鄧 方 耿吉青 楊 燕 李曉雯 李文靜

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院1疼痛科；2核磁共振室；3藥學部；4內(nèi)分泌科，十堰 442000）

脈沖射頻聯(lián)合配合護理改善老年病人帶狀皰疹后神經(jīng)痛分析*

鄧 方1耿吉青3楊 燕1李曉雯4李文靜2Δ

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院1疼痛科；2核磁共振室；3藥學部；4內(nèi)分泌科，十堰 442000）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)是帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后遺留的嚴重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛[1,2]。PHN多見于老年帶狀皰疹病人，發(fā)病率為20%～50%，并隨年齡增長發(fā)病率越高[3]。該并發(fā)癥常常致使病人身心受到嚴重傷害，嚴重影響病人及整個家庭的生活質(zhì)量。目前臨床上尚缺乏安全有效的治療方法，是比較棘手的頑固性疼痛疾病之一。近年，脈沖射頻治療神經(jīng)病理性疼痛的方法引起了關(guān)注，相比較傳統(tǒng)的連續(xù)射頻，脈沖射頻對神經(jīng)沒有熱損傷作用。因此，本研究探討了脈沖射頻配合綜合護理改善老年病人帶狀皰疹后神經(jīng)痛的應用效果。現(xiàn)報道如下。

方 法

1.一般資料

選取我院2015年10月至2016年4月收治的58例老年P(guān)HN病人作為研究對象。按照數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組，對照組29例病人中男性14例，女性15例，年齡70.3±7.4歲。觀察組29例病人中男性13例，女性16例，年齡72.6±8.1歲。兩組病人年齡、性別、病程及比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

納入標準[4]：①所有病人年齡≥60周歲；②PHN病程≥3個月；③疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)≥6分；④知情后自愿參與本次研究。

排除標準：① 對實驗藥物過敏者；②合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者；③合并凝血功能障礙；④精神異常者。

2.方法

所有病人進行脈沖射頻治療。病人俯臥于CT床上，CT掃描確認病變神經(jīng)根間隙椎間孔位置，設計穿刺路徑，并標定皮膚穿刺點。0.5%利多卡因局部麻醉下射頻套管針緩慢刺入，接射頻儀（Cosman G4，美國考茲曼公司）進行感覺測試。采用50 Hz，誘發(fā)易感，再采用 2 Hz，0.8 V以上電壓刺激，無受累區(qū)域肌肉抽搐。設定溫度42℃，脈寬20 ms，時間持續(xù)120 s，重復2個周期。治療完成后，注射6 ml 1% 利多卡因的混合液（維生素B12注射液1 ml加2%利多卡因1 ml用生理鹽水稀釋至6 ml），拔出穿刺針，按壓穿刺點3～5 min，觀察病人15 min，未出現(xiàn)異常者，送返病房。

對照組采用常規(guī)護理治療，保障病房定時通風，避免病人直接吹風，囑咐換上寬松衣物，禁止抓撓患處等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，針對病人可能產(chǎn)生的負性情緒，采用綜合護理治療。具體措施如下：①認知干預：同一護理人員運用通俗易懂的語言為病人詳細講解PHN的發(fā)病原因、治療方法等相關(guān)知識，提高病人對疾病的認知度，以此來減輕病人因疼痛而產(chǎn)生的恐懼和不安感。②心理支持：因劇烈疼痛會影響病人睡眠、飲食以及情緒，護師應積極取得病人家屬的支持，及時與家屬溝通、及時寬慰病人，降低負性情緒對病人身體的影響。③飲食干預：護理人員根據(jù)病人自身情況設計科學的膳食方案，鼓勵清淡飲食，多食高蛋白、高熱量、易消化食物，忌辛辣食物及海產(chǎn)品。④音樂療法：護理人員每天通過音樂療法30 min來緩解病人疼痛感。

3.觀察指標

觀察兩組病人治療前(T0)、治療1周(T1)、1個月(T2)以及治療3個月(T3)簡明McGill疼痛問卷(short-form McGill pain questionnaire, SFMPQ)[5]評分。SF-MPQ調(diào)查表包括疼痛分級指數(shù)(pain rating index，PRI)、現(xiàn)實疼痛指數(shù)(present pain intensity, PPI)和視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)。描述詞用0 ～3表示“輕”“中”“重”，0表示無痛，10表示最痛，不同數(shù)字表示不同程度的疼痛。觀察兩組病人治療前后各時間點簡明疼痛評估量表(Brief Pain Inventory, BPI)中的第9項評分，評價疼痛對日常生活、情緒、行走能力、日常工作、與人關(guān)系以及睡眠、生活興趣的影響，0表示無影響，10表示完全影響，不同數(shù)字表示不同程度的影響。

4.不良反應

觀察記錄病人行脈沖射頻后12 h出現(xiàn)的不良反應。

5.統(tǒng)計分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗和方差分析進行統(tǒng)計推斷，檢驗水準α = 0.05，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組病人SF-MPQ中PRI、PPI、VAS得分比較

結(jié)果顯示，與T0比較，兩組病人T1、T2、T3的PRI、PPI及VAS得分均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組T1、T2、T3各項評分均較對照組得分低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05，見表1）。

表1 兩組病人SF-MPQ中PRI、PPI、VAS比較（n = 29,±SD）

表1 兩組病人SF-MPQ中PRI、PPI、VAS比較（n = 29,±SD）

注：*P ＜ 0.05，與T0比較；#P ＜ 0.05，與對照組比較

組別 調(diào)查時間 PRI PPI V*S對照組T0 19.26±2.01 3.84±1.04 6.51±1.34 T1 14.06±1.89* 2.92±0.84* 4.69±1.02*T2 12.78±2.46* 2.83±0.98* 4.78±1.18*T3 10.82±2.14* 2.69±0.80* 4.54±1.06*T0 20.18±1.87 3.76±1.01 7.02±1.63 T1 10.26±2.31* # 1.64±0.56* # 2.28±1.07* #T2 9.14±2.08* # 1.57±0.79* # 2.18±1.16* #T3 9.48±2.84* # 1.59±0.96* # 2.07±1.04* #觀察組

2.兩組病人BPI中第9項得分比較

與T0相比，兩組病人T3的日常生活、情緒、行走能力、日常工作、與人關(guān)系、睡眠、生活興趣得分均要低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。與對照組比較，觀察組T3的BPI第9項各項評分均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05，見表2）。

表2 兩組病人BPI中第9項得分比較（±SD）

表2 兩組病人BPI中第9項得分比較（±SD）

注：*P ＜ 0.05，與T0比較；#P ＜ 0.05，與對照組比較

組別 時間 日常生活 情緒 行走能力 日常工作 與人關(guān)系 睡眠 生活興趣對照組T0 7.18±1.05 7.69±1.22 5.48±1.28 5.69±1.17 4.98±1.35 7.96±1.26 6.32±1.40 T3 2.25±1.26* 2.54±1.05* 1.65±0.86* 2.58±1.15* 1.82±1.06* 2.76±0.98* 2.15±1.18*T0 7.37±1.14 7.50±1.52 5.02±1.06 5.47±1.54 5.27±1.44 7.59±1.32 6.58±1.23 T3 1.05±0.95* # 1.31±0.93* # 0.95±0.82* # 1.08±0.99*,# 0.98±1.01* # 1.28±0.86* # 0.88±0.93* #觀察組

3.不良事件比較

兩組病人術(shù)后均未發(fā)生氣胸，感染，神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，導管移位、折斷等嚴重并發(fā)癥。對照組發(fā)生頭暈3例、惡心嘔吐2例、嗜睡2例。觀察組發(fā)生頭暈2例、惡心嘔吐3例，嗜睡3例，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

討 論

PHN是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，患處皮膚常出現(xiàn)難以忍受的劇烈神經(jīng)痛感，發(fā)病機制尚不十分清楚[6]。PHN在老年人群發(fā)病率較高，且年齡越大疼痛越明顯，疼痛?？沙掷m(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，嚴重影響老年病人的生活質(zhì)量。目前臨床上對PHN并沒有特效治療，僅以緩解疼痛、控制病情為主要目的[7]。

脈沖射頻是一種治療神經(jīng)病理性疼痛的微創(chuàng)手段，是在1997年由荷蘭內(nèi)科醫(yī)師 Sluijter 和工程師Rittman首次提出的新概念，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能來達到治療目的[8,9]。脈沖射頻的鎮(zhèn)痛機制尚不明確，且存在爭議。目前更多推測脈沖射頻能通過脈沖電流阻止細小無髓鞘神經(jīng)纖維神經(jīng)沖動的傳導，且脈沖射頻溫度低于42℃的叢集性超高頻電流對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，治療后感覺減退及運動神經(jīng)損傷等不良反應較少發(fā)生，因此脈沖射頻被認定是一種無破壞性、安全及可重復使用的鎮(zhèn)痛治療方法，常用于治療PHN[10]。付強等[11]發(fā)現(xiàn)脈沖射頻治療可能通過阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路、降低細胞因子的釋放、減輕細胞因子對周圍神經(jīng)的刺激、提高疼痛閾值達到止痛治療的效果。陳日等[12]研究顯示與術(shù)前1 d比較，治療后各時點的VAS評分及PSQI分值均降低，病人治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究與上述臨床研究結(jié)果基本一致，與治療前比較，兩組病人治療1周、一個月以及治療3個月的PRI、PPI、VAS得分均有所下降，治療3月后的BPI第9項評分均降低，這表明脈沖射頻在改善老年P(guān)HN病人的疼痛程度和生活質(zhì)量方面有一定療效。與喬穎等報道[13]實施綜合護理治療PHN能有效的提高臨床療效結(jié)果一致。針對老年P(guān)HN病人的臨床癥狀，除了給予積極有效的臨床治療外，還應配合相應的護理干預，來達到減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量的目的。本研究觀察組的綜合護理采用了認知干預、心理支持、飲食干預以及音樂療法干預等方法，治療1周、一個月以及治療3個月后的PRI、PPI、VAS得分、治療后3個月的BPI第9項評分均較對照組得分低，研究顯示脈沖射頻配合綜合護理對改善疼痛和生活質(zhì)量效果更為顯著。兩組病人不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，針對頭暈病人，考慮體位性低血壓，進行心電監(jiān)測，平躺30 min后癥狀好轉(zhuǎn)。針對出現(xiàn)嗜睡、惡心反應，考慮鎮(zhèn)痛藥物劑量所致，調(diào)整藥量后反應消失，未進行特殊處理。在實際治療中應警惕病人出現(xiàn)的異常癥狀，及時處理。

綜上所述，脈沖射頻配合綜合護理在改善老年P(guān)HN病人疼痛管理方面有明顯優(yōu)勢，能提高病人生活質(zhì)量，有利于疾病康復。但本研究未長期追蹤病人的治療情況，未對PHN復發(fā)做進一步研究，樣本量偏少，研究結(jié)果還需進一步驗證。

[1]吉津, 閔仲生. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛52例臨床研究.中國麻風皮膚病雜志, 2016, 32(9):560 ～ 562.

[2]申潔, 吳躍申, 水潤英, 等. 老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險因素研究. 老年醫(yī)學與保健, 2016,22(1):48 ～ 51.

[3]孔宇虹, 李元文, 楊碧蓮, 等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素流行病學分析. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014,7(12): 909 ～ 914.

[4]伍小敏, 于泳健, 蔡放, 等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素分析. 中華全科醫(yī)學, 2016, 14(3):352 ～ 354.

[5]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識. 中國疼痛醫(yī)學雜志,2016, 22(3):161 ～ 167.

[6]翟志超, 劉思同, 李慧瑩, 等. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進展. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2016, 22(1):55 ～58.

[7]張蓉, 張妍, 王秀蓮, 等. 脈沖射頻聯(lián)合 PECA 治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和安全性. 中國老年學 , 2016, 36(6):1450 ～ 1452.

[8]Lin ML, Lin WT, Huang RY, et al. Pulsed radiofrequency inhibited activation of spinal mitogen‐activated protein kinases and ameliorated early neuropathic pain in rats. EJP, 2014, 18(5): 659 ～ 670.

[9]Koh W, Choi SS, Karm MH, et al. Treatment of chronic lumbosacral radicular pain using adjuvant pulsed radiofrequency: a randomized controlled study. PM,2015, 16(3):432.

[10]金文哲, 任婷婷, 李仁淑, 等. 背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效的影響. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015, 21(1):69 ～ 71.

[11]付強, 鄭寶森. 脈沖射頻治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及對血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β 水平的影響 . 中國老年學雜志, 2016, 36(4): 169 ～170.

[12]陳日, 施小妹, 傅少雄, 等. CT引導下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛. 福建醫(yī)科大學學報, 2016, 50(5):330 ～ 333.

[13]喬穎. 綜合護理干預在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的應用. 齊魯護理雜志, 2015, 21(23): 64 ～ 65.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.10.013

2016年十堰市科學技術(shù)研究與開發(fā)項目計劃（16Y38）：脊髓背角GABAA受體在糖尿病致神經(jīng)病理性痛形成中的作用研究

△通訊作者 yinxufeng45@163.com