曹平,原麗莉
(山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院 消化內(nèi)科,山西 太原 030032)
直腸黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例
曹平,原麗莉
(山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院 消化內(nèi)科,山西 太原 030032)
直腸黏膜相關淋巴組織淋巴瘤;結腸鏡;直腸腫物
黏膜相關淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALT)淋巴瘤是起源于淋巴結外邊緣帶黏膜相關淋巴細胞的一類B細胞淋巴瘤,可廣泛發(fā)生于胃腸道、呼吸道、唾液腺、腮腺、甲狀腺、乳腺和口咽淋巴環(huán)等器官或組織[1]。腸MALT淋巴瘤是起源于腸MALT淋巴瘤的結外型惡性淋巴瘤,發(fā)病率較低。本文就1例直腸MALT淋巴瘤報道如下:
患者 女,64歲,因發(fā)現(xiàn)直腸腫物1年半入院?;颊?012年9月行結腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)距肛門9.0 cm直腸可見一黏膜下約0.5 cm隆起,表面光滑,活檢鉗觸之活動,余直腸黏膜光滑,未見異常,囑患者隨診未予特殊處理。2014年1月,患者就診于本院復查結腸鏡,距肛9.0 cm見一大小約1.0 cm×1.0 cm丘狀隆起,表面被覆正常黏膜,較前明顯增大(圖1),行超聲內(nèi)鏡檢查提示20 M超聲微探頭探查見黏膜下層低回聲結節(jié),考慮直腸黏膜下腫物(類癌待除外)(圖2),遂就診于北京某醫(yī)院,肛診進入7.0~8.0 cm后,直腸后壁可觸及一直徑約1.0 cm腫物,遂入院治療,入院后完善相關檢查,血細胞分析、肝腎功、腫瘤標志物均未見明顯異常,腹部彩超示肝囊腫,于2014年2月18日在全麻下行經(jīng)肛門內(nèi)鏡直腸腫物切除術,術中發(fā)現(xiàn)腫物直徑約有1.0 cm并凸向腸腔,位于距肛緣7.0~8.0 cm的直腸后壁,腫瘤位于黏膜下,其表面黏膜未見潰瘍等,用斜針電刀在腫物四周電灼出切除的線,切緣距腫物邊緣約0.5 cm,之后從右向左,由淺入深沿標志線逐漸將該腫物連同整塊腸壁完整切除,用可吸收線將直腸創(chuàng)面行橫向行進的連續(xù)縫合,同時將切除組織送檢,病理結果示:(直腸)結合免疫組化,符合MALT淋巴瘤(B細胞性,惰性),累及黏膜層及黏膜下層,切緣凈。免疫組化結果顯示:Bcl-2(+),CD20(+),CD23(+),CD3(+),CD5(+),CD79α(+),PAX-5(+),CD21(+),CD10(-),Cyclin D1(-),CD138(-),Ki-67(index約15%),最后診斷為直腸MALT淋巴瘤。術后2年半結腸鏡復查未見明顯異常,見圖3。
圖1 結腸鏡下所示Fig.1 Image of colonoscopy
圖2 20 M超聲微探頭探查黏膜下層見低回聲結節(jié)Fig.2 The 20 M ultrasound probe explored hypoechoic nodules in the submucosa
圖3 復查腸鏡局部可見瘢痕形成Fig.3 Local visible scar formation of rechecked colonoscopy
胃腸MALT淋巴瘤是結外原發(fā)性淋巴瘤中最常見的部位,以胃部多見,腸道相對少見,后者又以小腸多見,結腸及直腸較為少見,其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血便、腹瀉、大便習慣改變、發(fā)熱和腹塊等。其形態(tài)學改變呈多樣性,其中以結節(jié)隆起性病變較為多見,也可表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型和多中心病變等[2]。本病確診主要靠結腸鏡活檢組織病理學檢查,由于MALT淋巴瘤常表現(xiàn)為黏膜下病變,常規(guī)活檢組織小、淺,病程早期容易誤診漏診,多點多次、深鑿活檢及黏膜切除活檢可提高本病的診斷率。本研究中患者,結腸鏡下表現(xiàn)為丘狀隆起,結合超聲內(nèi)鏡檢查提示病變位于黏膜下層,經(jīng)手術切除,確診為直腸MALT淋巴瘤,針對該類直腸腫物,內(nèi)鏡下難與平滑肌瘤、類癌等鑒別,需首先行超聲內(nèi)鏡檢查明確病變層次,對診斷及治療均有一定指導作用。
胃腸淋巴瘤的診斷需根據(jù)患者癥狀、體征、實驗室檢查、影像學證據(jù),但最終需依靠胃腸鏡檢查及超聲內(nèi)鏡結合病理檢查(病理結果需結合免疫組化染色結果)來進一步確診。目前診斷腸MALT淋巴瘤須符合Dawson標準[3]。本例患者無全身淺表淋巴結腫大,行胸片檢查未見異常,化驗血細胞分析未見異常,主要表現(xiàn)為腹部不適,伴有腹瀉,肝脾無腫大,結合病史及輔助檢查,本病例符合此診斷標準,經(jīng)手術切除后,患者一般情況可,復查結腸鏡提示全結腸未見明顯異常。另外,幽門螺旋菌(helicobacter pylori,HP)感染與胃MALT淋巴瘤有關,AHLAWAT等[4]報道HP感染與結直腸MALT淋巴瘤的關系目前尚不清楚,NOSAKA等[5]發(fā)現(xiàn)根除HP感染后可使直腸MALT淋巴瘤逆轉,該患者檢測HP陰性,其與腸MALT織淋巴瘤的關系尚需進一步研究。
手術切除是腸MALT淋巴瘤的基本治療措施,手術方式有局部切除、根治性切除、姑息手術。同時腸MALT淋巴瘤對放、化療均敏感,腫瘤的病理分期是術后綜合治療的依據(jù),本例患者采用局部切除+術后輔助化療,目前隨訪2年半,復查結腸鏡未見明顯異常。直腸MALT淋巴瘤較為罕見,結腸鏡檢查時需仔細認真,發(fā)現(xiàn)病變需積極完善超聲內(nèi)鏡檢查,深鑿活檢,結合病理檢查結果,及時進行腫瘤分期,對患者的治療及預后均具有決定性作用。
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R735.37
D
10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.021
1007-1989(2017)09-0108-02
2016-11-10
原麗莉,E-mail:dangyuan831@sina.com;Tel:13700515756
(彭薇 編輯)