●趙京晶

老年糖尿病腎病診斷中聯(lián)合檢測尿微量蛋白的臨床應(yīng)用價(jià)值

●趙京晶

目的：對(duì)糖尿病腎病老年患者診斷中聯(lián)合檢測尿微量蛋白的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：將35例糖尿病腎病老年患者設(shè)置成病例組，將35例體檢結(jié)果為健康的人員設(shè)置成健康組，均行尿微量蛋白檢測，對(duì)照檢測結(jié)果。結(jié)果：病例組MALB、TRF、β2MG、α1MG、URBP都明顯比健康組高，且病例組聯(lián)合檢測α1MG、URBP兩項(xiàng)與聯(lián)合檢測α1MG、β2MG、URBP的陽性率明顯比單獨(dú)檢測各指標(biāo)高，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于糖尿病腎病老年患者的診斷，聯(lián)合檢測尿微量蛋白敏感性較高，可使早期確診率提升。

糖尿病腎??；診斷；尿微量蛋白；檢測

對(duì)于糖尿病患者而言，糖尿病腎病屬于常見血管并發(fā)癥的一種，約占30.0%至40.0%的發(fā)生率，是致使糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因，可對(duì)腎小球、腎小管造成累積，使蛋白尿出現(xiàn)[1]。對(duì)于此并發(fā)癥，若早期發(fā)現(xiàn)并敢于，可對(duì)病情進(jìn)行逆轉(zhuǎn)[2]。近年來，我院對(duì)糖尿病腎病老年患者展開診斷時(shí)，聯(lián)合對(duì)尿微量蛋白進(jìn)行檢測，為對(duì)其檢測效果進(jìn)行進(jìn)一步探討，本次研究對(duì)糖尿病腎病老年患者、健康人員的尿微量蛋白檢測結(jié)果進(jìn)行如下對(duì)照分析：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將因出現(xiàn)糖尿病腎病于2016年3月到2017年3月間進(jìn)入我院接受干預(yù)的患者中選取35例，設(shè)置成病例組，男女分別有20例、15例，43歲-67歲，均值（58.2±7.6）歲，1至10年的糖尿病病程，均值（5.5±3.2）年。所選患者糖尿病、糖尿病腎病都經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查確診，已將機(jī)體有其它嚴(yán)重疾病合并者排除在外。于同期在我院進(jìn)行體檢，結(jié)果健康的人群中選擇35例，設(shè)置成健康組，男女分別有19例、16例，43歲-66歲，均值（58.1±7.8）歲。兩組一般性資料客觀對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，對(duì)照研究可開展。

1.2 方法

2組均接受尿微量蛋白檢測，取其新鮮尿量，進(jìn)行10分鐘每分鐘3000轉(zhuǎn)的離心處理，取上清。于受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)下以真空管抽取2.0ml靜脈血液，進(jìn)行10分鐘每分鐘4000轉(zhuǎn)的離心處理，對(duì)上清實(shí)施分離。通過免疫比濁法對(duì)尿?qū)嵤z測，檢測指標(biāo)是MALB(微量白蛋白)、TRF(轉(zhuǎn)鐵蛋白)、β2MG（β2微球蛋白）、α1MG（α1微球蛋白）。通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)URBP（尿視黃醇結(jié)合蛋白）、Cr（血清肌酐）進(jìn)行檢測。

1.3 觀察內(nèi)容

（1）對(duì)照兩組尿微量蛋白檢測結(jié)果。（2）統(tǒng)計(jì)計(jì)算病例組相關(guān)指標(biāo)單獨(dú)檢測、聯(lián)合檢測的結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS21.0軟件進(jìn)行，檢測指標(biāo)由“進(jìn)行，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，陽性率由“（n/%）”進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以卡方進(jìn)行，數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，取P＜0.05作為顯著性差異水平。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組尿微量蛋白檢測結(jié)果

病例組MALB、TRF、β2MG、α1MG、URBP都明顯比健康組高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組尿微量蛋白檢測結(jié)果對(duì)照

表1 兩組尿微量蛋白檢測結(jié)果對(duì)照

病例組（n=36） 健康組（n=35）MALB 123.8±5.3 17.5±1.2 TRF 15.3±2.2 1.2±0.1 β2MG 2.5±0.5 0.1±0.0 α1MG 26.5±2.8 6.5±1.2 URBP 5.5±0.7 0.3±0.1

2.2 分析病例組各指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢驗(yàn)的陽性率

聯(lián)合檢測α1MG、URBP兩項(xiàng)與聯(lián)合檢測α1MG、β2MG、URBP的陽性率明顯比單獨(dú)檢測各指標(biāo)高，P＜0.05，見表2。

表2 病例組各指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢驗(yàn)的陽性率（n=35）

3 討論

糖尿病腎病患者受累及的主要是腎小球、腎小管，損傷早期，腎小球處濾過的白蛋白會(huì)增多，此時(shí)，對(duì)于尿常規(guī)檢查顯示陰性的部分糖尿病患者，可檢出較正常值高的MALB[3]。TRF分子相較于白蛋白較大，但所帶電荷不多，負(fù)電荷少，更容易從腎小球通過。因此，若糖尿病患者腎小球?yàn)V過膜上有電荷改變出現(xiàn)，則相較于MALB，尿TRF更容易從腎小球中濾過。若腎小管受損，則α1MG、β2MG、URBP的重吸收會(huì)有障礙出現(xiàn)，使尿中排泄的量增多。因而，此三種指標(biāo)可對(duì)腎小管重吸收的功能進(jìn)行反應(yīng)。當(dāng)尿液β2MG處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，酸性環(huán)境中分解會(huì)增多，而α1MG不會(huì)受到PH的影響，相較于β2MG有更高的敏感性，不僅可對(duì)腎小管的早期損傷進(jìn)行反應(yīng)，而且能夠?qū)δI小管進(jìn)行性的損失進(jìn)行反應(yīng)。

本次研究對(duì)糖尿病腎損傷患者的MALB、TRF、β2MG、α1MG、URBP幾項(xiàng)尿微量蛋白指標(biāo)與健康人員進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者以上各指標(biāo)都明顯較健康人員高，P＜0.05?？梢姡谔悄虿∧I損傷患者的診斷中，以上幾個(gè)指標(biāo)有較高的敏感性，可積極展開檢測。此外，本次研究還對(duì)糖尿病腎病患者以上指標(biāo)單獨(dú)檢測、聯(lián)合檢測的陽性率進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測α1MG、URPB兩項(xiàng)與聯(lián)合檢測α1MG、β2MG、URBP的陽性率明顯比單獨(dú)檢測各指標(biāo)高，P＜0.05。可見，相較于單獨(dú)對(duì)各指標(biāo)實(shí)施檢測，聯(lián)合對(duì)α1MG、URPB兩項(xiàng)指標(biāo)與α1MG、β2MG、URBP三項(xiàng)指標(biāo)陽性率更高，可促進(jìn)確診率的提升。

綜上，對(duì)糖尿病腎病老年患者實(shí)施診斷時(shí)，臨床上可積極對(duì)尿微量蛋白實(shí)施檢測，必要情況下可對(duì)α1MG、β2MG、URBP三項(xiàng)或更多指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合性的檢測，以促進(jìn)早期確診率的提升，使患者預(yù)后能夠得到有效改善。

（作者單位：北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]朱炳銘,吳勇,余權(quán)等.血清 miR-21聯(lián)合尿微量白蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐比值診斷糖尿病腎病的價(jià)值[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）,2016,37(04):318-323.

[2]李澤宇,劉棟,袁文明等.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,(20):2325-2328.

[3]喬彩虹,孟祥順.尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,(05):814-815.