施麗麗,王魁

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院超聲科,江蘇 蘇州 215200)

產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈左右分型的臨床價(jià)值

施麗麗,王魁

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院超聲科,江蘇 蘇州 215200)

目的探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈左右分型的診斷價(jià)值。方法對(duì)89例確診的單臍動(dòng)脈胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果左臍動(dòng)脈缺失比例為46.07%，右臍動(dòng)脈缺失比例為53.93%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早孕期左臍動(dòng)脈缺失比例(16.67%)明顯低于右臍動(dòng)脈缺失比例(83.33%)(P<0.05)；右臍動(dòng)脈缺失的心臟畸形和中樞神經(jīng)畸形發(fā)生率均明顯高于左臍動(dòng)脈缺失的發(fā)生率(P<0.05)。結(jié)論利用產(chǎn)前超聲診斷，能夠高效發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈問題。

超聲;單臍動(dòng)脈;產(chǎn)前;畸形

正常胎兒臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，單臍動(dòng)脈(SUA)屬于臍動(dòng)脈異常中的一種，該類胎兒?jiǎn)沃挥幸粭l臍動(dòng)脈，極易導(dǎo)致胎兒畸形、染色體異常，甚至是早產(chǎn)、胎兒死亡[1-2]。近年來隨著產(chǎn)前檢查系統(tǒng)的規(guī)范化及超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，SUA的產(chǎn)前檢出率明顯升高，多數(shù)在早孕期就能發(fā)現(xiàn)[3]。本研究通過回顧性分析154例SUA胎兒的產(chǎn)前超聲檢查資料，探討產(chǎn)前超聲診斷SUA的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月至2017年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院收治的11 852例妊娠孕婦的產(chǎn)前超聲檢查資料，其中經(jīng)過分娩或引產(chǎn)之后證實(shí)為SUA胎兒89例(0.75%)，孕婦年齡19～40歲，平均(28.8±0.6)歲；孕周11～40周，平均(25.0±0.5)周。將SUA胎兒按孕周分為早孕(11～13周)組6例、早中孕(14～21周)組9例、中孕(22～28 周)組56例、晚孕(>28周)組18例，4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用GEVoluson 730、ATLHDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0MHz。孕婦在診斷前簽署了知情同意書后根據(jù)衛(wèi)生部制定的產(chǎn)前超聲診斷要求，依次進(jìn)行常規(guī)檢查，保留影像資料。首先明確胎先露與胎方位，其次全面掃描胎兒的頭頸部、胸腹、脊柱、四肢、胸腹腔各臟器等全身結(jié)構(gòu)及胎兒附屬物；最后應(yīng)用彩色多普勒沿孕婦膀胱兩側(cè)掃查，對(duì)胎兒的臍動(dòng)脈腹腔段進(jìn)行掃查，觀察臍帶血管數(shù)目、走向及血流信號(hào)特征，同時(shí)判斷SUA左右分型與合并畸形。

1.3觀察指標(biāo)

觀察4組胎兒的超聲分型，分為左臍動(dòng)脈缺失和右臍動(dòng)脈缺失；觀察4組胎兒合并畸形的情況及部位；判斷患兒預(yù)后，分為終止妊娠(SUA合并嚴(yán)重單發(fā)畸形)、繼續(xù)妊娠(SUA合并輕度畸形)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胎兒SUA情況分析

本研究中左臍動(dòng)脈缺失41例(46.07%)，右臍動(dòng)脈缺失48例(53.93%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早孕期左臍動(dòng)脈缺失比例明顯低于右臍動(dòng)脈缺失，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 SUA胎兒超聲左右分型[n(%)]

*P<0.05，與左臍動(dòng)脈缺失比較。

2.2單臍動(dòng)脈聲像圖分析

在胎兒膀胱水平橫切面進(jìn)行彩色多譜勒掃查，膀胱兩側(cè)僅見一側(cè)有臍動(dòng)脈血流，另一側(cè)臍動(dòng)脈血流缺失，此斷面可以判斷是左臍動(dòng)脈缺失還是右側(cè)臍動(dòng)脈缺失。見圖1、圖2。

2.3 SUA合并畸形情況分析

單純SUA患者47例(52.81%)，出現(xiàn)合并結(jié)構(gòu)畸形42例(47.19%)。不同孕期出現(xiàn)的左臍動(dòng)脈缺失與右臍動(dòng)脈缺失比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 SUA合并畸形部位分析

SUA胎兒中最常見的畸形部位為心臟(21.35%)，其次為骨骼和中樞神經(jīng)；右臍動(dòng)脈缺失的心臟畸形和中樞神經(jīng)畸形發(fā)生率均明顯高于左臍動(dòng)脈缺失，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 SUA合并畸形部位分析[n(%)]

*P<0.05，與左臍動(dòng)脈缺失比較。

表2 SUA合并畸形情況分析[n(%)]

2.5預(yù)后情況分析

SUA 胎兒的預(yù)后較差，妊娠終止39例(43.82%)；右臍動(dòng)脈缺失胎兒妊娠終止30例(73.17%)，左臍動(dòng)脈缺失妊娠終止19例(39.58%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胚胎早期，羊膜將尿囊、尿囊血管、卵黃囊及其周鄰組織包裹形成臍帶，背主動(dòng)脈發(fā)出的一對(duì)尿囊動(dòng)脈衍變成臍動(dòng)脈[4]。兩條臍動(dòng)脈中的一條發(fā)育不良或萎縮即造成SUA[5]。SUA是胚胎發(fā)育異常的標(biāo)志之一，但發(fā)生機(jī)制尚不明確。國(guó)外經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)的單臍動(dòng)脈發(fā)生率為0.2%～1.1%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為0.2%～1.0%，造成差異的原因考慮與超聲醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)、檢查方法及所檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[6-8]。

高分辨率的二維及彩色多普勒超聲技術(shù)的運(yùn)用，使得SUA的檢出率明顯提升，尤其在早孕期發(fā)現(xiàn)更有利于孕婦與胎兒[9]，既往研究[10-12]證實(shí)妊娠11～14周應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，胎兒臍動(dòng)脈檢出率達(dá)100%。超聲檢查SUA胎兒有特有的聲像圖表現(xiàn)， 多普勒超聲探測(cè)繞行于膀胱一側(cè)，僅見一條臍動(dòng)脈血流信號(hào)，臍帶縱切面見2條血管并行，橫切時(shí)呈“呂”字形，而非正常胎兒的“品”字形，彩色多普勒顯示為一紅一藍(lán)兩根不同粗細(xì)的血管并行。

SUA易合并發(fā)畸形，引起胎兒心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等器官發(fā)育異常。SUA胎兒的致畸率相比于正常胎兒高出約30%～50%。在SUA胎兒中，左、右臍動(dòng)脈缺失的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但右臍動(dòng)脈缺失胎兒的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)致畸率明顯高于左臍動(dòng)脈缺失[13]，本研究結(jié)果與上述一致。單純的 SUA 并非一種嚴(yán)重的疾病，胎兒預(yù)后良好，一旦SUA胎兒合并畸形，多數(shù)會(huì)終止妊娠。本研究中的SUA 胎兒妊娠終止率達(dá)44.16%。對(duì)于部分非致死性畸形胎兒，臨床醫(yī)師建議孕婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)后手術(shù)處理，但近年來人們的優(yōu)生意識(shí)強(qiáng)烈，多數(shù)孕婦及其家屬自愿選擇終止妊娠，尤其是右臍動(dòng)脈缺失胎兒。本研究中右臍動(dòng)脈妊娠終止率達(dá)73.17%，顯著高于左臍動(dòng)脈缺失的妊娠終止率(39.58%)，可能因?yàn)橛夷殑?dòng)脈缺失伴發(fā)嚴(yán)重畸形更嚴(yán)重，與胎兒的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要部位相關(guān)。一般臨床醫(yī)師建議伴發(fā)嚴(yán)重畸形的SUA胎兒終止妊娠，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的單純SUA胎兒或僅伴發(fā)微小畸形的SUA胎兒每4周進(jìn)行超聲隨訪，根據(jù)有新的結(jié)構(gòu)異常再做臨床指示。

綜上所述，通過產(chǎn)前超聲較早篩出SUA胎兒，診斷胎兒有無伴發(fā)其他結(jié)構(gòu)畸形，為產(chǎn)科全面評(píng)估胎兒質(zhì)量和臨床干預(yù)提供重要信息。

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Diagnosticvalueofantenatalultrasoundexaminationinthetypesoffetalsingleumbilicalartery

SHI Li-li,WANG Kui

(DepartmentofUltrasound,AffiliatedJiangsuShengzeHospitalofNanjingMedicalUniversity,Suzhou215200,Jiangsu,China)

Objective：To explore the diagnostic value of antenatal ultrasound examination of the types of fetal single umbilical artery.MethodsThe clinical data of 89 infants diagnosed single umbilical artery were analyzed retrospectively.ResultsThe ratio of left umbilical artery deletion was 46.07%,and that of the right umbilical artery was 53.93%,the difference was not statistically significant (P>0.05).The ratio of left umbilical artery deletion was 16.67% in early pregnancy,evidently lower than the 83.33% of right umbilical artery (P<0.05).Infants with deletion of right umbilical artery were prominently higher than those with deletion of left umbilical artery in the occurrence rates of cardiac anomalies and central nervous system abnormality (P<0.05).ConclusionApplication of antenatal ultrasound diagnosis can efficiently found the problems in infantile single umbilical artery.

Ultrasound;Single umbilical artery;Antenatal;Deformity

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.036

2017-06-15

施麗麗(1981-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：79450800@qq.com

王魁，E-mail:1196264430@qq.com

時(shí)間： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.074.html

1005-3697(2017)05-0775-03

R714.5; R445.1

A

(學(xué)術(shù)編輯岳文勝)

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