魏國英，曾麗娟，周桂成，曾 鋼，陳婉華

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370； 2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510000)

精神科護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力的相關(guān)性

魏國英1，曾麗娟2，周桂成1，曾 鋼1，陳婉華1

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370； 2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510000)

目的了解精神科護(hù)士職業(yè)倦怠和工作壓力的現(xiàn)狀，并探討兩者的關(guān)系，為認(rèn)識(shí)工作壓力和降低職業(yè)倦怠感、提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量提供參考。方法采用便利抽樣法抽取廣州市某三甲精神病?？漆t(yī)院的137名護(hù)士，采用護(hù)士工作壓力源量表、Maslach職業(yè)倦怠問卷通用版(MBI-GS)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共67名精神科護(hù)士檢出職業(yè)倦怠，檢出率為48.91%。從各維度的檢出情況看，情感耗竭維度檢出率最高，有56人(40.88%)，其次為低成就感47人(34.31%)和人格解體45人(32.85%)，情感耗竭評(píng)分[(22.80±13.68)分]和成就感評(píng)分[(29.04±1.22)分]均高于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.54、3.23，P均<0.05)；工作壓力的各子條目評(píng)分為(3.04±1.09)分，為中等壓力水平。護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠的情感耗竭、成就感低和人格解體三個(gè)維度評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.608，0.566，0.451)。結(jié)論精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠較嚴(yán)重，工作壓力與職業(yè)倦怠密切相關(guān)。

精神科護(hù)士；職業(yè)倦怠；工作壓力；相關(guān)性研究

工作倦怠通常是指工作人員因不能有效應(yīng)對(duì)工作上持續(xù)不斷的壓力，從而產(chǎn)生的一種長期性不良心理反應(yīng)[1]。研究表明[2-4]，我國醫(yī)護(hù)人員存在較嚴(yán)重的職業(yè)倦怠問題，可能與我國居民對(duì)健康要求逐漸提高、醫(yī)患關(guān)系日益緊張、醫(yī)患比重?zé)o法滿足需求，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷重、工作壓力大有關(guān)。就精神科護(hù)士這一特殊群體而言，他們不僅需要掌握規(guī)范的專業(yè)技術(shù)去解決患者的心理困擾，還要有更強(qiáng)的心理抗壓能力應(yīng)對(duì)精神病患者突發(fā)的沖動(dòng)和暴力行為[5]。職業(yè)倦怠感對(duì)精神科護(hù)士的心理健康、離職意向、工作積極性等產(chǎn)生負(fù)面作用[6]。但對(duì)于精神科護(hù)士，其職業(yè)倦怠感與工作壓力的關(guān)系及成因尚未明確，本研究以精神科護(hù)士為研究對(duì)象，旨在調(diào)查精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠及工作壓力現(xiàn)狀，并探討二者的關(guān)系，為認(rèn)識(shí)和降低工作壓力與倦怠感，提高精神衛(wèi)生護(hù)理隊(duì)伍的工作熱情、職業(yè)道德、工作效率及護(hù)理服務(wù)水平提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣方法，選取2015年6月-2016年7月在廣州市某三甲精神病專科醫(yī)院就職的150名護(hù)士并進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，擁有一年及以上臨床實(shí)踐；知情同意并愿意配合調(diào)查的臨床一線在崗護(hù)理人員。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷137份，有效問卷回收率為91.3%。

1.2 調(diào)查工具

采用自制一般情況調(diào)查表收集護(hù)士的年齡、工作年限、所在科室、職稱、學(xué)歷等信息。

采用Maslach職業(yè)倦怠問卷通用版(Maslach Burnout Intertory-General Survey，MBI-GS)調(diào)查護(hù)士的職業(yè)倦怠情況。MBI-GS由李超平等[7]于2003年翻譯、修訂。該量表為自評(píng)量表，共15個(gè)項(xiàng)目，包括情感耗竭、人格解體和成就感降低三個(gè)維度。各維度臨界分值分別為16、20、24分，各維度評(píng)分大于臨界值可認(rèn)為存在職業(yè)倦怠，評(píng)分越高，職業(yè)倦怠程度越高。采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法，按照0～6分評(píng)分，0分代表“從不”，6分代表“非常頻繁”。各維度中各條目評(píng)分之和為該維度評(píng)分。職業(yè)倦怠檢出率=各維度評(píng)分超過臨界值的人數(shù)/調(diào)查對(duì)象總?cè)藬?shù)×100%。該量表Cronbach’s α=0.81。

采用Grey-Toft等編制的護(hù)士工作壓力源量表調(diào)查護(hù)士的工作壓力情況[8]。該量表共35個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)因子：護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作時(shí)間及工作量方面、工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)算各子條目總評(píng)分和全量表總評(píng)分，評(píng)分越高，表明壓力越大。該量表具有良好的信效度，總量表Cronbach’s α=0.94，5個(gè)因子系數(shù)均在0.8以上。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查人員為3名護(hù)理部工作人員，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在護(hù)士大會(huì)或集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議茶歇時(shí)間，由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，向調(diào)查對(duì)象講解問卷填寫的目的、方法和注意事項(xiàng)，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)士獨(dú)立完成問卷填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析比較精神科護(hù)士一般人口學(xué)資料、職業(yè)倦怠、工作壓力現(xiàn)狀，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示；采用單因素分析比較精神科護(hù)士職業(yè)倦怠、工作壓力在一般人口學(xué)變量上的差異；采用Pearson相關(guān)分析方法分析職業(yè)倦怠、工作壓力的相關(guān)性，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

研究對(duì)象中男性42人(30.66%)，女性95人(69.34%)；年齡21～54歲，平均年齡(32.27±0.67)歲；工作年限1～34年，平均(8.83±0.76)年；職稱：高級(jí)6人(4.38%)，中級(jí)55人(40.15%)，初級(jí)76人(55.47%)；所在科室：兒少區(qū)30人(21.90%)，成人區(qū)35人(25.55%)，老年區(qū)32人(23.36%)，其他科室(包括早期干預(yù)科、康復(fù)科、中醫(yī)科)40人(29.20%)；基礎(chǔ)學(xué)歷：本科及以上12人(8.76%)，大專63人(45.99%)，中專62人(45.26%)。

2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

共137名護(hù)士完成調(diào)查。共有67名精神科護(hù)士檢出職業(yè)倦怠，檢出率為48.91%。從各維度的檢出情況看，情感耗竭維度檢出率最高，有56人(40.88%)，其次為低成就感47人(34.31%)和人格解體45人(32.85%)。情感耗竭和成就感維度評(píng)分均高于常模[3]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。據(jù)李永鑫等[9]基于該量表制定的職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將從業(yè)人員的職業(yè)倦怠水平分為輕度倦怠、中度倦怠和重度倦怠。在本研究中，輕度倦怠18人(13.14%)，中度倦怠41人(29.92%)，重度倦怠8人(5.84%)。

表1 護(hù)士工作倦怠總體情況

注：MBI-GS，Maslach職業(yè)倦怠問卷通用版

2.3 護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀

精神科護(hù)士的工作壓力源各子條目評(píng)分為(3.04±1.09)分，各因子評(píng)分由高到低依次為：患者護(hù)理方面問題(3.16±0.29)分、護(hù)理專業(yè)及工作方面問題(2.64±0.57)分、管理及人際關(guān)系方面問題(2.54±0.86)分、時(shí)間分配及工作量問題(2.45±0.61)分、工作環(huán)境及資源方面問題(2.11±0.34)分。

2.4護(hù)士MBI-GS評(píng)分、工作壓力評(píng)分在人口學(xué)變量上的差異

精神科護(hù)士MBI-GS評(píng)分在性別、年齡、工作年限、職稱和所在科室上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。精神科護(hù)士的工作壓力在性別、年齡、工作年限、職稱、初始學(xué)歷的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。

表2 護(hù)士MBI-GS、工作壓力評(píng)分在一般人口學(xué)變量上的差異

注：MBI-GS，Maslach職業(yè)倦怠問卷通用版；其他科室包括早期干預(yù)科、康復(fù)科、中醫(yī)科

2.5 護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力的相關(guān)分析

精神科護(hù)士的工作壓力與職業(yè)倦怠的情感耗竭、成就感低和人格解體三個(gè)維度評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.608、0.566、0.451)，均為中度相關(guān)。其中，情感耗竭和成就感低與工作壓力的五個(gè)維度評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.33～0.68，P<0.05或0.01)。見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力的相關(guān)分析(n=137)

注：aP<0.05；bP<0.01

3 討 論

精神科護(hù)士的工作倦怠程度及其影響因素是護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士較多發(fā)生職業(yè)倦怠，且大部分處于中等水平。情感耗竭維度檢出率最高，與張艷敏等[5]的研究結(jié)果一致，原因可能是精神病?？漆t(yī)院患者暴力行為高發(fā)，溝通難度大，緊張、封閉的工作環(huán)境容易造成護(hù)士的心理資源耗竭[10-11]。本研究中，女性、低年齡、低年資以及在老年區(qū)病房工作的精神科護(hù)士職業(yè)倦怠程度更高。原因可能與其同時(shí)承擔(dān)家庭和工作兩種角色，在工作中更易缺乏耐心有關(guān)[12]。年齡越低、職稱越低的護(hù)士職業(yè)倦怠程度越高，可能與適應(yīng)新的工作環(huán)境造成的壓力相關(guān)[13-14]。

本研究顯示，精神科護(hù)士的工作壓力水平為中度壓力，主要壓力源為患者護(hù)理方面問題，與王麗萍[15]的研究結(jié)果相似。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)處于急性期的患者護(hù)理難度更大，行為更難預(yù)測(cè)和控制，導(dǎo)致患者護(hù)理方面的問題成為精神科護(hù)士的主要工作壓力源。精神科護(hù)士在管理及護(hù)患人際關(guān)系方面也存在壓力，主要原因是精神科患者社會(huì)交往功能受損，加之部分患者家屬對(duì)強(qiáng)制性治療或護(hù)理的不理解及不配合，使護(hù)士常面臨患者家屬的質(zhì)疑乃至責(zé)難，從而造成人際關(guān)系上的壓力[16]。本調(diào)查結(jié)果顯示，男性、30～40歲、工作年限為6～15年、在成人區(qū)病房工作的精神科護(hù)士工作壓力最大，可能與男性面臨著社會(huì)、家庭更大的壓力，且在成人病區(qū)的男性護(hù)士更多地處理急性期患者出現(xiàn)的各種危急情況有關(guān)。

關(guān)于工作壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，目前尚未解釋清楚。同樣性質(zhì)、同樣大小的壓力源對(duì)不同人群產(chǎn)生的壓力程度不同[12]。本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠的三個(gè)維度呈中度正相關(guān)，與李小妹等[8]的調(diào)查結(jié)果一致。精神科護(hù)理對(duì)象及工作環(huán)境的特殊性使得精神科護(hù)理人員有較大的工作壓力，而工作壓力作為導(dǎo)致職業(yè)倦怠的直接原因，推測(cè)工作壓力較大的精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠可能更嚴(yán)重。但工作壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性也可能是間接的。受人格特征、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)因素等影響，護(hù)理管理人員應(yīng)該在營造良好工作環(huán)境的同時(shí)，降低護(hù)理人員的工作壓力，改善其應(yīng)對(duì)方式，最終達(dá)到降低其職業(yè)倦怠感的目的。

精神科護(hù)士職業(yè)倦怠涉及多方面的影響因素，如心理健康、社會(huì)支持及人格特質(zhì)等，建議今后的研究可將量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合，深入了精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況及影響因素。另外，由于條件的限制，本研究只對(duì)一所醫(yī)院的部分護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本量較少，今后應(yīng)增加樣本量進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：陳 霞)

Correlationofburnoutandjobstressamongpsychiatricnurses

WeiGuoying1,ZengLijuan2,ZhouGuicheng1,ZengGang1,ChenWanghua1

(1.TheAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,GuangzhouHuiaiHospital,Guangdong510370,China;2.SouthernMedicalUniversity,Guangdong510000,China)

ObjectiveTo explore the relationship between burnout and job stress among psychiatric nurses, and to provide guidance to prevent and reduce job stress and burnout, which can improve work efficiency and nursing quality at last.MethodsUsing convenient sampling, 137 nurses working in a tertiary psychiatric hospitals in Guangzhou, completed both the nurses' job stress scale and Maslach Burnout Intertory-General Survey(MBI-GS).ResultsThe rate of job burnout detected were 67 cases(48.91%). According to MBI-GS, the rate of emotional exhaustion was 56 cases(40.88%), followed by low achievement 47 cases(34.31%) and depersonalization 45 cases(32.85%). The emotional exhaustion's score (22.80±13.68) and low achievement's score(29.04±1.22) were significantly higher compared with the national norm(t=12.54、3.23，P<0.05). And each item's score of working pressure was (3.04±1.09), which showed that the nurses were at moderate stress level. The job stress of the psychiatric nurses had a positive correlation with the emotional exhaustion, low achievement and depersonalization (r=0.608, 0.566, 0.451).ConclusionThe job stress of psychiatric nurses is serious. The job stress is closely related with job burnout.

Psychiatric nurse; Burnout; Working pressure; Correlational study

B844.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.05.016

2016-12-09)