷料緊貼于皮膚，不得有氣泡或水泡，觀察局部皮膚變化，無破損及炎癥。對(duì)照組使用同型號(hào)靜脈留置針常規(guī)穿刺固定，未使用水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。

2 結(jié)果

預(yù)防效果比較：實(shí)驗(yàn)組預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生率為15%，對(duì)照組為56.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組靜脈炎發(fā)生率比較

3 討論

隨著腫瘤發(fā)病率不斷提高，越來越多的腫瘤患者接受抗腫瘤治療?；熜造o脈炎是每個(gè)患者在化療期間常見的并發(fā)癥之一，既增加了患者的痛苦，也增加了醫(yī)務(wù)人員的穿刺難度。

水膠體敷料是一種新型敷料，由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成，具有部分清創(chuàng)作用[4]。使用水膠體敷料操作簡(jiǎn)便,不易污染衣物,使用安全,無不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)化療所致靜脈炎的誘發(fā)因素、機(jī)制、臨床表現(xiàn)有一定了解，在化療過程中護(hù)士要意識(shí)到危害性，做好靜脈選擇和穿刺的護(hù)理，加強(qiáng)巡視，重視患者的感覺，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，落實(shí)好患者及家屬的健康教育，教會(huì)患者自我防護(hù)，盡量避免藥物外滲，減少靜脈炎的發(fā)生，以減輕患者的痛苦，順利完成化療，提高護(hù)理質(zhì)量。

（作者單位：衡水市第四人民醫(yī)院外科）

[1]馬琴,王瓊,楊玉瓊等.化療性靜脈炎的護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(20):32.

[2]康孟樂,黃明遠(yuǎn),楊可等.康惠爾透明貼治療可達(dá)龍所致靜脈炎的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(8):744-745.

[3]胡述彬.預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究[J].護(hù)理管理雜志,2004,4（11）:30-31.

[4]林小燕,王麗平.水膠體敷料預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(9):2423-2424.