曹平，原麗莉

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 消化內(nèi)科，山西 太原 030032）

直腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤1例

曹平，原麗莉

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 消化內(nèi)科，山西 太原 030032）

直腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；結(jié)腸鏡；直腸腫物

黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)外邊緣帶黏膜相關(guān)淋巴細(xì)胞的一類B細(xì)胞淋巴瘤，可廣泛發(fā)生于胃腸道、呼吸道、唾液腺、腮腺、甲狀腺、乳腺和口咽淋巴環(huán)等器官或組織[1]。腸MALT淋巴瘤是起源于腸MALT淋巴瘤的結(jié)外型惡性淋巴瘤，發(fā)病率較低。本文就1例直腸MALT淋巴瘤報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者 女，64歲，因發(fā)現(xiàn)直腸腫物1年半入院?；颊?012年9月行結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)距肛門9.0 cm直腸可見一黏膜下約0.5 cm隆起，表面光滑，活檢鉗觸之活動(dòng)，余直腸黏膜光滑，未見異常，囑患者隨診未予特殊處理。2014年1月，患者就診于本院復(fù)查結(jié)腸鏡，距肛9.0 cm見一大小約1.0 cm×1.0 cm丘狀隆起，表面被覆正常黏膜，較前明顯增大（圖1），行超聲內(nèi)鏡檢查提示20 M超聲微探頭探查見黏膜下層低回聲結(jié)節(jié)，考慮直腸黏膜下腫物（類癌待除外）（圖2），遂就診于北京某醫(yī)院，肛診進(jìn)入7.0～8.0 cm后，直腸后壁可觸及一直徑約1.0 cm腫物，遂入院治療，入院后完善相關(guān)檢查，血細(xì)胞分析、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物均未見明顯異常，腹部彩超示肝囊腫，于2014年2月18日在全麻下行經(jīng)肛門內(nèi)鏡直腸腫物切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物直徑約有1.0 cm并凸向腸腔，位于距肛緣7.0～8.0 cm的直腸后壁，腫瘤位于黏膜下，其表面黏膜未見潰瘍等，用斜針電刀在腫物四周電灼出切除的線，切緣距腫物邊緣約0.5 cm，之后從右向左，由淺入深沿標(biāo)志線逐漸將該腫物連同整塊腸壁完整切除，用可吸收線將直腸創(chuàng)面行橫向行進(jìn)的連續(xù)縫合，同時(shí)將切除組織送檢，病理結(jié)果示：（直腸）結(jié)合免疫組化，符合MALT淋巴瘤（B細(xì)胞性，惰性），累及黏膜層及黏膜下層，切緣凈。免疫組化結(jié)果顯示：Bcl-2（+），CD20（+），CD23（+），CD3（+），CD5（+），CD79α（+），PAX-5（+），CD21（+），CD10（-），Cyclin D1（-），CD138（-），Ki-67（index約15%），最后診斷為直腸MALT淋巴瘤。術(shù)后2年半結(jié)腸鏡復(fù)查未見明顯異常，見圖3。

圖1 結(jié)腸鏡下所示Fig.1 Image of colonoscopy

圖2 20 M超聲微探頭探查黏膜下層見低回聲結(jié)節(jié)Fig.2 The 20 M ultrasound probe explored hypoechoic nodules in the submucosa

圖3 復(fù)查腸鏡局部可見瘢痕形成Fig.3 Local visible scar formation of rechecked colonoscopy

2 討論

胃腸MALT淋巴瘤是結(jié)外原發(fā)性淋巴瘤中最常見的部位，以胃部多見，腸道相對少見，后者又以小腸多見，結(jié)腸及直腸較為少見，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血便、腹瀉、大便習(xí)慣改變、發(fā)熱和腹塊等。其形態(tài)學(xué)改變呈多樣性，其中以結(jié)節(jié)隆起性病變較為多見，也可表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型和多中心病變等[2]。本病確診主要靠結(jié)腸鏡活檢組織病理學(xué)檢查，由于MALT淋巴瘤常表現(xiàn)為黏膜下病變，常規(guī)活檢組織小、淺，病程早期容易誤診漏診，多點(diǎn)多次、深鑿活檢及黏膜切除活檢可提高本病的診斷率。本研究中患者，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為丘狀隆起，結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查提示病變位于黏膜下層，經(jīng)手術(shù)切除，確診為直腸MALT淋巴瘤，針對該類直腸腫物，內(nèi)鏡下難與平滑肌瘤、類癌等鑒別，需首先行超聲內(nèi)鏡檢查明確病變層次，對診斷及治療均有一定指導(dǎo)作用。

胃腸淋巴瘤的診斷需根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)證據(jù)，但最終需依靠胃腸鏡檢查及超聲內(nèi)鏡結(jié)合病理檢查（病理結(jié)果需結(jié)合免疫組化染色結(jié)果）來進(jìn)一步確診。目前診斷腸MALT淋巴瘤須符合Dawson標(biāo)準(zhǔn)[3]。本例患者無全身淺表淋巴結(jié)腫大，行胸片檢查未見異常，化驗(yàn)血細(xì)胞分析未見異常，主要表現(xiàn)為腹部不適，伴有腹瀉，肝脾無腫大，結(jié)合病史及輔助檢查，本病例符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)切除后，患者一般情況可，復(fù)查結(jié)腸鏡提示全結(jié)腸未見明顯異常。另外，幽門螺旋菌（helicobacter pylori，HP）感染與胃MALT淋巴瘤有關(guān)，AHLAWAT等[4]報(bào)道HP感染與結(jié)直腸MALT淋巴瘤的關(guān)系目前尚不清楚，NOSAKA等[5]發(fā)現(xiàn)根除HP感染后可使直腸MALT淋巴瘤逆轉(zhuǎn)，該患者檢測HP陰性，其與腸MALT織淋巴瘤的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

手術(shù)切除是腸MALT淋巴瘤的基本治療措施，手術(shù)方式有局部切除、根治性切除、姑息手術(shù)。同時(shí)腸MALT淋巴瘤對放、化療均敏感，腫瘤的病理分期是術(shù)后綜合治療的依據(jù)，本例患者采用局部切除+術(shù)后輔助化療，目前隨訪2年半，復(fù)查結(jié)腸鏡未見明顯異常。直腸MALT淋巴瘤較為罕見，結(jié)腸鏡檢查時(shí)需仔細(xì)認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)病變需積極完善超聲內(nèi)鏡檢查，深鑿活檢，結(jié)合病理檢查結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行腫瘤分期，對患者的治療及預(yù)后均具有決定性作用。

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R735.37

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.021

1007-1989（2017）09-0108-02

2016-11-10

原麗莉，E-mail：dangyuan831@sina.com；Tel：13700515756

（彭薇 編輯）