沈 斌， 戴莉莉， 陳曉紅， 秦斌斌， 金 燁， 劉 炎， 胡婧瑋， 鄭 琪

(上海市第二人民醫(yī)院呼吸科， 上海 200011)

疏血通對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺動脈高壓的療效觀察

沈 斌， 戴莉莉， 陳曉紅， 秦斌斌， 金 燁， 劉 炎， 胡婧瑋， 鄭 琪

(上海市第二人民醫(yī)院呼吸科， 上海200011)

目的探討疏血通對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期肺動脈高壓的臨床療效。方法收集2014年7月至2015年9月入院的80例COPD患者急性加重期肺動脈高壓患者隨機分為兩組，對照組患者給予硝苯地平，實驗組患者則加用疏血通治療，比較兩組患中醫(yī)癥狀評分、總體治療效果與疾病相關(guān)參數(shù)。結(jié)果實驗組患者治療后各維度中醫(yī)癥狀評分、中醫(yī)癥狀總分、Vt、PAPs、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿粘度與紅細胞聚集指數(shù)組間比較均顯著性低于對照組，6-MVT顯著性高于對照組；總有效率顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論疏血通對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺動脈高壓的臨床療效顯著，具有借鑒意義。

疏血通； COPD； 急性加重期； 肺動脈高壓

肺動脈高壓泛指肺動脈平均壓在靜息狀態(tài)下>2.66kPa或在運動狀態(tài)下>3.99kPa的現(xiàn)象，可繼發(fā)于心肺疾患，尤其并發(fā)于COPD急性加重期，是造成慢性肺源性心臟病的中心環(huán)節(jié)，可直接影響COPD的預后，因此需要及時治療[1,2]。鑒于西藥的應用局限，中醫(yī)藥物在該領(lǐng)域應用逐漸廣泛，也成為COPD急性加重期肺動脈高壓的治療新方向[3]，因此本研究為探討疏血通對COPD患者急性加重期肺動脈高壓的臨床療效，將我院80例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2014年7月至2015年9月入院的80例COPD患者急性加重期肺動脈高壓患者采用簡單隨機法隨機分為兩組，每組40例。所有患者均滿足西醫(yī)中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD組制定的《COPD診治指南》[4]與中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的診斷標準，同時排除[6,7]：①合并肺結(jié)核、肺癌、肺血管疾病、肺纖維化或脊柱病變患者；②合并慢性高原性低氧血癥患者；③藥物禁忌癥患者等。其中，實驗組患者男25例，女15例，年齡52～77歲，平均年齡為(66.5±5.4)歲，急性期病程2～10d，平均病程(6.6±2.0)d；對照組患者男26例，女14例，年齡51～78歲，平均年齡為(66.9±5.0)歲，急性期病程2～11d，平均病程(6.8±2.7)d。兩組患者性別、年齡與急性期病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:所有患者均給予低流量吸氧、解痙平喘、抗感染等常規(guī)對癥治療，對照組患者給予硝苯地平(青島黃海制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H10910052)治療。即口服硝苯地平緩釋片，每次20mg，每日1～2次。實驗組患者則在以上基礎(chǔ)上加用疏血通(牡丹江優(yōu)博藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20010100)治療，即6mL疏血通注射液加入250mL的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日一次，兩組患者均治療14d。

1.3檢測方法[8,9]:中醫(yī)癥狀參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》與《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中的量化評分標準，共包含9個維度，并計算總分，分數(shù)越高代表癥狀越明顯?？傮w治療效果參考中醫(yī)癥狀總分減分率，規(guī)定減分率>90%為痊愈，>70%但≤90%為顯效，>30%但≤70%為好轉(zhuǎn)，≤30%為無效，其中總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效)/總?cè)藬?shù)×100%。疾病相關(guān)參數(shù)包括肺功能指標：1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)與1s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1/FVC)；血氣分析：血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)與氧合指數(shù)(SaO2)；心臟彩色多普勒檢測三尖瓣血液反流速度(Vt)，并以簡化伯努利方程計算肺動脈壓(PAPs)；6min步行距離檢測肺耐力；血常規(guī)檢測白細胞數(shù)與中性粒細胞；血液流變檢查儀檢測全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿粘度與紅細胞聚集指數(shù)等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較:治療前兩組患者各維度中醫(yī)癥狀評分與中醫(yī)癥狀總分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗組患者治療后各維度中醫(yī)癥狀評分與中醫(yī)癥狀總分組間比較均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.2兩組患者總體治療效果比較:實驗組患者總有效率顯著性高于對照組，存在顯著性差異(χ2=7.384，P<0.01)。見表2

表2 兩組患者總有效率比較

2.3兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較:治療前Vt、PAPs、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿粘度與紅細胞聚集指數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗組患者治療后Vt、PAPs、6-MVT、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿粘度與紅細胞聚集指數(shù)組間比較均顯著性低于對照組，6-MVT顯著性高于對照組，存在差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3

表3 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學資料顯示，COPD在我國現(xiàn)患病率約為8.2%，男性更為高發(fā)，與年齡、季節(jié)、地域因素直接相關(guān)，發(fā)病率逐年增高，是目前臨床上最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，嚴重影響患者身體健康與生活質(zhì)量，并帶來沉重的經(jīng)濟與社會負擔，形勢不容樂觀[10,11]。

COPD進展過程中默契到長期受阻，肺實質(zhì)與肺血管的持續(xù)性損傷造成肺氣體交換容量降低，產(chǎn)生低氧血癥，而肺泡長期缺氧后可引導血管收縮與松弛因子失衡，產(chǎn)生肺血管廣泛性收縮，并產(chǎn)生纖維化與閉塞，同時釋放缺氧應激后的血管活性物質(zhì)，加重收縮強度，因此進一步引發(fā)肺動脈高壓[12,13]。肺動脈高壓是COPD常見并發(fā)癥，尤其在急性加重期最為頻發(fā)，因臨床類型多樣，病因復雜，給疾病的治療帶來困難，是引發(fā)肺源性心臟病的中心環(huán)節(jié)，可直接影響COPD患者的預后，因此盡早解除肺動脈高壓狀態(tài)可有助于提高COPD患者的預后，并延緩病情[14,15]。

針對該病的治療，西醫(yī)主張在低流量吸氧、解痙平喘、抗感染的基礎(chǔ)上給予對癥藥物治療，其中硝苯地平作為臨床上常見的鈣離子拮抗劑在COPD急性加重期肺動脈高壓治療領(lǐng)域應用廣泛，通過抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，并降低血管阻力，降低血壓，因口服吸收良好，不存在呼吸系統(tǒng)副作用，受到臨床工作者與患者的歡迎[16,17]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們不再局限于單純西藥治療，因此有有部分學者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)。肺動脈高壓在中醫(yī)理論中隸屬“肺脹”“喘證”“痰飲”范疇，主張肺脾兩虛，宗氣氣化不足，無力推動血行，瘀血內(nèi)生，清氣失于敷布，濁氣滯于胸中，進而肺氣脹滿所致[18,19]。疏血通主要包含水蛭與地龍兩種成分，其中水蛭中含有水蛭素，屬于凝血酶特效抑制，可降低血液黏度，抑制血液凝固，具有活血通絡之功效；而地龍包含蚓激素樣物質(zhì)，可降低血液中的纖維蛋白原，抑制血小板聚集，具有清熱通絡之功效，兩藥方合用可活血化瘀、宣肺祛痰[20,21]。

為探討疏血通對COPD患者急性加重期肺動脈高壓的臨床療效，將我院80例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后各維度中醫(yī)癥狀評分、中醫(yī)癥狀總分、Vt、PAPs、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿粘度與紅細胞聚集指數(shù)組間比較均顯著性低于對照組，6-MVT顯著性高于對照組；總有效率顯著性高于對照組。可以看出，疏血通可明顯改善臨床癥狀，降低肺動脈高壓與血液黏度，改善COPD的預后，從而提升治療效果。綜上所述，疏血通對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺動脈高壓的臨床療效顯著，具有借鑒意義。

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A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.032

1006-6233(2017)10-1692-04

上海市科技計劃項目，(編號：201202324)