于淑莉

(河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000)

陰道鏡活檢與LEEP術(shù)在診治宮頸病變中的價值

于淑莉

(河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德067000)

目的探討陰道鏡聯(lián)合LEEP刀在診治宮頸病變中的價值。方法回顧性分析了自2012年1月至2014年1月陰道鏡下活檢病理診斷為CIN的1810例患者，具有LEEP手術(shù)指征，在陰道鏡指引下行LEEP術(shù)，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行病理檢查，陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與宮頸LEEP術(shù)后病理結(jié)果的差異進(jìn)行比較分析。結(jié)果陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后活檢診斷符合率為：CINⅠ61.82%、CINⅡ62.5%、CINⅢ73.5%。結(jié)論陰道鏡指引下的LEEP術(shù)可以更加準(zhǔn)確的切除病變，避免過度治療和診治不足。

陰道鏡； LEEP刀； 宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的一種，也是導(dǎo)致全球女性死亡常見的惡性腫瘤，并且呈逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響及威脅廣大婦女的健康[1,2]。而它的發(fā)展是一個連續(xù)的過程：CIN上皮內(nèi)病變(CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ包括原位癌)-微小浸潤癌，宮頸癌前病變逐漸發(fā)展成浸潤癌，整個過程需要經(jīng)過數(shù)年或者大約為10年的時間[3]。為了阻止宮頸癌變，降低宮頸癌發(fā)生率，提高宮頸病變的篩查水平，規(guī)范管理是降低宮頸癌發(fā)生率的有效方法。本文對陰道鏡聯(lián)合LEEP刀在宮頸病變中的診治價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析自2012年1月至2014年1月在承德市婦幼保健院陰道鏡下病理診斷為CIN的1810例患者。具有LEEP刀手術(shù)指征，在陰道鏡指引下LEEP術(shù)，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行病理檢查。年齡30～60歲。

1.2方法：所有患者均于月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行檢查，陰道鏡檢查均采用進(jìn)口陰道鏡，先行醋酸試驗后，再行碘實驗，于碘不著色區(qū)域取材，均采用多點活檢。LEEP刀術(shù)采用多功能高頻電波刀，均于病變范圍外緣3～5mm處，從宮頸上唇進(jìn)電極，下唇出電極，切除宮頸深度依據(jù)病變范圍、程度而定(15～25mm)不等。

1.3組織學(xué)診斷方法：①正常或者明顯炎癥改變；②宮頸病變分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；③鱗狀細(xì)胞癌。所有陽性結(jié)果標(biāo)本均由兩位經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師復(fù)核后明確診斷。

1.4對結(jié)果為宮頸上皮內(nèi)病變(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)的患者，經(jīng)溝通同意后均做LEEP刀術(shù)。

1.5數(shù)據(jù)處理：采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)，比較各組之間比較采用q檢驗和方差分析，采用χ2檢驗比較的技術(shù)資料間。P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，作用比較組包括：陰道鏡檢查組、LEEP刀術(shù)后病理活檢檢查組，兩組的一般資料無明顯差異，具有可比性，以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1陰道鏡檢查結(jié)果：對于1810例患者均行陰道鏡下活檢，結(jié)果表明：慢性宮頸炎患者738例，CINⅠ患者490例、CINⅡ270例、CINⅢ242例；子宮頸癌患者70例。見表1。

表1 1810例患者陰道鏡檢測結(jié)果

2.2LEEP刀術(shù)后病理活檢結(jié)果：行1810例陰道鏡檢查及陰道鏡下病理活檢的患者，術(shù)前病理為宮頸上皮內(nèi)病變(其中包括CINI、CINⅡ、CINⅢ)的患者共1002例，在行LEEP術(shù)前與患者溝通并同意做LEEP刀術(shù)的患者234例。術(shù)后病理慢性宮頸炎患者28例；CIN I患者49例、CINⅡ患者72例、CINⅢ患者75例；子宮頸癌患者10例。見表2。

表2 234例行宮頸LEEP術(shù)活檢組織病理學(xué)檢測結(jié)果

2.3陰道鏡下活檢與宮頸LEEP術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果的比較：經(jīng)陰道鏡下病理活檢組織檢查為CINI、CINⅡ、CINⅢ(包括原位癌)的患者，經(jīng)與患者溝通同意后進(jìn)行LEEP術(shù)的患者，術(shù)前和術(shù)后病理診斷結(jié)果的對比，兩者總的符合率為66.24%(155/234)，見表3。①陰道鏡下病理活檢結(jié)果為CIN I的患者有55例，LEEP術(shù)后活檢結(jié)果為：慢性宮頸炎者為14例、CIN I的患者為34例、CINⅡ的患者為2例、CINⅡ的患者為5例，術(shù)前術(shù)后病理符合率為61.82%(34/55)。②陰道鏡下病理活檢結(jié)果為CINⅡ的患者有96例，LEEP術(shù)后活檢結(jié)果為：慢性宮頸炎者為10例、CIN I的患者為15例、CINⅡ的患者為60例、CINⅢ的患者為9例，宮頸癌2例，術(shù)前術(shù)后病理符合率為62.5%(60/96)。③陰道鏡下病理活檢結(jié)果為CINⅢ的患者有83例，LEEP術(shù)后活檢結(jié)果為：慢性宮頸炎者為4例、CIN I的患者為0例、CINⅡ的患者為10例、CINⅢ的患者為61例，宮頸癌8例，術(shù)前術(shù)后病理符合率為73.50%(61/83)。

表3 陰道鏡下活檢與宮頸LEEP術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果的比較

3 討 論

陰道鏡是于1925年由德國的Hans Hinselmann發(fā)明的一種介于肉眼與低倍顯微鏡之的放大內(nèi)鏡，其優(yōu)勢就在于能夠發(fā)現(xiàn)人們?nèi)庋鬯荒茏R別的子宮病變。陰道鏡檢查的原理是將圖像放大，可通過局部組織形態(tài)改變所形成的異常圖像，明確病變范圍，在可疑病變處行活組織檢查，增加活檢的特異性和敏感性。異常陰道鏡圖像有醋酸白色上皮、白斑、點狀血管、鑲嵌、異型血管等。電子陰道鏡是由計算機與光學(xué)陰道鏡二者結(jié)合起來，在可以調(diào)節(jié)的強光源下，將不好觀察的宮頸組織放大10～40倍，進(jìn)行醋酸試驗和碘試驗，觀察肉眼下不能鑒別的子宮頸表面微小的病變及醋酸試驗陽性的區(qū)域，于可疑病變的區(qū)域進(jìn)行定位活檢，大大提高活檢取材的準(zhǔn)確性，使宮頸的病變診斷的陽性率有所提高。而且陰道鏡還可以對觀察到的圖像所拍照，便利進(jìn)行跟蹤觀察，動態(tài)的隨訪疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

陰道鏡在宮頸病變中診斷的意義：陰道鏡檢查便于觀察，可將病灶放大10～40倍，借以觀察肉眼看不到較微小病變，又可在陰道鏡定位下作活組織檢查，從而提高陽性率的宮頸病變診斷，協(xié)助臨床及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌變。因此陰道鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸病變的重要手段。

LEEP術(shù)采用一系列的環(huán)形鎢絲電極，產(chǎn)生超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，電組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的活檢。在宮頸病變的處理，可以連續(xù)切除病理檢查，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。

目前，認(rèn)為陰道鏡下宮頸活檢與宮頸LEEP術(shù)相比診斷不足的原因可能為：①子宮頸的多點活檢取材比較局限且表淺，而宮頸上皮內(nèi)瘤變的特點就是多中心發(fā)病，無法準(zhǔn)確判斷間質(zhì)有無浸潤、有無累及腺體及腺體的深度等。兩者的差別就在于一個是“點”，一個是“面”。本資料宮頸LEEP術(shù)錐切宮頸組織根據(jù)宮頸組織做成12張病理切片，全部取材、包埋、切片，更全面做好病理診斷；②取材位置不準(zhǔn)確，沒有取到宮頸病變最嚴(yán)重部位子宮頸組織；③研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡在40歲以上、陰道鏡檢查不滿意鱗柱交界區(qū)全部未見、病變范圍廣泛與宮頸浸潤癌的漏診有明顯著的相關(guān)性。

雖然宮頸癌的中期診斷技術(shù)有了很大的發(fā)展，但在單獨應(yīng)用中各有優(yōu)點和不足，聯(lián)合應(yīng)用可以彌補各自的不足，從本文研究的結(jié)果可以看出，陰道鏡指引下的LEEP術(shù)可以更加準(zhǔn)確的切除病變，避免過度診治和治療不足。宮頸LEEP術(shù)已逐漸成為全國廣泛用于治療CIN的重要手段，成功率高達(dá)90%，是最為簡便、經(jīng)濟、而且對患者損傷小的方法[4,5]。非常值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 周利．液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測與傳統(tǒng)巴氏涂片在官頸癌篩查中的對比研究[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41(6)：67～68．

[2] 雷靜，萬霖，李惠新，等．薄層液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及其癌前病變篩查中的價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(16)：3123～3125

[3] 曹澤毅主編.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:北京出版社，1998.585～587.

[4] 豐有吉,沈鏗,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.18.

[5] 何金華,吳海明,耿曉慧,等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、HR-HPV檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ隨訪中的價值的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):62～63.

TheValueofColposcopyandLEEPinScreeningtheCervicalIntraepithelialNeoplasia

YUShuli

(ChengdeMaternalandChildHealth-CareHospital,HebeiChengde067000,China)

Objective:To explore the value of colposcopy and LEEP in screening the Cervical Intraepithelial Neoplasia.MethodsA total of 1810 cases were diagnosed with cervical intraepithelial neoplasia, from January 2012 to January 2014. All patients were further treated with LEEP and then processed routine pathologic examination. Cervical pathology biopsy under colposcopy, and cervical LEEP pathology were compared step by step.ResultsThe coincidence rates between Colposcopy and LEEP were CINI61.82%、CINII62.5%、CINIII73.5%.ConclusionLEEP can significantly increase the diagnostic accuracy and decrease the misdiagnosis rate.

Colposcopy; LEEP; Cervical Intraepithelial Neoplasia

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.036

1006-6233(2017)10-1705-04

河北省承德市科技局自籌項目，(編號：201422045)