苗馨元

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

·病例報告·

自身抗體導(dǎo)致的血型鑒定及輸血困難1例

苗馨元

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的探討在臨床上遇到自身抗體導(dǎo)致血型鑒定及配血困難時的結(jié)果分析及處理。方法 通過血型正反定性，自身抗體檢測，抗人球試驗等血清學(xué)試驗結(jié)合臨床病例綜合分析尋找血型鑒定及交叉配血困難的原因。結(jié)果 在ABO血型鑒定中，高效價的自身抗體可導(dǎo)致血型鑒定及配血困難。結(jié)論 患者體內(nèi)存在高效價自身抗體導(dǎo)致血型鑒定及交叉配血困難時，結(jié)合臨床分析原因，選擇更適當(dāng)及有價值的鑒別試驗確定ABO血型。

血型鑒定；自身抗體；直接抗人球試驗

在臨床上，引起血型鑒定及配血困難的原因很多，但如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于體內(nèi)lgG類免疫球蛋白增高引起的血型鑒定及配血困難少有報道，現(xiàn)將一例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，45歲，因“反復(fù)頭暈，乏力，氣短1年，加重伴黑便3天”于2017年7月16日收住至我院血液科，查體：重度貧血貌，全身皮膚粘膜蒼白，無黃染及出血點，各組淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。既往患者有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史3年，口服西藥治療1年，自行停藥后口服中藥至今，既往無輸血史。急查全血細(xì)胞計數(shù)：WBC：10.7*109RBC：1.28*1012Hb：34 g/L HCT：0.11，風(fēng)濕四項：抗鏈球菌溶血素O 68 IU/mL，類風(fēng)濕因子136 IU/mL，CRP 34.7 mg/L CCP陽性，主管醫(yī)師擬進行輸血治療。

1.2 試劑與方法

1.2.1 試劑

抗人球蛋白血型鑒定卡（廣東中山生物技術(shù)有限公司），抗人球蛋白交叉配血卡（長春博迅生物技術(shù)有限公司）。

1.2.2 方法

ABO及RH血型微柱凝膠法鑒定，放散試驗，微柱凝膠法交叉配血。

2 結(jié) 果

ABO血型鑒定

正定型 反定型 自身抗-A 抗-B 抗-D A細(xì)胞 B細(xì)胞 O細(xì)胞 1+4+1+4+—4+1+

考慮為致敏紅細(xì)胞造成的假陽性，將洗滌后的壓積收件紅細(xì)胞于45℃水浴放散15分鐘，直至直抗陽性結(jié)果明顯減弱或消失，再次洗滌放散后的細(xì)胞用于正定型試驗，結(jié)果如下。

正定型抗-A 抗-B 抗-D 4+—4+

患者血型為A型RH陽性，進行交叉配血，主次側(cè)均有不同程度凝集，將患者血樣送至甘肅省血液中心鑒定結(jié)果為直接抗人球蛋白試驗陽性，間接抗人球蛋白試驗抗體篩查陽性（自身抗體），配血結(jié)果為：患者血樣與獻血者血樣在進行主側(cè)交叉配血時，在鹽水、酶介質(zhì)中有凝集，在抗人球介質(zhì)中無凝集，無溶血，建議制備洗滌紅細(xì)胞發(fā)往臨床，僅做緊急搶救用血。將情況告知患者家屬，家屬拒絕輸血治療，因患者生命體征較穩(wěn)定，主管醫(yī)師結(jié)合其他臨床檢查考慮為藥物或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的自身免疫性溶血性貧血（AIHA），給予激素及其他對癥治療，五天后患者查全血細(xì)胞計數(shù)RBC：1.82*1012Hb：51 g/L HCT：0.18，治療有效，七天后再次查全血細(xì)胞計數(shù)RBC：2.32*1012Hb：64g/L HCT：0.24，患者明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療一段時間后，患者出院。

3 討 論

自身抗體可以凝集紅細(xì)胞，同時可致敏自身紅細(xì)胞導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞引起貧血，本例患者抗人球蛋白試驗陽性，證實存在自身抗體，放散試驗是把結(jié)合到紅細(xì)胞膜上的抗體解離下來，目的是需要得到紅細(xì)胞上致敏的抗體或沒有抗體吸附的紅細(xì)胞，前者是得到抗體，用于進一步鑒定；后者是得到紅細(xì)胞，用于血型鑒定及交叉配血，自身抗體導(dǎo)致的凝集不僅會增加血型鑒定的困難，并可使患者無法獲得配血完全合格的供血，選擇適當(dāng)?shù)脑囼?，不但可以得到正確的實驗結(jié)果，并且可以幫助臨床正確的分析患者病情，使治療取得較好的效果。

[1] 汪傳喜,田兆嵩.AIHA病人的輸血前檢查和成分輸血[J].中國輸血雜志,2000,13[I]:62-64.

[2] 向 東,劉 曦,王健蓮,等.紅細(xì)胞溫自身抗體的血清學(xué)特點分析及配血對策[J].中國輸血雜志,2008,21(12):924-926.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術(shù)操作規(guī)程(血站部分)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:40-65.

R446.6

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ISSN.2095-8242.2017.46.9080.01

本文編輯：王雨辰