陳彬，張立仲，李向陽

（梅州市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州514031）

急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓干預(yù)的效果評價

陳彬，張立仲，李向陽

（梅州市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州514031）

目的評價急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓干預(yù)的臨床效果。方法對100例急性腦卒中患者開展靜脈溶栓干預(yù)，評價干預(yù)前后的N IHSS、四肢肌力以及急診溶栓流程環(huán)節(jié)時間。結(jié)果和溶栓前相比，患者溶栓后的NIHSS評分顯著降低（P＜0.05），四肢肌力顯著提高 （P＜0.05）。Spearman's相關(guān)分析顯示，就診至靜脈溶栓時長 （DNT）與CT至靜脈溶栓時長（INT）呈正相關(guān) （P＜0.05），與就診至CT檢查時長 （DIT）呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。結(jié)論對于急性缺血性腦卒中患者， 以開放綠色搶救通道為基礎(chǔ)，實施靜脈溶栓治療，可減少患者的院內(nèi)搶救時間，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的四肢肌力以及生活質(zhì)量。

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；急診綠色通道；效果評價

急性腦卒中為臨床常見病癥，有研究［1］顯示，該疾病的發(fā)生率為150／10萬 ～200／10萬。其中，急性缺血性腦血管疾病的發(fā)生率達(dá)60%～80%［2］。該疾病具有發(fā)病率高、預(yù)后差、致死率高等特征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，該疾病的發(fā)生率也顯著上升［3］?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，對于該疾病患者，使用再灌注法展開治療，可取得顯著效果。和其他治療方式相比，靜脈溶栓術(shù)安全性高，便于操作，成為治療急性缺血性腦卒中的首選方式。本研究分析急診靜脈溶栓對急性腦卒中患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。經(jīng)診斷，患者均符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于急性缺血性腦卒中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，時間在4.5 h內(nèi)，已排除其他非卒中類疾病，可進(jìn)行溶栓治療。患者家屬知情同意，簽署知情同意書?；颊叩腘IHSS評分在25分以上。排除對象：近三個月內(nèi)存在卒中史者、血液病者、肝腎功能不全者、顱內(nèi)腫瘤者、自身免疫系統(tǒng)病變者、傳染病者。100患者中，男59例，女41例； 年齡 45 ～ 74歲， 平均 （61.24 ± 2.36） 歲。

1.2 方法 ①組建骨干團(tuán)隊，負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中患者的治療，包括對其他科室護(hù)理人員進(jìn)行健康知識宣教、培訓(xùn)，定期檢查藥品，對患者開展及時迅速的搶救工作，記錄好有關(guān)表格和數(shù)據(jù)，以便日后歸檔。②將急救范圍擴展到院前。院前接收疑似者，在轉(zhuǎn)運過程中啟動綠色溶栓通道，護(hù)理人員為患者連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，及時創(chuàng)建靜脈通路，留取血液樣本。集合各科醫(yī)生在患者到院前在搶救室等候?；颊呷朐汉螅窠?jīng)科醫(yī)生評估患者相關(guān)情況，護(hù)理人員結(jié)合院內(nèi)相關(guān)流程，協(xié)同完成搶救工作。盡量減少搶救時間，保證搶救率［5］。③溶栓物品管理。院內(nèi)急診科應(yīng)配備專門的搶救用車、抽血用品、NIHSS量表等，更改既往分散放置格局，方便選取和使用，提升搶救效率。溶栓用品以及搶救車應(yīng)定點放置，并定期檢查，如有不合理現(xiàn)象，及時糾正。④快速靜脈溶栓。缺血性腦卒中患者妥善轉(zhuǎn)移至搶救室后，醫(yī)生使用CT再次確認(rèn)患者病情，完畢后回到急診室。在獲取患者家屬同意實施溶栓術(shù)后，護(hù)士到藥房取藥，并在急診室內(nèi)完成靜脈溶栓治療。⑤流線型院內(nèi)搶救流程。急診科接診疑似患者后，將其推入搶救室，開放綠色通道。醫(yī)生及時為患者展開病情評估工作，溶栓小組護(hù)理人員組織搶救。高年資護(hù)士應(yīng)立即讓家屬持優(yōu)先搶救牌掛號，開啟搶救系統(tǒng)，并及時通知神經(jīng)科醫(yī)生，預(yù)約醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，完畢后，協(xié)助患者家屬完成與溶栓相關(guān)的表格。在醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)士為患者連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，吸氧。在此同時建立起靜脈通路，抽血檢查患者血糖。抽血完成后，1名護(hù)士將標(biāo)本送到急診科化驗，后返回?fù)尵仁掖_認(rèn)各類藥物以及治療設(shè)備均在備用狀態(tài)下；另一名護(hù)士將患者送到CT室，優(yōu)先檢查。完成后，遵照醫(yī)囑，穩(wěn)定患者的血糖和血壓水平，并對患者進(jìn)行NIHSS評分。護(hù)士使用專門借藥牌，到藥房取阿替普酶溶栓藥，取回后對患者行靜脈治療，后交費，縮短治療時間。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者溶栓前和溶栓后1周的NIHSS評分以及四肢肌力；分析急診溶栓流程各環(huán)節(jié)時間，具體包括：就診至CT檢查時長 （DIT）、送至CT報告時長 （T1）、CT至靜脈溶栓時長 （INT）、就診至靜脈溶栓時長 （DNT）和就診至卒中單元時長 （T2），比較上述時間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時間之間的差距。

1.4 效果判定 肌力評價使用MMT標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級［6］：0級： 肌力消失；Ⅰ級：肌肉收縮，關(guān)節(jié)不活動；Ⅱ級：肌肉收縮，關(guān)節(jié)稍活動；Ⅲ級：肌肉收縮，關(guān)節(jié)活動，但無法抵抗肢體重力；Ⅳ級：肌肉收縮，關(guān)節(jié)活動，可抵御肢體重力，肌力弱；Ⅴ級：肌力恢復(fù)正常水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，若不符合正態(tài)分布則采用單樣本秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。使用Spearman's相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 溶栓前和溶栓后1周NIHSS評分以及四肢肌力比較 溶栓前，患者的NIHSS評分為 （9.42±5.21）分；溶栓后1周，患者的NIHSS評分為 （5.02±5.36）分；溶栓前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t＝ 7.251， P＜0.05）。 與溶栓前相比， 溶栓后患者的四肢肌力顯著提高 （P＜0.05）， 見表1。

表1 患者溶栓前和溶栓后的四肢肌力分布比較 （n）

2.2 急診溶栓各環(huán)節(jié)時間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時間比較 Spearman's相關(guān)分析顯示，DNT與INT呈正相關(guān) （P＜0.05），與DIT呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。溶栓各環(huán)節(jié)時間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時間比較見表2。

表2 患者急診溶栓各環(huán)節(jié)時間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時間比較

3 討論

對于急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)盡量在時間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療。有研究［7］顯示，就診至溶栓時間每減少15 min，就會再降低約5%的死亡率。院內(nèi)延誤為增加患者死亡率的最主要因素。綠色通道是集神經(jīng)內(nèi)科、檢驗科、影像科以及急診科于一體化的救治系統(tǒng)，經(jīng)多學(xué)科協(xié)調(diào)以及綜合管理，可顯著提升溶栓治療的效果。

本研究果顯示，和溶栓前相比，患者溶栓后的NIHSS評分顯著降低 （P＜0.05）。就四肢肌力分布情況來看，和溶栓前相比，溶栓后患者的肌力顯著提高 （P＜0.05）。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因和我院加強對該疾病的重視，實行時間目標(biāo)管理，科學(xué)合理評估病情有關(guān)。另外，我院完成了院前急救到院內(nèi)溶栓的延伸，積極發(fā)揮院前急救調(diào)度作用，減少急救反應(yīng)時間，并將急救宣教工作改變?yōu)樵诰茸o(hù)車內(nèi)進(jìn)行，及時告知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員患者的病情，留取血液標(biāo)本，并聯(lián)系好CT室，做好準(zhǔn)備，減少等待時間［8］。院內(nèi)急救系統(tǒng)的應(yīng)用，可以保證搶救及時，實現(xiàn)院前和院內(nèi)無縫對接。肌力分級和NIHSS評分是評價患者溶栓效果的重要指標(biāo)，可量化神經(jīng)功能缺損情況［9－10］。本研究提示，經(jīng)靜脈溶栓干預(yù)后，患者肌力顯著提升，NIHSS評分也有顯著改善。這在一定程度上證實，溶栓干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，為急診靜脈溶栓流程的建立奠定堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，對于急性缺血性腦卒中患者，以開放綠色搶救通道為基礎(chǔ)，實施靜脈溶栓治療，可減少患者的院內(nèi)搶救時間，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的四肢肌力以及生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[1]陳翠翠,韓強.院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析 [J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(6):605-606.

[2]姚麟,連曉鵬,秦冰.急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化診療流程實施效果分析 [J].新醫(yī)學(xué),2015,46(10):702-705.

[3]楊莘,常紅,吉訓(xùn)明,等.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓院內(nèi)流程再造實踐與效果評價 [J].中國護(hù)理管理,2015,15(10):1153-1156.

[4]陳霞,范冬冬,儲友群,等.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓現(xiàn)況及院前延遲的影響因素分析 [J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(21):1-4.

[5]梅晶,李惠允,楊珩,等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓效果的影響因素分析 [J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):12-15.

[6]余劍波,黃文鳳,朱繼紅,等.急診醫(yī)生決策靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的療效及安全性評價 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(8):954-957.

[7]王馨,高嵩芹,于龍娟,等.團(tuán)隊資源管理模式縮短急性缺血性腦卒中患者就診-應(yīng)用靜脈溶栓藥時間的效果研究 [J].中國實用護(hù)理雜志,2016,32(12):905-908.

[8]崔遠(yuǎn)航,郭憲民,張春艷,等.團(tuán)隊資源管理在急診卒中溶栓綠色通道的應(yīng)用及效果評價 [J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,36(1):506-507.

[9]嚴(yán)興亞,陳然,呂鴻燕,等.Dragon評分對急性缺血性卒中靜脈溶栓近期療效的預(yù)測價值 [J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016,33(12):1118-1121.

[10]霍軍民,王英梅,張海紅,等.不同溶栓治療急性缺血性腦卒中患者臨床療效與安全性分析 [J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S2):271-272.

Evaluation on the Effect of Emergency Intravenous Thrombolysis Intervention for Patients with Acute Ischemic Stroke

CHEN Bin,ZHANG Lizhong,LI Xiangyang(Department of Emergency Medicine,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of emergency intravenous thrombolysis intervention for patients with acute ischemic stroke.Methods100 cases of patients with acute ischemic stroke were given emergency intravenous thrombolysis intervention.The NIHSS scores and muscle strength of extremities before and after thrombolysis,and time of each links of emergency thrombolysis were evaluated.ResultsCompared with those before thrombolysis,patients' NIHSS score decreased significantly(P＜0.05),and the muscle strength of extremities increased significantly after thrombolysis(P＜0.05).Spearman's correlation analysis showed that the door to needle time(DNT)was positively related with the CT inspection to needle time(INT),while negatively related with the door to CT inspection time(DIT),both P＜0.05.Conclusions Emergency intravenous thrombolysis intervention based on emergency fast track for patients with acute ischemic stroke can reduce the in-hospital rescue time,and improve patients' nurological function,muscle strength of extremities and quality of life.

Acute ischemic stroke;Intravenous thrombolysis;Emergency fast track;Effect evaluation

R743.32

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1389

2017－03－09

2017－06－28

陳彬 （1985－），男，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）