林文桐

（潮州市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，廣東 潮州521000）

中西醫(yī)結合治療雙踝骨折的臨床研究

林文桐

（潮州市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，廣東 潮州521000）

目的探討中西醫(yī)結合治療雙踝關節(jié)骨折的臨床療效。方法選取2015年3月至2017年1月我院收治的雙踝關節(jié)骨折患者72例，隨機分為觀察組 （切開復位內固定+早期功能鍛煉+中藥內服和中藥熏洗，36例）和對照組 （切開復位內固定+早期功能鍛煉，36例），比較兩組的療效及術后并發(fā)癥。結果觀察組患者的總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78% （P<0.05）。觀察組患者的腫脹、疼痛、關節(jié)功能障礙、骨折愈合延遲發(fā)生率均顯著低于對照組 （P<0.05）。結論中西醫(yī)結合治療雙踝骨折可降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床療效。

雙踝骨折；切開復位內固定；中藥

雙踝骨折為臨床中常見的關節(jié)內骨折，恢復正常解剖結構、堅強內固定為臨床治療的基本要求。雙踝骨折早期復位固定難度較大，手術后康復過程中關節(jié)功能障礙發(fā)生率較高，以關節(jié)疼痛、僵硬為主要臨床表現，嚴重影響治療效果及患者預后［1］。目前，國內外治療雙踝骨折的主要方法為切開復位內固定，術后通過醫(yī)生引導患者自行活動，并輔助中頻、紅外線等治療以減輕疼痛，但臨床不完全統(tǒng)計，約95%的患者術后可發(fā)生不同程度關節(jié)功能障礙［2］。本研究采用中西醫(yī)結合治療雙踝骨折，在切開復位內固定后，采用中醫(yī)辨證論治，以最大程度恢復患者的關節(jié)功能，提高治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年1月我院收治的雙踝關節(jié)骨折患者72例為研究對象，采用計算機抽取患者住院號法分為觀察組 （36例）和對照組 （36例）。納入標準：根據患者外傷史、臨床表現、體征，結合踝關節(jié)DR片，明確診斷為雙踝骨折；患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本治療和研究。排除標準：合并有其他部位骨折的患者；嚴重心功能不全、肝腎功能障礙的患者；對本研究用藥、方法存在禁忌或過敏者；治療和研究期間退出者。觀察組中，男26例，女10例；年齡21～68歲，平均 （42.8±7.2）歲；骨折原因：車禍19例，打擊8例，墜落6例，運動3例；骨折類型：開放性骨折12例，閉合性骨折24例。對照組中，男24例，女12例；年齡 20～69歲， 平均 （42.3±7.9） 歲； 骨折原因： 車禍 21例，打擊6例，墜落7例，運動2例；骨折類型：開放性骨折10例，閉合性骨折26例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 分組有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行切開復位內固定術，腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，從腓骨開始進行復位，并用克氏針臨時固定，內踝復位滿意后，用可吸收螺釘內固定，外踝用鋼板堅強固定。對照組患者術后在醫(yī)師指導下，進行早期功能訓練。觀察組患者在對照組基礎上采用中藥內服和中藥熏洗治療。①中藥內服：創(chuàng)傷發(fā)生的1～2周內，口服活血消腫湯，主要藥物組成：薏苡仁30 g，忍冬藤15 g，丹參、茯苓、骨碎補各12 g，續(xù)斷、赤芍、當歸各10 g，黃柏、蟅蟲各6 g，桂枝4 g。用500mL水煎至150mL，溫服，1劑／d。②中藥熏洗：拆線1周后予以中藥熏洗治療，主要藥物組成：伸筋草、透骨草、艾葉各30 g，蘇木、千年健、桂枝、五加皮、海桐皮、紅花、荊芥、防風、秦艽、莪術、雞血藤各20 g。藥物煮沸后，加入白酒30 mL，用冒出的熱氣對患處進行熏洗，熏洗15～20 min后，水溫降到37℃～40℃時，直接浸洗患處，然后進行功能鍛煉，每次鍛煉30～60min，每天2～3次，10 d為1療程。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①療效評定：參照Baird－Jackson評分系統(tǒng)，對踝關節(jié)穩(wěn)定性、疼痛、跑步能力、行走能力、關節(jié)活動度、X線測量結果等進行評價，根據評分結果判定療效。顯效：90～100分；有效：60～89分；無效：0～59分［3］。②統(tǒng)計并比較兩組患者術后感染、腫脹、疼痛、關節(jié)功能障礙、骨折愈合延遲、骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件包對研究數據進行分析，療效和并發(fā)癥以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組 （97.22%vs.77.78%， P ＜0.05）， 詳見表 1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的腫脹、疼痛、關節(jié)功能障礙、骨折愈合延遲發(fā)生率均顯著低于對照組（P ＜0.05）， 詳見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

雙踝骨折為直接或間接暴力作用下導致的內踝、外踝關節(jié)骨折，為臨床中常見的骨折類型之一。踝關節(jié)為人體承重關節(jié)，如不能有效地恢復踝關節(jié)的解剖結構和功能，對患者的健康、生活質量可造成嚴重影響［4］。切開復位內固定為目前臨床治療雙踝關節(jié)骨折的主要方法，但雙踝骨折較為復雜，恢復正常解剖結構較困難，且術后血腫機化、纖維化，如缺乏有效的功能鍛煉和康復訓練，可導致周圍關節(jié)組織、韌帶廣泛粘連和變性， 影響患者的踝關節(jié)功能［5－7］。 有研究［8－9］指出， 雙踝骨折術后早期功能鍛煉為提高臨床療效、恢復踝關節(jié)功能的關鍵，但患者術后受到關節(jié)腫脹、疼痛的影響，難以進行早期功能訓練，進而影響踝關節(jié)功能恢復。

我國中醫(yī)辨證療法在骨傷中有獨特效果，在調和氣血、促進骨折愈合、舒筋活絡等方面具有顯著的治療優(yōu)勢。本研究采用中西醫(yī)結合方式治療雙踝骨折，強調早期恢復解剖結構并強化內固定，同時后期給予中藥湯劑內服調和氣血，中藥熏洗舒筋活絡，并配合早期功能鍛煉，相對單純功能鍛煉的患者顯著降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的臨床療效 （P＜0.05）。研究［10］指出，骨折治療原則為恢復解剖結構和功能，功能恢復直接影響骨折療效和患者術后生活質量。臨床中對于骨折患者均強調早期實施功能訓練，但患者受術后腫脹、疼痛等因素影響，限制了患者的早期功能訓練，在患者骨折后早期口服中藥治療，采用活血消腫湯具有舒筋活絡、清淤消腫、改善循環(huán)等功效，能促進術后腫脹消退，減輕疼痛，為患者骨折術后早期愈合和早期功能訓練提供了有利條件。中藥熏洗為中醫(yī)的特殊治療方法，通過熏洗將中藥熱氣擴散至患者毛孔進入體內，可有效提高局部用藥濃度，同時具有無毒副作用、無過敏反應等優(yōu)點，臨床應用廣泛，對骨折術后愈合有顯著的促進作用。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療雙踝骨折，在手術恢復解剖結構后采用中醫(yī)辨證中藥內服和中藥熏洗治療，可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床療效。

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Clinical Study on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Bilateral Ankle Fractures

LINWentong(Department of TCM Orthopedics,Chaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of bilateral ankle fractures.Methods72 cases of patients with bilateral ankle fractures admitted to our hospital from March 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 36 cases in each group.All patients were given open reduction and internal fixation combined with early functional exercise;in addition,patients in the observation group

oral administration of Chinese medicine and herbal fumigation.The curative effects and postoperative complications of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.22%,significantly higher than 77.78%of control group(P＜0.05).The incidences of swelling,pain,joint dysfunction and delayed fracture healing of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of bilateral ankle fractures can reduce the incidences of postoperative complications,and improve the clinical curative effect.

Bilateral ankle fractures;Open reduction and internal fixation;Traditional Chinese medicine

R274.12

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1373

2017－08－01

潮州市衛(wèi)生和計劃生育局科研項目 （潮衛(wèi)科研201666）

林文桐 （1984－），男，廣東潮安人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。

（責任編輯：鐘婷婷）