許海華

(中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇 南京 210002)

原發(fā)性高血壓并發(fā)缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系分析

許海華

(中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇 南京 210002)

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)并發(fā)缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法選取82例EH患者為EH組，根據(jù)是否合并缺血性腦卒中分為單純EH組(n=40)與EH并發(fā)缺血性腦卒中組(n=42)，選取血壓正常者80例為對(duì)照組。超聲檢測(cè)EH組與正常組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、粥樣硬化斑塊面積及斑塊回聲強(qiáng)度。結(jié)果EH組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、粥樣斑塊面積、斑塊回聲強(qiáng)度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；高血壓越嚴(yán)重，斑塊面積越大，頸動(dòng)脈的狹窄程度越高(P<0.05)；單純EH組的頸動(dòng)脈斑塊大于EH合并缺血性腦卒中組，內(nèi)-中膜厚度小于EH合并缺血性腦卒中組(P<0.05)。結(jié)論EH患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度高于血壓正常者，且EH合并缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈硬化程度更高。

原發(fā)性高血壓;缺血性腦卒中;頸動(dòng)脈粥樣硬化

長(zhǎng)期的原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)使得機(jī)體慢慢出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，例如靶器官損害、動(dòng)脈硬化加速[1]。高血壓是缺血性腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，即使在非高血壓范圍，舒張壓每上升5 mmHg或收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)增加50%[2]。血管重構(gòu)和動(dòng)脈粥樣斑塊形成也是持續(xù)性高血壓的并發(fā)癥，以頸部動(dòng)脈硬化居多[3]。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓并發(fā)缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年1月中國(guó)人民解放軍81醫(yī)院收治的82例EH患者為EH組，再根據(jù)是否伴有缺血性腦卒中分為單純EH組(n=40)與EH并發(fā)缺血性腦卒中組(n=42)；依據(jù)2006年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，EH患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全者、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病患者。單純EH組男性18例，女性22例；年齡28～70歲；平均(45.2±16.2)歲；EH并發(fā)缺血性腦卒中組男性20例，女性22例，年齡25～70歲，平均(46.8±18.2)歲。另選取血壓正常者80例納入對(duì)照組，女性40例，年齡25～70歲，平均(45.9±15.8)歲。EH組與對(duì)照組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)

1.2方法

彩色多普勒超聲診斷儀購(gòu)于飛利浦，探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-5，探頭頻率為2.0～10.0 MHz。所有患者取仰臥位，頸部后側(cè)放置軟墊，充分暴露頸部，先橫向掃描頸部根源向頭部一側(cè)，檢查頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段各部位以及頸外動(dòng)脈情況，再沿著頸總動(dòng)脈走向縱向掃描頸部低端，觀察血管內(nèi)是否有斑塊，若有斑塊觀察其大小、回聲強(qiáng)度、血管狹窄等情況。對(duì)比EH組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、官腔狹窄情況、粥樣硬化斑塊的面積和斑塊回聲強(qiáng)度等。

1.3觀察指標(biāo)

正常：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度<0.9 mm；血管內(nèi)膜增厚：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度1.0～1.5 mm；血管內(nèi)斑塊：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度>1.5 mm，在檢查中若出現(xiàn)血管內(nèi)膜增厚與血管內(nèi)斑塊并存即可判斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)，輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；完全閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 EH組與對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度比較

EH組與對(duì)照組的內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積及回聲強(qiáng)度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1和圖1。

2.2不同級(jí)別EH患者斑塊大小及頸動(dòng)脈狹窄程度比較

不同級(jí)別的EH患者斑塊面積、狹窄程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 EH組與對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度比較

*P<0.05，與正常組比較。

2.3 EH及EH伴缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈斑塊的內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積比較

EH組內(nèi)膜厚度(0.70±0.11)mm、斑塊面積分別為(22.60±2.50)mm2；EH伴缺血性腦卒中組內(nèi)膜厚度(0.91±0.14)mm、斑塊面積分別為(16.60±2.02)mm2，與EH組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同級(jí)別EH患者斑塊面積、狹窄程度比較

EH分級(jí)例數(shù)斑塊面積(mm2)狹窄程度(n)<50≥50Ⅰ167.20±2.11160Ⅱ4015.35±1.45*26*14*Ⅲ2620.55±2.60*4*#22*#

*P<0.05，與Ⅰ級(jí)比較；#P<0.05，與Ⅱ級(jí)比較。

3 討論

高血壓患者缺血性腦卒中的發(fā)生率比正常血壓者高6倍[4]。腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞或供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死即缺血性腦卒中。相關(guān)研究[5-6]表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓為動(dòng)脈粥樣硬化的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床統(tǒng)計(jì)資料[7]表明，頸動(dòng)脈斑塊與EH合并缺血性腦卒中之間的關(guān)系對(duì)于病情診治意義重大。長(zhǎng)期EH患者會(huì)發(fā)生血管病理性改變，主要發(fā)生于心腦血管。因腦部供血主要通過頸動(dòng)脈，若頸部血管粥樣硬化變得狹窄，導(dǎo)致腦缺血引發(fā)缺血性腦卒中。

彩色多普勒超聲診斷儀是臨床上用于診斷血管阻塞性疾病的常用儀器，其檢測(cè)頸部血管的斑塊形成部位、面積、回聲強(qiáng)度、血管狹窄具有快速、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[8]。近幾年，臨床通過頸動(dòng)脈粥樣硬化程度評(píng)估高血壓與缺血性腦卒中的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)血壓水平越高，頸動(dòng)脈粥樣硬化通常越嚴(yán)重[9]。多普勒彩色超聲顯示，動(dòng)脈粥樣硬化先由粥樣斑塊形成，隨之血管壁增厚。脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜形成粥樣斑塊，血管內(nèi)的平滑肌增生導(dǎo)致血管壁增厚。血管壁增厚階段還未形成斑塊，是動(dòng)脈粥樣硬化的早期臨床癥狀[10]。對(duì)頸部進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)包括斑塊發(fā)現(xiàn)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量[11]。本研究中，EH患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度要比對(duì)照組大，證實(shí)了EH與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度之間的關(guān)系。本研究還表明，EH組的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更大、回聲更強(qiáng)、內(nèi)-中膜厚度更大；高血壓級(jí)別越高，動(dòng)脈斑塊越大，足以表明高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，與賈潔芳等[12-13]研究結(jié)果一致。既往研究[14-15]顯示粥樣硬化越嚴(yán)重，內(nèi)-中膜越厚。本研究中EH伴缺血性腦卒中組的內(nèi)-中膜厚度較單純EH組大，斑塊面積較單純EH組小，這是因?yàn)镋H伴缺血性腦卒中患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，隨后造成腦血管梗死。

綜上所述，EH患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度高于血壓正常者，且EH合并缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈硬化程度更高。

[1] 崔明姬,屈智慧,趙穎,等.慢性腎臟病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(14):1592-1594.

[2] 姚月嫻,楊月榕,王世紅,等.原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2011,19(10):951-954.

[3] 王純,梁雨露.高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):80-83.

[4] 盧曉瀟,趙景波,鄭春梅,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(4):72-73.

[5] 李燕,陶溢潮,劉繼章,等.體元模型法三維超聲技術(shù)定量評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):32-33.

[6] Eckstein HH.Evidence-based management of carotid stenosis:recommendations from international guidelines[J].J Cardiovasc Surg(Torino),2012,53(Suppl 1):3-13.

[7] 袁靜,張向東.缺血性卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(21):2426-2430.

[8] 羅浩,韋慧.高頻超聲評(píng)價(jià)高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1685-1687.

[9] 李建聰,周麗歡,劉健烽,等.彩超在高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值探析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(20):64-65.

[10] 潘濤.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2840-2841.

[11] Mozaffarian D,Benjamin EJ,Go AS,etal.Heart disease and stroke statistic 2015 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2015,131(4):e29-e23.

[12] 賈潔芳,劉玉美,楊文東,等.原發(fā)性高血壓并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清HCY水平與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2017,57(10):80-81.

[13] 唐新旺.超聲檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(8):228,230.

[14] Peng HY,Man CF,Xu J,etal.Elevated homocysteine levels and risk of cardiovascular and all-cause mortality:a meta-analysis of prospective studies[J].J Zhejiang Univ Sci B,2015,16(1):78-86.

[15] Cosar A,Ipcioglu OM,Ozcan O,etal.Folate and homocysteine metabolisms and their roles in the biochemical basis of neuropsychiatry[J].Turk J Med Sci,2014,44(1):1-9.

Analysisofrelationshipbetweenessentialhypertensioncomplicatedwithischemiccerebralstrokeandcarotidatherosclerosis

XU Hai-hua

(DepartmentofVasculocardiology,81thHospitalofPLA,Nanjing210002,Jiangsu,China)

Objective：To explore the relationship between carotid atherosclerosis and essential hypertension (EH) complicated with ischemic cerebral stroke.MethodsA total of 82 EH patients were selected as EH group and divided into single EH group (n=40) and EH complicated with ischemic cerebral stroke group (n=42) based on whether they were complicated with ischemic cerebral stroke.Another 80 people with normal blood pressure served as control group.Ultrasound was used to detect the carotid intima-media thickness,atherosclerotic plaque size and plaque echo intensity in EH group and normal group.ResultsEH group was evidently higher than control group in carotid intima-media thickness,atherosclerotic plaque size and plaque echo intensity (P<0.05).The severer the hypertension was,the larger the plaque size and the higher then stenosis of carotid artery became (P<0.05).Single EH group was markedly higher in carotid atherosclerotic plaque and notably smaller in carotid intima-media thickness than EH complicated with ischemic cerebral stroke group (P<0.05).ConclusionPatients with EH are higher than those with normal blood pressure,but lower than those with EH complicated with ischemic cerebral stroke in carotid atherosclerotic severity.

Essential hypertension;Ischemic cerebral stroke;Carotid atherosclerosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.039

2017-01-12

許海華(1982-)，男，住院醫(yī)師。E-mail：Cm0771@126.com

時(shí)間： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.080.html

1005-3697(2017)05-0785-03

R743.3

A

(學(xué)術(shù)編輯王浩宇)

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