譚曉群 費智慧 童立里

產(chǎn)前超聲診斷胎兒副腎動脈的臨床價值

譚曉群 費智慧 童立里

Clinic value of prenatal ultrasound in diagnosis of accessory renal artery in fetus

副腎動脈是腎動脈的一種變異，變異的血管不經(jīng)過腎門，而是從腎上端或下端進入腎實質(zhì)，分別稱為上極動脈或下極動脈。副腎動脈較常見，但目前關(guān)于產(chǎn)前超聲診斷胎兒副腎動脈的研究鮮有報道。本組回顧性分析178例胎兒副腎動脈的產(chǎn)前超聲圖像及臨床資料，旨在探討產(chǎn)前超聲對胎兒副腎動脈的診斷價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年1月至2016年1月經(jīng)我院產(chǎn)前超聲診斷的副腎動脈胎兒 178例，孕婦年齡 19～39歲，平均（26.55±4.71）歲，孕 21～38周，平均孕（27.38±3.56）周。

二、儀器與方法

使用GE Voluson 730和E 8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～7 MHz。孕婦平臥行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查，常規(guī)掃查胎兒腎臟時首先掃查雙腎橫切面及兩側(cè)腎臟長軸切面，觀察腎臟的位置、形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及回聲，然后于腎臟冠狀切面觀察腎動脈的走行及數(shù)目。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，率的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

178例胎兒副腎動脈，左側(cè)80例，右側(cè)81例，雙側(cè)17例；男胎91例，女胎87例；上極7例，下極171例；單支型174例（圖1），多支型4例（圖2）。胎兒副腎動脈位于腎臟左、右側(cè)及男、女性別的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

178例胎兒副腎動脈中單純副腎動脈163例，15例合并其他畸形，5例合并腎臟畸形（3例腎積水、1例多囊性腎發(fā)育不良、1例盆腔異位發(fā)育不良腎），7例合并心血管畸形，3例合并多發(fā)畸形（圖3）。所有病例均經(jīng)產(chǎn)后新生兒超聲隨訪或引產(chǎn)后證實（圖 4）。

圖1 腎臟下極可見一支副腎動脈（ARA：副腎動脈）

圖2 雙側(cè)腎臟下極可見多支副腎動脈

圖3 多囊性腎發(fā)育不良超聲圖像（箭頭示腎臟下極見一支副腎動脈）

圖4 同圖3病例，引產(chǎn)后圖片（箭頭示副腎動脈；LKA：左腎動脈；LKV：左腎靜脈；AO：腹主動脈；ARA：副腎動脈）

討 論

胎兒腎臟在孕14周左右即可在超聲上顯示，隨著胎兒的進一步發(fā)育，孕20周左右可清晰顯示，超聲掃查胎兒腎門部時從上到下依次為腎動脈、腎靜脈，腎動脈起源于腹主動脈，在腸系膜上動脈分支下方的兩側(cè)分出右腎動脈和左腎動脈。而副腎動脈是腎動脈的一種變異，是胚胎內(nèi)臟外側(cè)動脈的存留［1］，可來自腎動脈主干、腹主動脈、腎上腺下動脈、膈下動脈、髂總動脈及腸系膜上動脈等，常從腎臟上下極進入腎實質(zhì)。胎兒副腎動脈的主要超聲表現(xiàn)：彩色多普勒超聲在顯示腎臟血流時，除在腎門處發(fā)現(xiàn)一支主腎動脈與腎靜脈伴行外，另可見從腹主動脈發(fā)出一支管徑稍細的血管從腎臟上極或下極進入腎臟實質(zhì)，大多數(shù)副腎動脈與腎動脈主干呈平行走行，極少數(shù)可見相互交叉［2］；脈沖多普勒顯示為動脈血流頻譜，血流速度較主腎動脈低。

約20%的成人存在副腎動脈，正常腎動脈變異無任何臨床癥狀，但有文獻［3-4］報道，副腎動脈與主腎動脈同樣可以發(fā)生狹窄，引起腎血管性高血壓病。郭剛等［4］發(fā)現(xiàn)當(dāng)副腎動脈經(jīng)過輸尿管前方或后方時，可壓迫輸尿管引起梗阻并導(dǎo)致腎積水。副腎動脈可伴發(fā)其他畸形，本組副腎動脈合并其他畸形的發(fā)生率為8.4%（15/178），單純副腎動脈預(yù)后良好。

張鵬等［5］發(fā)現(xiàn)副腎動脈進入腎上極者居多，Satyapal等［6］研究發(fā)現(xiàn)副腎動脈在男、女性別和左側(cè)與右側(cè)的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。本組結(jié)果顯示178例胎兒副腎動脈中下極者的發(fā)生率高于上極，男、女性別及左、右側(cè)的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，雙側(cè)少見，多支型少見，且所檢測到的副腎動脈均自腹主動脈發(fā)出。

由于副腎動脈走行不固定，解剖標(biāo)志亦不明確，且受腸道氣體的干擾較大，在成人中彩色多普勒超聲不易顯示，而在胎兒期雙腎切面及血流圖較容易顯示，故胎兒期有利于早期發(fā)現(xiàn)副腎動脈。在掃查胎兒腎臟血流時，應(yīng)注意與腰動脈、腸系膜上動脈及腎上腺動脈相鑒別，腰動脈可見多支平行走行，且緊鄰腰椎體，腸系膜上動脈及腎上腺動脈分別進入腸壁及腎上腺，而副腎動脈可見血管走行進入腎實質(zhì)。目前超聲是診斷胎兒畸形的重要檢查手段，但易受胎齡、胎位等因素的影響，孕周較小時副腎動脈因血管較細，血流不易顯示；孕周過大及胎位不理想時，因一側(cè)腎臟被脊柱遮擋，腎血流不易顯示，容易導(dǎo)致漏診。

綜上所述，常規(guī)掃查胎兒雙腎時應(yīng)用彩色多普勒血流檢測胎兒腎動脈，可以提高產(chǎn)前超聲對副腎動脈的檢出率。

［1］ 彭令榮，韓希年.16層螺旋CT副腎動脈分析［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2006，12（2）：109-112.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：1171-1179.

［3］ 宋成運，蘭迪，高風(fēng)娟，等.副腎動脈引起腎血管性高血壓［J］.中華腎臟病雜志，2007，23（6）：403.

［4］ 郭剛，洪寶發(fā)，符偉軍，等.腎迷走血管致腎盂輸尿管連接部梗阻20 例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18（12）：721-723.

［5］ 張鵬，李振龍，趙英杰.副腎動脈的多層螺旋CT評價［J］.放射學(xué)實踐，2006，21（7）：709-711.

［6］ Satyapal KS，Haffejee AA，Singh B，et al.Additional renal arteries incidenceandmorphometry［J］.SurgRadiol Anat，2001，23（1）：33-38.

R714.5；R445.1

B

415000 湖南省常德市婦幼保健院超聲科

2016-11-29）