劉開敏

(信豐縣人民醫(yī)院麻醉科、江西 信豐 341600)

陳春

(信豐縣人民醫(yī)院器械科、江西 信豐 341600)

超聲定位在肥胖產(chǎn)婦硬膜外穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用

劉開敏

(信豐縣人民醫(yī)院麻醉科、江西 信豐 341600)

陳春

(信豐縣人民醫(yī)院器械科、江西 信豐 341600)

目的：觀察肥胖產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法：在醫(yī)院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦60例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)硬膜外穿刺方式進(jìn)行麻醉；觀察組采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進(jìn)行麻醉。比較兩組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果、麻醉原因?qū)е碌哪笅氩涣际录龜?shù)、麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉總有效率達(dá)到96.7%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組僅有1例麻醉原因?qū)е碌哪笅氩涣际录l(fā)生，少于對(duì)照組的6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肥胖產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進(jìn)行麻醉，可以減少麻醉原因?qū)е碌哪笅氩涣际录s短麻醉時(shí)間，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果。

肥胖；產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；超聲定位；硬膜外穿刺置管；效果

在妊娠期階段出現(xiàn)肥胖癥狀的女性,如果需要通過剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進(jìn)行分娩，通常情況下會(huì)選擇接受連續(xù)硬膜外麻醉[1]。主要分析肥胖產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，采用超聲定位下硬膜外穿刺置管方式進(jìn)行麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年6月在我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦60例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均(25.7±5.4)歲；孕周34～42周，平均(39.8±1.5)周；足月產(chǎn)19例，早產(chǎn)11例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)婦體重66～89kg，平均(74.7±5.1)kg。觀察組：產(chǎn)婦年齡19～33歲，平均(25.2±5.8)歲；孕周35～42周，平均(39.3±1.2)周；足月產(chǎn)21例，早產(chǎn)9例；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)婦體重64～86kg，平均(74.3±5.9)kg。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉前30min通過肌注方式給予阿托品0.5mg，入室之后幫助其迅速開放外周靜脈,并保持暢通，對(duì)血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。幫助產(chǎn)婦取右側(cè)臥位,并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組：采用常規(guī)進(jìn)行定位穿刺置管的方法。觀察組：先用超聲診斷儀確定穿刺點(diǎn)的位置，做好標(biāo)記，根據(jù)此結(jié)果進(jìn)行硬膜外穿刺置管。

觀察組：采用我院現(xiàn)有的彩色多譜勒超聲診斷儀，對(duì)產(chǎn)婦L2-3硬膜外間隙和毗鄰解剖標(biāo)志實(shí)施正中或旁正中縱切方向的掃描處理, 超聲探頭在工作時(shí)候的頻率控制在7.5MHz， 超薄內(nèi)鏡對(duì)薄膜包裹實(shí)施隔離消毒,同點(diǎn)對(duì)影像進(jìn)行采集的時(shí)間應(yīng)該在1min以上, 確保所采集到的椎間隙超聲影像清晰，并對(duì)皮膚到硬脊膜的距離進(jìn)行測(cè)量。然后助手對(duì)探頭進(jìn)行固定，并引導(dǎo)硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙, 記錄深度, 確定穿刺取得成功之后，向頭端置管4cm左右。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)硬膜外穿刺,單憑阻力消失技術(shù)，確認(rèn)進(jìn)入硬膜外間隙。產(chǎn)婦取平臥之后通過硬膜外注入方式給予5mL濃度為2%的利多卡因，通過觀察確定沒有全脊麻征象之后,可以追加給予13mL[2]。

1.3觀察指標(biāo)

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果、麻醉原因?qū)е碌哪笅氩涣际录龜?shù)、麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：剖宮產(chǎn)手術(shù)操作期間對(duì)產(chǎn)婦肌肉進(jìn)行正常牽拉，沒有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行順利；有效：剖宮產(chǎn)手術(shù)操作期間對(duì)產(chǎn)婦肌肉進(jìn)行正常牽拉，偶爾會(huì)出現(xiàn)程度較為輕微的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行基本順利；無效：剖宮產(chǎn)手術(shù)操作期間對(duì)產(chǎn)婦肌肉進(jìn)行正常牽拉，經(jīng)常會(huì)有程度劇烈應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行非常不順利[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果

對(duì)照組剖宮產(chǎn)手術(shù)總有效率為76.7%，觀察組為96.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果比較

2.2 麻醉原因?qū)е碌哪笅氩涣际录龜?shù)

觀察組僅有1例麻醉原因?qū)е碌哪笅氩涣际录l(fā)生，少于對(duì)照組的6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間短于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間比較

3 討論

由于肥胖癥狀的存在,產(chǎn)婦在接受硬膜外腔麻醉的時(shí)候，判斷界標(biāo)存在較大的難度,穿刺點(diǎn)不是十分容易確定,使穿刺操作的次數(shù)明顯增加,每次進(jìn)行穿刺操作時(shí)間明顯延長(zhǎng)，甚至還有導(dǎo)致麻醉失敗的可能, 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行及母嬰安全都會(huì)造成嚴(yán)重影響。硬膜外麻醉效果與硬膜外導(dǎo)管所處的位置之間有著非常密切的關(guān)系。硬膜外穿刺通常情況下以體表標(biāo)志和阻力消失技術(shù)進(jìn)行定位,操作者經(jīng)驗(yàn)對(duì)操作的成功與否起著決定性的作用,其失敗率可以達(dá)到3%左右[4]。

對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦而言，與以往臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)阻力消失技術(shù)定位硬膜外穿刺麻醉技術(shù)相比,超聲定位硬膜外穿刺置管麻醉，可以使穿刺時(shí)間操作時(shí)間明顯縮短，使試穿次數(shù)明顯減少。超聲可以對(duì)硬膜外間隙進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從而有效的引導(dǎo)穿刺針和導(dǎo)管進(jìn)入到患者的硬膜外間隙的相應(yīng)位置。傳統(tǒng)盲探穿刺技術(shù)，在實(shí)際操作中如果遇到骨質(zhì)就難以繼續(xù)進(jìn)針，有可能會(huì)對(duì)血管神經(jīng)造成誤穿，硬脊膜可能被穿破，且置管較為困難,而如果產(chǎn)婦合并肥胖的問題，就會(huì)使穿刺操作的難度進(jìn)一步加大。在穿刺操作前通過超聲技術(shù)引導(dǎo)，在直視的條件下完成整個(gè)穿刺置管操作，對(duì)減少穿刺觸碰骨質(zhì)及血管神經(jīng)等并發(fā)癥具有積極的幫助, 可以使硬膜外穿刺成功率顯著提升, 充分保證剖宮產(chǎn)麻醉安全[5]。

[1]歐英余,高嵐,張薏.腰麻和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(12):101～102.

[2] 王海寬,徐凱.腰硬聯(lián)合麻醉與硬外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,28(30):134～135.

[3] 鐘明強(qiáng),王麗.腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,31(30):120～121.

[4] 陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,19(19):158～159.

[5] 邵兵,賴朝蓬,黃素清.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(12):134～135.

2017-04-13

劉開敏(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，lkm0301@163.com。

[引著格式]劉開敏，陳春. 超聲定位在肥胖產(chǎn)婦硬膜外穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(20):38～40.

R614

A

1673-1409(2017)20-0038-03

[編輯] 一凡