亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)的臨床研究

        2017-11-02 03:35:24林錫漢袁煒?biāo)?/span>黃敏莊丹謝昭雄
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2017年10期
        關(guān)鍵詞:泌尿生殖盆腔

        林錫漢,袁煒?biāo)?,黃敏,莊丹,謝昭雄

        (潮州市中心人民醫(yī)院 普外一科,廣東 潮州521000)

        腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)的臨床研究

        林錫漢,袁煒?biāo)?,黃敏,莊丹,謝昭雄

        (潮州市中心人民醫(yī)院 普外一科,廣東 潮州521000)

        目的探討腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)治療男性直腸癌患者對泌尿和生殖功能的影響。方法選取2014年2月至2016年2月我院收治的直腸癌男性患者40例進(jìn)行研究,均采用腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)治療。結(jié)果患者的平均手術(shù)時間 (206.5 ± 32.8) min, 平均術(shù)中出血量為 (133.8 ± 36.7) m L, 平均淋巴結(jié)清掃數(shù)為 (23.8 ± 5.4) 個, 平均住院時間為 (10.6±2.7)d。術(shù)后2周和術(shù)后6個月,患者的泌尿功能、生殖功能均較術(shù)前下降,但患者術(shù)后6個月的泌尿功能和生殖功能均較術(shù)后2周有顯著改善 (P<0.05)。隨訪1年,盆腔局部腫瘤復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5.00%。結(jié)論腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)可降低患者盆腔自主神經(jīng)的損傷程度,減少對患者泌尿及生殖功能的影響。

        直腸癌;腹腔鏡;保留盆底自主神經(jīng);泌尿功能;生殖功能

        直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,近年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢,對患者的健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)為直腸癌的主要治療方法,通過手術(shù)將腫瘤組織切除并清掃周圍淋巴組織,可獲得根治性治療效果,能阻止或延緩腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散[1]。盆底淋巴細(xì)胞清掃時易損傷盆腔自主神經(jīng),在男性患者中可引起明顯的排尿和性功能障礙,對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。隨著腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在臨床的快速發(fā)展,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)成為臨床中常規(guī)手術(shù)方式,而腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)為近年臨床提倡的新型手術(shù)方式,在淋巴清掃時對盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行保留,以降低術(shù)后排尿和生殖功能障礙發(fā)生率,提高手術(shù)療效和生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月我院收治的直腸癌男性患者40例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征、腸鏡及病理組織檢查,明確診斷為直腸癌;患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿采用腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)治療,并配合完成隨訪和研究調(diào)查;患者均為擇期手術(shù),由我院同一手術(shù)組醫(yī)生完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)其他疾病患者;術(shù)前合并有排尿和生殖功能障礙患者;術(shù)后6個月死亡患者?;颊吣挲g43~69歲,平均 (56.3 ± 6.3) 歲; 腫瘤直徑 1.3 ~ 5.8 cm, 平均 (2.7 ± 0.6)cm;TNM分期:Ⅱ期25例,Ⅲ期15例;腫瘤位置:下段22例,中段18例。

        1.2 方法 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,全身麻醉,取截石位,頭低腳高。臍部作長約1 cm切口,置入10mm Trocar管作為觀察孔,充入CO2建立人工氣腹,維持壓力在12~14 mm Hg間,經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡,觀察腹腔內(nèi)整體情況,并在腹腔鏡監(jiān)視下取麥?zhǔn)宵c及對稱位置,分別作0.5 cm、1.0 cm切口,分別置入5 mm Trocar和10 mm Trocar作為操作孔。按照全直腸系膜切除術(shù) (TME)手術(shù)原則將腫瘤切除,后在腸系膜下動脈處開始進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。用超聲刀將粘連組織分離和切除,將腸系膜根部充分顯露,在腸系膜根部上方約2 cm位置進(jìn)行周圍淋巴組織和脂肪組織清掃,在主動脈前清掃時,將腹主動脈提起,在其下方從上而下清掃,后依次清掃雙髂動脈、髂外動脈及周圍淋巴組織和脂肪組織。腹下神經(jīng)達(dá)到盆腔兩側(cè),與盆腔內(nèi)骶交感結(jié)后纖維、內(nèi)臟神經(jīng)共同組成神經(jīng)叢,在處理髂內(nèi)動脈周圍組織和脂肪時應(yīng)注意保護(hù),還應(yīng)對支配直腸相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),淋巴結(jié)清掃完成后,根據(jù)患者腫瘤在直腸的部位選擇Miles或Dixon術(shù)式完成手術(shù)。術(shù)后對兩組患者隨訪1年。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較患者術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后6個月的泌尿、生殖功能。泌尿功能:采用國際前列腺癥狀評分 (IPSS)對患者尿急、尿頻、尿不盡、排尿斷續(xù)、排尿無力及排尿費力等項目進(jìn)行評估,0~30分,<7分表示無排尿功能障礙,評分越高表示排尿越困難[3]。生殖功能:采用國際勃起功能自測量表-5(IIEF-5)對患者的性欲、勃起功能、性交滿意度及性高潮進(jìn)行評估,4~60分,>36分表示無生殖功能障礙,評分越低表示生殖功能障礙越重[4]。②對患者隨訪1年,觀察盆腔局部腫瘤復(fù)發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以±s表示泌尿功能和生殖功能評分,比較采用F檢驗,檢驗水準(zhǔn) α = 0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 患者的平均手術(shù)時間為 (206.5±32.8)min,平均術(shù)中出血量為 (133.8±36.7)m L, 平均淋巴結(jié)清掃數(shù)為(23.8 ± 5.4) 個, 平均住院時間為 (10.6 ± 2.7) d。

        2.2 術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后6個月的泌尿功能和生殖功能 術(shù)后2周和術(shù)后6個月患者的泌尿功能、生殖功能均較術(shù)前下降,但術(shù)后6個月的泌尿功能和生殖功能均較術(shù)后2周有顯著改善 (P <0.05), 詳見表 1。

        表1 患者手術(shù)前后的泌尿功能和生殖功能評分 (±s,分)

        表1 患者手術(shù)前后的泌尿功能和生殖功能評分 (±s,分)

        注:與術(shù)前比較,*P<0.05;與術(shù)后2周比較,#P<0.05。

        時間 n 泌尿功能 生殖功能術(shù)前 40 4.6±1.0 47.5±3.4術(shù)后 2 周 40 8.9±1.3* 35.9±9.7*術(shù)后 6 個月 40 6.1±1.7*# 43.7±3.1*#F值 102.44 36.41 P值 0.0000 0.0000

        2.3 隨訪1年的局部復(fù)發(fā)率 40例患者隨訪1年,盆腔局部腫瘤復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5.00%。

        3 討論

        隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變,直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢,且越來越趨向于年輕化,為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在臨床中廣泛開展,具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要擴(kuò)散方式之一,徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃為直腸癌根治術(shù)的重要組成部分,對患者術(shù)后局部轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有直接影響。臨床研究[6]指出,直腸癌根治術(shù)中對盆底淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃后能顯著降低患者的術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率,提高患者的5年生存率。但有研究[7-8]發(fā)現(xiàn),盆底淋巴結(jié)周圍具有豐富自主神經(jīng),在進(jìn)行徹底淋巴結(jié)清掃時可對正常組織和神經(jīng)造成損傷,特別在男性患者中可顯著影響術(shù)后泌尿功能和生殖功能,對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此,更多學(xué)者提倡在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃過程中注重對盆腔自主神經(jīng)的保留和保護(hù)。

        腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)為近年國內(nèi)外研究的熱點,但大多數(shù)研究為回顧性研究,缺乏客觀真實性。本研究對直腸癌男性患者采用腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)治療,以自身作為對比,比較術(shù)前、術(shù)后患者的泌尿和生殖功能變化情況,結(jié)果顯示,術(shù)后2周患者的泌尿和生殖功能均受到一定損傷,但術(shù)后6個月患者的泌尿和生殖功能得到顯著改善和恢復(fù)。參照單純直腸癌根治術(shù)對患者排尿和性功能的影響程度[9-10],保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)可顯著降低對患者盆腔自主神經(jīng)的破壞,降低對患者泌尿和生殖功能的損傷,具有更為顯著的臨床效果。本研究還對患者進(jìn)行了1年的隨訪,結(jié)果顯示盆腔局部腫瘤復(fù)發(fā)率僅為5%,表明保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)同樣能有效對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

        綜上所述,腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)可降低患者盆腔自主神經(jīng)的損傷程度,降低對患者泌尿及生殖功能的影響,具有顯著的手術(shù)療效和手術(shù)安全性。

        [1]李霆,孟翔凌,張震.腹腔鏡直腸癌D3淋巴結(jié)清掃聯(lián)合盆底自主神經(jīng)保留術(shù)的療效及安全性 [J].中華實驗外科雜志,2015,32(4):721-723.

        [2]文政琦,李文亮,趙靜嬌,等.腹腔鏡下經(jīng)肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床應(yīng)用 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(7):22-25.

        [3]張仁漢,佘軍軍.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)短期療效的比較[J].西安交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,35(6):862-864.

        [4]謝波,錢軍,喻大軍,等.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對圍手術(shù)期患者應(yīng)激和免疫功能的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(20):3068-3070.

        [5]季福建,劉選文,劉卓,等.3D腹腔鏡系統(tǒng)在進(jìn)展期直腸癌閉孔淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用 [J].中華胃腸外科雜志,2014,17(11):1121-1124.

        [6]曾煥虹,付衛(wèi).國外腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(7):650-655.

        [7]劉雪松,房學(xué)東,姜皓,等.老年直腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后感染的危險因素分析 [J].中國實驗診斷學(xué),2017,21(3):402-404.

        [8]王永鵬,佟昕,張慶彤,等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹影響因素的多因素分析 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(8):694-697,719.

        [9]謝鍔,王小忠,林祥偉,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)中對血漿血管內(nèi)皮生長因子水平的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(1):67-69.

        [10]羅愛靜,毛平,楊金福.激勵干預(yù)對腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):465-470.

        Clinical Study on Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer with Pelvic Autonomic Nerve Preservation

        LIN Xihan,YUAN Weisi,HUANG Min,ZHUA NG Dan,XIE Zhaoxiong
        (1stGeneral Surgery Department,Chaozhou Central People's Hospital,Chaozhou 521000,China)

        ObjectiveTo explore the impact of laparoscopic radical resection of rectal cancer w ith pelvic autonomic nerve preservation on the urinary function and reproductive function of male patients with rectal cancer.Methods40 cases of male patients with rectal cancer admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as research objects.All cases

        laparoscopic radical resection of rectal cancer with pelvic autonomic nerve preservation.ResultsThe average operation time was(206.5±32.8)m in,the average intraoperative blood loss was(133.8±36.7)m L,the average number of lymph node dissection was 23.8±5.4,and the average length of hospital stay was(10.6±2.7)d.At2 weeks and 6months after surgery,patients' urinary function and reproductive function decreased compared with those before surgery,while patients 'urinary function and reproductive function at6months after surgery were significantly better than those at 2 weeks after surgery(P<0.05).During 1-year's follow-up,the recurrence rate was 5.00%(2/40).Conclusions Laparoscopic radical resection of rectal cancer with pelvic autonomic nerve preservation can reduce the degree of pelvic autonomic nerve damage,and reduce the impact on urinary function and reproductive function of patients.

        Rectal cancer;Laparoscopy;Pelvic autonomic nerve preservation;Urinary function;Reproductive function

        R735.3+7

        A

        10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1345

        2017-06-23

        林錫漢 (1974-),男,廣東潮州人,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師,研究方向:普外科。

        (責(zé)任編輯:常海慶)

        猜你喜歡
        泌尿生殖盆腔
        《現(xiàn)代泌尿外殼雜志》稿約
        愿人人享有生殖健康
        生殖健康的春天來到了
        536例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析
        不是所有盆腔積液都需要治療
        讓生殖健康咨詢師走近你我身邊
        生殖健康的春天來到了
        坐骨神經(jīng)在盆腔出口區(qū)的 MR 成像對梨狀肌綜合征診斷的臨床意義
        彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
        985例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏分析
        国产视频一区二区在线免费观看| 中文字幕乱码亚洲无线精品一区| 资源在线观看视频一区二区| 69精品国产乱码久久久| 国产亚洲精品成人aa片新蒲金| 黄色视频在线免费观看| 日韩精品久久久中文字幕人妻| 日本免费一区二区在线| 亚洲精品乱码久久久久蜜桃| 亚洲欧洲偷自拍图片区| 无码人妻精品一区二区三区下载 | 成人综合亚洲国产成人| 中文字幕影片免费人妻少妇| 国内女人喷潮完整视频| 久久精品岛国av一区二区无码| 久久精品国产成人午夜福利| 美女脱掉内裤扒开下面让人插| 亚洲熟妇自偷自拍另欧美| 国产精品原创巨作AV女教师| 日本经典中文字幕人妻| 91精品国产综合久久久密臀九色| 国产无遮挡又黄又爽免费网站 | 亚洲中久无码永久在线观看软件 | 国产chinese在线视频| 国产尤物自拍视频在线观看| 亚洲香蕉成人av网站在线观看 | 国产另类av一区二区三区| 午夜精品久久久久久久99老熟妇| 韩国精品一区二区三区无码视频| 污污污国产免费网站| 国产69精品麻豆久久| 免费高清av一区二区三区| 亚洲综合性色一区| 蜜桃在线观看视频在线观看| 狠狠色噜噜狠狠狠狠97首创麻豆| 亚洲中文字幕无码久久| 天堂AV无码AV毛片毛| 熟女免费视频一区二区| 久久久久久国产精品免费免费| 国产成人一区二区三中文| 国产精品成年人毛片毛片|