陳淑君

（赤峰市巴林左旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450）

·論 著·

化膿性中耳炎的臨床觀察與治療分析

陳淑君

（赤峰市巴林左旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450）

目的分析化膿性中耳炎的臨床觀察與治療。方法 選取2013年01月～2017年03月我院收治的化膿性中耳炎患者527例為研究對(duì)象，對(duì)治療前后患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 病例主要葡萄球菌感染為主，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，超過(guò)2種病原菌消失，對(duì)比治療前后的細(xì)菌感染的檢出例數(shù)及檢出類(lèi)型存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 針對(duì)治療化膿性中耳炎，對(duì)于大多數(shù)存在的細(xì)菌做針對(duì)性治療，可取的良好的治療效果，應(yīng)推廣應(yīng)用。

化膿性中耳炎；臨床觀察；細(xì)菌培養(yǎng)；治療

在耳鼻喉科中，化膿性中耳炎屬于一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，具有較高的發(fā)病率、該疾病主要是因?yàn)榧?xì)菌感染促使患者的中耳黏膜發(fā)生了病變，該疾病分為急性和慢性化膿性中耳炎，患者的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在聽(tīng)力減退、耳痛、流膿以及耳鳴等。現(xiàn)階段，臨床上治療該疾病的主要原則在于對(duì)感染進(jìn)行控制，本次研究重點(diǎn)對(duì)化膿性中耳炎的臨床觀進(jìn)行觀察，并給予有效的治療措施，特選選取2013年01月～2017年03月我院收治的化膿性中耳炎患者527例為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2017年03月我院收治的化膿性中耳炎患者527例為研究對(duì)象，其中急性化膿性中耳炎患者328例和慢性化膿性中耳炎患者199例；男患257例，女患270例，均值年齡35.9歲。

1.2 方法

在普通照明和耳鏡情況下，將耳道皮膚進(jìn)行清理和消毒，使用滅菌耳科專(zhuān)用棉簽沾濕生理鹽水后，治理前，取鼓膜穿孔處的膿液，治療后取鼓膜附件的無(wú)菌樣本，按照無(wú)菌規(guī)范操作，將之放入培養(yǎng)試管中，規(guī)定于30分鐘送往細(xì)菌室開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

細(xì)菌培養(yǎng)：培養(yǎng)基選取血瓊脂平板、巧克力平板和葡萄糖蛋白胨真菌開(kāi)展培養(yǎng)操作，需要注意的是，在細(xì)菌培養(yǎng)前和在進(jìn)行取標(biāo)本時(shí)，都嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，降低了污染，以便得到有效和準(zhǔn)確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，質(zhì)控菌株有金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌及銅綠假單胞桿菌[1]。

治療方法：針對(duì)急性化膿性中耳炎使用復(fù)方滴耳液，分早晚滴耳，3～5滴/次，連續(xù)治療7天臨床癥狀消失，一般治療不超過(guò)10天。治療前使用3%雙氧水將外耳道膿液稀釋后，使用吸引器將膿液吸凈。指導(dǎo)患者頭偏向健側(cè)、患側(cè)朝上，保持頭部10分鐘位置不變。而針對(duì)治療慢性化膿性中耳炎，可施與患者甲硝唑，常規(guī)量靜脈滴注或口服，患耳使用雙氧水清洗后，再使用甲硝唑溶液0.5g點(diǎn)耳，每日四次，3天結(jié)束一個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果，并將治療前后細(xì)菌感染的檢出例數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)對(duì)SPSS 20.0軟件的采用，對(duì)參照組與試驗(yàn)組研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果

527例患者中培養(yǎng)有微生物生長(zhǎng)有480例，病菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、真菌和其他細(xì)菌（大腸桿菌、糞腸球菌等菌）。其中有76例檢出有超過(guò)2種的病原菌。急性和慢性化膿性中耳炎細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果如下：

急性化膿性中耳炎患者（328例）：檢出291例，凝固酶陰性葡萄球菌82例、金黃色葡萄球菌89例、銅綠假單胞菌35例、變形桿菌20例、真菌5例和其他細(xì)菌7例；而慢性化膿性中耳炎患者（199例）中，檢出例數(shù)189例，以上病菌檢出依次為60例、28例、18例、8例、4例和12例。明顯可見(jiàn)，急性和慢性化膿性中耳炎在細(xì)菌感染的檢出人例數(shù)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異，P＜0.05。

2.2 治療前、后細(xì)菌感染的檢出例數(shù)對(duì)比情況

根據(jù)治療前后細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的分析后，可知急性和慢性化膿性中耳炎患者治療前細(xì)菌感染檢出例數(shù)，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異，P＜0.05。而治療后，發(fā)現(xiàn)急性化膿性中耳炎檢出106例，凝固酶陰性葡萄球菌10例、金黃色葡萄球菌16例、銅綠假單胞菌8例、變形桿菌3例、真菌3例和其他細(xì)菌5例，與治療前檢出對(duì)比差異明顯，P＜0.05。而慢性化膿性中耳炎檢出16例，凝固酶陰性葡萄球菌1例、金黃色葡萄球菌13例、銅綠假單胞菌0例、變形桿菌0例、真菌和其他細(xì)菌各1例，與治療前檢出對(duì)比差異明顯，P＜0.05。細(xì)菌感染的檢出例數(shù)在治療前后間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 化膿性中耳炎患者治療前后細(xì)菌感染的檢出例數(shù)比較表

3 討 論

臨床上，化膿性中耳炎的致病菌主要包括變形桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，這些致病菌經(jīng)患者外耳道鼓膜以及咽鼓管造成感染，其中咽鼓管為病菌感染的主要途徑，主要原因在于咽鼓管為中耳及鼻咽的通道。通常來(lái)說(shuō)，急性化膿性中耳炎常常繼發(fā)于上呼吸道感染，借助咽鼓管，致病菌可進(jìn)行蔓延，進(jìn)而引起咽鼓管黏膜出現(xiàn)腫脹以及充血現(xiàn)象，并降低纖毛擺動(dòng)的能力，使纖毛脫落，致使鼓膜發(fā)生穿孔及出血情況，因而臨床對(duì)于急性化膿性中耳炎的治療原則主要在于有效控制感染，將致病菌清除[3]。該疾病在嚴(yán)重的情況下，患者還可能會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔的現(xiàn)象，如果及時(shí)采取科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，則會(huì)促使其耳內(nèi)分泌物進(jìn)行通暢的引流，并且炎癥也會(huì)相應(yīng)的消失，其聽(tīng)力也會(huì)恢復(fù)到正常的狀態(tài)[4]。但是如果不及時(shí)采取科學(xué)有效的措施對(duì)患者進(jìn)行治療，或者治療不當(dāng)，不僅會(huì)促使鼓膜穿孔，而且會(huì)引發(fā)鼓室硬化的現(xiàn)象，患者的病情也會(huì)慢慢的轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，除此之外，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以臨床上在對(duì)急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療時(shí)，要嚴(yán)格遵循通暢引流以及抗感染這兩大原則[5]。

從本次研究中可知，527例化膿性中耳炎患者以葡萄球菌感染占多數(shù)。經(jīng)過(guò)治療后，發(fā)現(xiàn)有超過(guò)2中原病菌例數(shù)明顯減少。而急性與慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)細(xì)菌感染后，表現(xiàn)有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，細(xì)菌感染的檢出例數(shù)在治療前后間差異明顯，P＜0.05。

雖然病菌受地域環(huán)境因素影響，光譜抗生素使用廣泛，慢性化膿性中耳炎患者多數(shù)表現(xiàn)出黃金色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等感染為主，有少部分是真菌感染。但經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，針對(duì)存在大多數(shù)細(xì)菌進(jìn)行治療，可取得良好的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 黃漢英,黃基榮,何光倫.化膿性中耳炎患者聚維酮碘治療真菌感染的臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(03):672-674.

[2] 楊立新,馬鴻斌,楊 兵.手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(12):50-51.

[3] 蘇日格,鄭艷秋.炎可寧片聯(lián)合氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(03):468-471.

[4] 寧永紅,黃 銳,王 颋,蘇 丹,等.開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(03):302-303.

[5] 謝建選.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):142-143.

Clinical observation and treatment analysis of suppurative otitis media

CHEN Shu-jun
(Bairin Left Banner Hospital, Inner Mongolia Chifeng 025450, China)

ObjectiveTo analyze the clinical observation and treatment of suppurative otitis media.Methods In our hospital in 2013 01 months -2017 years 05 months from suppurative otitis media in 527 patients as the research object, before and after treatment in patients with bacterial culture results were analyzed. Results The cases were mainly Staphylococcus infection, after treatment found that more than 2 kinds of pathogenic bacteria disappeared, there was signi fi cant difference compared before and after treatment of bacterial infection in the number of detected cases and detection of type P＜0.05. Conclusion For the treatment of suppurative otitis media, for most of the bacteria for treatment, treatment effect of desirable good, It should be popularized and applied

Suppurative otitis media; Clinical observation; Bacterial culture; Treatment

R764.21

A

ISSN.2095-8242.2017.46.8911.02

本文編輯：王雨辰