謝樹(shù)英，李熒

（廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東 韶關(guān)512026）

血清AFP與AFU聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌早期診斷中的臨床意義

謝樹(shù)英，李熒

（廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東 韶關(guān)512026）

目的分析血清AFP與AFU聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌早期診斷中的臨床意義。方法選擇我院2013年2月至2016年12月收治的40例原發(fā)性肝癌患者設(shè)為A組，40例肝硬化患者設(shè)為B組，40例肝炎患者設(shè)為C組，并將同期進(jìn)行體檢的40例健康體檢者設(shè)為D組。對(duì)四組的血清AFP與AFU水平進(jìn)行檢測(cè)，比較四組的AFP、AFU水平，以及A、B、C三組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率。結(jié)果A組、B組、C組的血清AFP、AFU水平均顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。A組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率分別為80.0%、85.0%，B組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率分別為20.0%、20.0%，C組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率分別為5.0%、10.0%；A組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率均顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論AFP、AFU為診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷及預(yù)后監(jiān)測(cè)具有極高的價(jià)值。

AFP；AFU；聯(lián)合檢測(cè)；原發(fā)性肝癌；早期診斷；臨床意義

臨床常見(jiàn)惡性腫瘤類型中，原發(fā)性肝癌 （primary liver cancer，PLC）為發(fā)病率及致死率均極高的一種，該病起病比較隱匿，患者在早期并沒(méi)有出現(xiàn)癥狀或癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)；病情進(jìn)展較快，臨床確診時(shí)，大部分患者已處于局部晚期或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，不僅增加臨床治療難度，同時(shí)預(yù)后效果也十分不理想。早期采取有效的方法對(duì)患者進(jìn)行診治關(guān)系到患者的生存質(zhì)量［1］。以往臨床診斷PLC時(shí)主要采取單項(xiàng)AFP診斷法，雖然可以取得一定的臨床效果，但是精準(zhǔn)度并不高。為此，AFP需要與其他肝癌標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，才能確保肝癌患者的臨床診斷效果。本研究對(duì)PLC患者的血清AFP與AFU水平進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年2月至2016年12月期間收治的40例原發(fā)性肝癌患者設(shè)為A組，40例肝硬化患者設(shè)為B組，40例肝炎患者設(shè)為C組，并將同期前往我院進(jìn)行體檢的40例健康體檢者設(shè)為D組。其中A組男29例 （72.5%），女11 例 （27.5%）； 年齡 23 ～ 71 歲， 平均年齡 （47.16 ± 1.08）歲。 B組男 28例 （70.0%）， 女 12例 （30.0%）； 年齡 22～72歲， 平均年齡 （47.18 ± 1.12） 歲。 C 組男 30 例 （75.0%）， 女10 例 （25.0%）； 年齡 23 ～ 72 歲， 平均年齡 （47.17 ± 1.13）歲。 D 組男 27例 （67.5%）， 女 13例 （32.5%）； 年齡 23～73歲，平均年齡 （47.24±1.09）歲。四組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，醫(yī)護(hù)人員使用真空采血管抽取研究對(duì)象的3.0mL靜脈血2份，確保血液標(biāo)本無(wú)脂濁及溶血，進(jìn)行離心分離血清，一份進(jìn)行AFP檢測(cè)，另一份進(jìn)行AFU檢測(cè)。AFP檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，通過(guò)貝克曼Access 2開(kāi)展檢測(cè)，根據(jù)相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，若結(jié)果大于20 ng／mL，則判斷為陽(yáng)性。AFU檢測(cè)采用比色法，通過(guò)東芝TBA－120FR檢測(cè)，根據(jù)相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，若結(jié)果大于40 U／L，則判斷為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察及記錄四組的血清AFP、AFU水平，以及A、B、C三組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組的血清AFP、AFU水平比較 A組、B組、C組的血清AFP、AFU水平均顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 四組的血清AFP、AFU水平比較 （±s）

表1 四組的血清AFP、AFU水平比較 （±s）

注：與D組比較，*P<0.05。

組別 n AFP （ng／mL） AFU （U／L）A 組 40 373.46±191.36* 60.49±19.12*B 組 40 56.37±41.28* 41.87±10.39*C 組 40 16.48±4.22* 25.24±5.57*D 組 40 3.12±2.57 13.18±3.44

2.2 三組患者的AFP、AFU單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 A組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率分別為80.0%、85.0%，B組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率分別為20.0%、20.0%，C組的血清 AFP、AFU陽(yáng)性率分別為5.0%、10.0%；A組的血清AFP聯(lián)合AFU檢測(cè)陽(yáng)性率97.5%，B組的血清 AFP聯(lián)合 AFU檢測(cè)陽(yáng)性率37.5%，C組的血清AFP聯(lián)合AFU檢測(cè)陽(yáng)性率22.5%；A組的血清AFP、AFU陽(yáng)性率均顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 三組患者的AFP、AFU單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 ［n（%）］

3 討論

PLC為一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病的致死率在國(guó)內(nèi)惡性腫瘤致死率中占據(jù)第二，其早期臨床癥狀并不明顯，再加上缺高效的檢測(cè)方法，不少患者臨床確診時(shí)已處于中晚期，采取手術(shù)治療的效果并不理想。基于此，臨床應(yīng)用有效的方法早期對(duì)PLC患者進(jìn)行診斷逐漸引起社會(huì)各界人士的重點(diǎn)關(guān)注［2］。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)法因?yàn)椴僮麟y度低，并且能及時(shí)、準(zhǔn)確地將結(jié)果反映出來(lái)，再加上聯(lián)合檢測(cè)多腫瘤標(biāo)志物可以促使檢測(cè)靈敏度上升，被普遍應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床診斷中。AFP為臨床應(yīng)用范圍最廣的腫瘤標(biāo)記物，但目前已有臨床研究指出少數(shù)早期肝癌患者的AFP表現(xiàn)正常，單獨(dú)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)準(zhǔn)確性低；AFU為近幾年發(fā)現(xiàn)的新型腫瘤標(biāo)記物之一，應(yīng)用在原發(fā)性肝癌早期診斷中具有極高的意義，因此有研究［3］建議一同檢測(cè)原發(fā)性肝癌患者的AFP、AFU，從而確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

AFP屬于原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一，其臨床應(yīng)用時(shí)間最早可追溯到上世紀(jì)六十年代末，同時(shí)還是當(dāng)前臨床應(yīng)用范圍較廣的P L C早期診斷及篩查指標(biāo)之一。本研究結(jié)果中，A組患者的AFP平均濃度超過(guò)300 ng／mL，明顯高于B、C兩組 （P＜0.05）；但是PLC患者的AFP水平通常受腫瘤體積、分化程度與生物學(xué)特征等影響，如患者為小細(xì)胞肝癌時(shí)，臨床檢測(cè)AFP水平發(fā)現(xiàn)患者通常表現(xiàn)為陰性或水平較低，因此漏診現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。同時(shí)其他非肝癌患者 （比如胰腺癌、肺癌以及睪丸癌等）的血清AFP水平也會(huì)上升，因此誤診發(fā)生率高。有研究［4］指出，臨床診斷P L C時(shí)，僅對(duì)患者的AFP進(jìn)行檢測(cè)并不能保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

AFU為近來(lái)幾年臨床診斷P L C時(shí)常用的新型腫瘤標(biāo)記物，屬于溶酶體酸性水解酶之一，當(dāng)患者體內(nèi)肝細(xì)胞出現(xiàn)癌變現(xiàn)象時(shí)，受腫瘤細(xì)胞蛋白合成增加的影響，患者血清中AFU濃度也會(huì)快速提高。因此，檢測(cè)患者的血清AFU在臨床診斷P L C中具有極高的價(jià)值。本研究中，A組患者的血清AFU濃度顯著高于其他三組，提示AFU可以作為PLC的輔助診斷指標(biāo)；此外，單獨(dú)檢測(cè)AFU的診斷敏感度要比單獨(dú)檢測(cè)AFP高，分析其原因可能在于：肝腫瘤體積并不會(huì)對(duì)AFU陽(yáng)性敏感度產(chǎn)生影響，僅對(duì)AFP陽(yáng)性敏感度產(chǎn)生影響。另外，國(guó)內(nèi)也有臨床研究［5］指出，AFU與AFP并無(wú)關(guān)聯(lián)，而AFP陰性的肝癌患者中超過(guò)80%經(jīng)AFU診斷為陽(yáng)性，但是若對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)檢測(cè)，AFU診斷的特異度與準(zhǔn)確性均沒(méi)有AFP高，因此臨床診斷P L C時(shí)可以采取AFU及AFP互補(bǔ)檢測(cè)的方式，將二者作為PLC臨床篩查的常用檢測(cè)指標(biāo)，從而提高診斷的靈敏度及特異度。本研究結(jié)果中，采取AFP聯(lián)合AFU檢測(cè)時(shí)，PLC患者的檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)97.5%，表明AFP聯(lián)合AFU檢測(cè)應(yīng)用于P L C患者的臨床診斷中，能夠減少AFP的漏診率，從而提高PLC的早期診斷準(zhǔn)確率，因此可將AFP聯(lián)合AFU檢測(cè)作為提高P L C診斷敏感度與特異度的新措施。

綜上所述，原發(fā)性肝癌的臨床診斷指標(biāo)中，AFP、AFU均為不可或缺的部分，二者聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用在原發(fā)性肝癌患者的臨床診斷時(shí)，能夠提高診斷的特異度以及敏感度，同時(shí)有助于進(jìn)行療效觀察和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]殷翠紅,蔣龍鳳,嚴(yán)友德,等.AFP、AFU、β2-MG、CA199聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷價(jià)值 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(36):7124-7127.

[2]徐瀚峰,王禮學(xué),朱傳東,等.聯(lián)合檢測(cè)血清GP73、AFP、AFP-L3及AFU在原發(fā)性肝癌診斷中的作用 [J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):282-284.

[3]肖作漢,孟岡,王立志.血清4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(3):345-347,351.

[4]門莎莎,董振南,賈興旺,等.AFP、TBA、GGT和ALT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值 [J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2011,18(2):68-70.

[5]馬麗敏,賈德興,馮靜,等.GP73、AFU及AFP聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用 [J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):17-19.

Clinical Significance of Combined Detection of Serum AFP and AFU in the Early Diagnosis of Primary Liver Cancer

XIE Shuying,LIYing(Shaoguan Hospital of Occupational Disease Prevention and Treatment,Shaoguan 512026,China)

ObjectiveTo analyze the clinical significance of combined detection of serum AFP and AFU in the early diagnosis of primary liver cancer.MethodsFrom February 2013 to December 2016,40 cases of patients with primary liver cancer admitted to our hospital were enrolled as group A,40 cases of patients with liver cirrhosis were enrolled as group B,40 cases of patients with hepatitis were enrolled as group C,and 40 cases of healthy controls who

physical examination in our hospital were enrolled as group D.The levels of serum AFP and AFU of all subjects were detected and compared among four groups,and the positive rates of AFP and AFU of group A,group B and group C were compared.ResultsThe levels of serum AFP and AFU of group D were significantly lower than those of group A,group B and group C,with statistical differences(P＜0.05).The positive rates of AFP and AFU of group A were 80.0%and 85.0%respectively,significantly higher than 20.0%and 20.0%of group B,and 5.0%and 10.0%of group C,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Both AFP and AFU are important indicators in diagnosis of primary liver cancer.Combined detection of serum AFP and AFU has high value for clinical diagnosis of primary liver cancer and monitoring of prognosis.

AFP;AFU;Combined detection;Primary liver cancer;Early diagnosis;Clinical significance

R735.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1421

2017－06－15

謝樹(shù)英 （1979－），女，湖南籍，主管檢驗(yàn)師，從事臨床檢驗(yàn)。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）