蘇 紅 呂開(kāi)紅 楊 勇

超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的臨床應(yīng)用價(jià)值

蘇 紅 呂開(kāi)紅 楊 勇

目的 探討超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取176例輸卵管源性不育癥患者（共335條輸卵管），應(yīng)用子宮輸卵管超聲造影觀察輸卵管超聲造影表現(xiàn)情況，并與腹腔鏡輸卵管通液術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 40例患者（78條）輸卵管通暢，超聲造影表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管規(guī)則，走行柔軟，無(wú)輸卵管積水，且雙側(cè)輸卵管內(nèi)造影劑同時(shí)噴射入盆腔，造影劑進(jìn)入盆腔后彌散均勻；136例患者（257條）輸卵管阻塞，超聲造影表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不顯影、節(jié)段性顯影或顯影不同步；輸卵管局部纖細(xì)或增粗，造影劑極少量或不溢入盆腔，造影劑進(jìn)入盆腔后無(wú)彌散或不均勻彌散。腹腔鏡輸卵管通液術(shù)檢查結(jié)果顯示43例患者（84條）輸卵管通暢，推注亞甲藍(lán)注射液后出現(xiàn)大量亞甲藍(lán)溢出；133例（251條）輸卵管阻塞，推注亞甲藍(lán)注射液后輸卵管傘端無(wú)或僅有少量亞甲藍(lán)溢出。與腹腔鏡輸卵管通液術(shù)檢查結(jié)果比較，超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率分別為100%、92.9%及98.2%。結(jié)論 超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均較高，能為臨床診斷提供可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

超聲檢查；造影劑；輸卵管源性不育癥

輸卵管阻塞是引起女性不孕癥的最主要原因之一，其發(fā)病率較高，約占不孕女性的30%～50%［1］。輸卵管超聲造影是在超聲監(jiān)視下，先向子宮腔內(nèi)注入超聲造影劑，然后實(shí)時(shí)觀察造影劑通過(guò)宮腔、輸卵管腔時(shí)的流動(dòng)情況及進(jìn)入盆腔后的分布，以此來(lái)判斷輸卵管的功能狀況，該技術(shù)還可以了解子宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及輸卵管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走行、舒展方向及通暢情況［2-5］。本研究應(yīng)用輸卵管超聲造影診斷輸卵管源性不育癥，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2013年1月至2015年12月在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院行超聲造影檢查的176例輸卵管源性不育癥患者（共335條輸卵管），年齡22～45歲，平均（30.5±4.7）歲，病程 1.2～6.3 年，平均（3.6±2.1）年。排除其他因素導(dǎo)致的不孕癥，如子宮肌瘤、宮頸炎及子宮內(nèi)膜異位癥，少精癥、男性功能性或器質(zhì)性疾病、性生活不當(dāng)、過(guò)頻或過(guò)少及精神因素等。本研究已獲得第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

所有患者術(shù)前雌二醇、促卵泡成熟激素、黃體生成激素、孕酮、泌乳素及翠酮均正常，經(jīng)基礎(chǔ)體溫或超聲檢測(cè)顯示排卵正常，無(wú)急性或慢性盆腔炎。陰道無(wú)真菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌等感染，清潔度為Ⅰ度。

二、儀器與方法

使用GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，頻率5.0～7.5 MHz；圖像記錄采用實(shí)時(shí)三維及實(shí)時(shí)三維血流顯示技術(shù)。造影劑使用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue），使用前溶解于5.0 ml的生理鹽水中。術(shù)前抽取1.6 ml溶解后的造影劑再稀釋于20.0 ml生理鹽水中配成造影液備用。

超聲造影整個(gè)過(guò)程在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下進(jìn)行，術(shù)前20 min肌肉注射阿托品0.5 mg。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位并抬高臀部，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。確定子宮大小、形態(tài)及位置后用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露并固定宮頸。無(wú)菌雙腔氣囊管經(jīng)宮頸管緩慢將通液置入宮腔內(nèi)，使氣囊膨脹并塞于宮頸內(nèi)口。從導(dǎo)管中央管內(nèi)緩慢注入造影劑20.0 ml，同時(shí)觀察造影劑在宮腔和輸卵管的顯影情況。推注過(guò)程中注意觀察推注造影劑的速度、阻力大小及液體注入量。記錄患者是否有過(guò)敏、腹痛、心悸及血壓下降等不適癥狀。造影過(guò)程中觀察聲像圖變化，根據(jù)聲像圖顯示的宮腔擴(kuò)張程度、造影液在宮腔和雙側(cè)輸卵管內(nèi)的移動(dòng)情況及盆腔液體量變化等綜合判斷輸卵管的通暢程度。

所有患者于超聲造影后即刻行腹腔鏡通液術(shù)，經(jīng)宮腔置管向?qū)m腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液，以腹腔鏡通液術(shù)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲造影診斷輸卵管通暢度的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。所有檢查均由兩位資深超聲醫(yī)師完成，獨(dú)立分析，各自給出診斷意見(jiàn)。對(duì)于有爭(zhēng)議的病例，邀請(qǐng)第三方從事輸卵管超聲造影工作5年以上的超聲醫(yī)師進(jìn)行討論分析，最后得出統(tǒng)一結(jié)論。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、輸卵管超聲造影檢查結(jié)果

超聲造影顯示40例患者（78條）輸卵管通暢（圖1），造影劑推注時(shí)無(wú)阻力，超聲表現(xiàn)為患者雙側(cè)輸卵管走行柔順，管壁粗細(xì)均勻，造影劑進(jìn)入盆腔時(shí)表現(xiàn)為輸卵管雙側(cè)同時(shí)噴射進(jìn)入，盆腔內(nèi)造影劑彌散均勻，患者雙側(cè)卵巢周?chē)梢?jiàn)造影劑環(huán)形或半環(huán)形包繞。136例（257條）輸卵管阻塞（圖2），其中輸卵管傘端阻塞215條，壺腹部阻塞33條，間質(zhì)部阻塞9條。造影劑向?qū)m腔內(nèi)推注時(shí)有阻力，且推入造影劑量不等，超聲表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管局部粗細(xì)不一，部分輸卵管管腔呈串珠樣改變；超聲造影顯示輸卵管節(jié)段顯影或雙側(cè)輸卵管顯影不同步，輸卵管一側(cè)顯影停頓或滯緩，極少量或無(wú)造影劑射入盆腔，且進(jìn)入盆腔的造影劑無(wú)彌散或不均勻彌散。見(jiàn)表1，2。

圖1 超聲造影顯示輸卵管通暢

圖2 超聲造影顯示輸卵管阻塞

二、腹腔鏡通液術(shù)檢查結(jié)果

腹腔鏡通液術(shù)檢查結(jié)果顯示，43例（84條）輸卵管通暢，推注亞甲藍(lán)注射液后輸卵管傘端溢出大量亞甲藍(lán)；133例（251條）輸卵管阻塞，其中輸卵管傘端阻塞208條，壺腹部阻塞31條，間質(zhì)部阻塞12條。推注亞甲藍(lán)注射液時(shí)阻力較大，輸卵管傘端無(wú)亞甲藍(lán)溢出或僅有少量溢出。

表1 176例患者（335條）輸卵管超聲造影情況 條

表2 176例患者（335條）輸卵管超聲造影對(duì)卵巢周?chē)芭枨伙@示情況 條

三、超聲造影診斷輸卵管通暢度的情況

超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率分別為100%、92.9%及98.2%。見(jiàn)表3。

表3 超聲造影診斷輸卵管通暢度的情況 條

討 論

輸卵管不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前對(duì)輸卵管不孕癥的診斷方法主要包括輸卵管通氣通液術(shù)、輸卵管碘油造影術(shù)、腹腔鏡下通染液實(shí)驗(yàn)及輸卵管超聲造影檢查等。其中輸卵管通氣通液術(shù)常作為輸卵管通暢性檢查的初篩方法；輸卵管碘油造影術(shù)需要在X線、CT或MRI監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，且使用造影劑后患者多有不良反應(yīng)［6］；腹腔鏡下通染液實(shí)驗(yàn)被認(rèn)為是診斷輸卵管不孕的金標(biāo)準(zhǔn)［7］，但該檢查為有創(chuàng)性，且存在需要麻醉、費(fèi)用昂貴等不足［8］。目前國(guó)內(nèi)多使用輸卵管超聲造影檢查輸卵管源性不孕癥。

輸卵管超聲造影檢查根據(jù)其特征表現(xiàn)判斷輸卵管是否通暢。輸卵管通暢表現(xiàn)為注入造影劑后無(wú)阻力，注入速度快，可見(jiàn)造影劑強(qiáng)回聲自子宮角迅速向輸卵管移動(dòng)，且輸卵管全段、傘端及卵巢周?chē)梢?jiàn)強(qiáng)回聲，子宮直腸窩處見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)閃爍的造影劑強(qiáng)回聲。輸卵管阻塞主要表現(xiàn)為注入造影劑時(shí)有阻力或阻力較大，患者下腹疼痛明顯，加壓注入后疼痛加重，宮腔顯著擴(kuò)張分離，停止加壓后可見(jiàn)造影液部分或全部反流，輸卵管呈節(jié)段、團(tuán)狀或全段不顯影，輸卵管傘端有少量氣泡散在溢出或無(wú)氣泡溢出；卵巢周?chē)h(huán)狀帶不明顯或無(wú)環(huán)狀帶；子宮直腸窩處可見(jiàn)少量或全部無(wú)回聲區(qū)。

本研究使用的超聲造影劑SonoVue不僅具有良好的微泡穩(wěn)定性及在低機(jī)械指數(shù)特殊造影成像模式下的諧振行為，可產(chǎn)生非線性回聲，還可有效抑制周邊組織信號(hào)，提高與周邊組織的分辨力，使宮腔及輸卵管清晰顯影。本研究發(fā)現(xiàn)在造影過(guò)程中部分輸卵管輕度粘連可被沖開(kāi)，特別在加壓推注時(shí)更加明顯，聲像圖上可見(jiàn)梗阻前方輸卵管內(nèi)少量積液或輕度增寬，或快或慢消失，同時(shí)增強(qiáng)氣體回聲向遠(yuǎn)端或快或慢彌散。本研究結(jié)果顯示與腹腔鏡通液術(shù)比較，超聲造影診斷輸卵管通暢度的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率分別為100%、92.9%及98.2%，說(shuō)明超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均較高。

綜上所述，輸卵管超聲造影診斷輸卵管源性不育癥具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，對(duì)臨床診斷和制定治療方案有重要價(jià)值。

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Clinical value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of tubal infertility

SU Hong，LV Kaihong，YANG Yong
Department of Function，Military Honor Rehabilitation Hospital，Shaanxi 714200，China

Objective To explore the clinical value of contrast-enhanced ultrasound（CEUS）in the diagnosis of tubal infertility（TIF）.Methods One hundred and seventy-six patients with TIF were enrolled in this study.Altogether 335 fallopian tubes from these patients were examined by CEUS，and the results was compared to laparoscopic hydrotubation.Results The results of CEUS showed that 78 fallopian tubes from 40 subjects were unobstructed and 257 fallopian tubes from 136 patients were obstructed.For unobstructed subjects，the fallopian tubes showed normal，soft and hydrosalpinx.Contrast agents dispersed well into the pelvic cavity through both fallopian tubes after injection.For obstructed fallopian tubes，few or no contrast agents dispersed into the pelvic cavity was observed after injection，with discontinuity and irregularity in shape.The results of laparoscopic hydrotubation showed that 84 fallopian tubes from 43 subjects were unobstructed and 251 fallopian tubes from 133 patients were obstructed.In addition，the results of laparoscopic hydrotubation also showed a large amount of injection overflow in unobstructed patients，while little or no injection overflow was found in obstructed patients.Compared with laparoscopic hydrotubation，the sensitivity，specificity and accuracy in the diagnosis of TIF by CEUS were 100% ，92.9%and 98.2% ，respectively.Conclusion CEUS is potentially to be used to diagnose TIF because of its high sensitivity，specificity and accuracy.

Ultrasonography；Contrast agent；Tubal infertility

R711.76；R445.1

A

714200 陜西省華陰市，陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院功能科（蘇紅），外一科（呂開(kāi)紅）；第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲診斷科（楊勇）

楊勇，Email：3561408926@qq.com

2016-12-19）