●馮洪平

急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床探討

●馮洪平

目的：探討急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果。方法：選取我院2016年1月-2016年12月收治的106例急性胃出血患者進(jìn)行研究，采用奇偶數(shù)隨機(jī)分組法，隨機(jī)分為兩組--對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組采用保守藥物治療，觀察組采用急診手術(shù)治療，比較分析兩組臨床治療效果，對(duì)比兩組出血控制時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組的治療總效果為86.8%，觀察組的治療總療效為98.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組的出血控制時(shí)間和住院時(shí)間(5.31±0.74)d、(6.07±0.35)d，觀察組的出血控制時(shí)間和住院時(shí)間(2.09±0.53)d、(2.98±0.16)d，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診手術(shù)治療急性胃出血，療效顯著，可以及時(shí)控制胃出血，縮短住院時(shí)間，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

急診手術(shù)了；急性胃出血；臨床效果

胃出血是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)的消化道出血性疾病，對(duì)患者的身體健康容易造成嚴(yán)重影響，尤其是急性胃出血對(duì)患者的創(chuàng)傷更加大，需要及時(shí)采取有效措施加以治療，減少患者因此造成的痛苦。本文中，筆者選取2016年1月-2016年12月我院收治的106例急性胃出血患者進(jìn)行研究，探究急診手術(shù)治療的效果，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2016年1月-2016年12月的106例急性胃出血患者進(jìn)行研究，采用奇偶數(shù)隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組53例，觀察組53例。對(duì)照組：男29例，女24例；平均年齡(57.4±2.3)歲；胃出血誘發(fā)原因，胃潰瘍誘發(fā)31例，胃癌7例，出血性胃炎12例，門(mén)靜脈高壓3例。觀察組：男28例，女25例；平均年齡(57.1±2.4)歲；胃出血誘發(fā)原因，胃潰瘍誘發(fā)30例，胃癌8例，出血性胃炎11例，門(mén)靜脈高壓4例。兩組患者在各項(xiàng)基本資料的對(duì)比上差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組--保守藥物治療：患者入院后，實(shí)施各項(xiàng)常規(guī)檢查，進(jìn)行支持療法，實(shí)施擴(kuò)充血容量治療。給予患者服用相應(yīng)的治療藥物，如果患者的病情進(jìn)展較急，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間為患者輸血，防止患者因此出現(xiàn)休克現(xiàn)象。靜脈滴注的形式在治療第一天給予患者80mg奧美拉唑和2000U凝血酶，之后減少用量，控制在每天40mg奧美拉唑和500U凝血酶。治療一周，密切觀察患者的治療指標(biāo)，定期進(jìn)行常規(guī)檢查，避免病情惡化。

觀察組--急診手術(shù)治療：患者的病情非常嚴(yán)重，通過(guò)保守藥物治療無(wú)法控制病情的進(jìn)一步惡化，必須要進(jìn)行急診手術(shù)治療。利用胃鏡對(duì)患者的病灶進(jìn)行檢查，觀察并記錄出血部位的大小和出血程度，根據(jù)具體的并發(fā)原因確定手術(shù)方案。采用鈦對(duì)小血管性出血進(jìn)行夾閉，在局部位置噴灑凝血酶。如果是彌漫性出血者，先將其胃內(nèi)食物排空，噴灑凝血酶及腎上腺素鹽水，針對(duì)實(shí)情進(jìn)行胃部分切除、全切除手術(shù)。

1.3 療效判定觀察

參照文獻(xiàn)[1]療效判定，將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，即治愈、有效和無(wú)效。治愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查之后不見(jiàn)出血現(xiàn)象，大便潛血實(shí)驗(yàn)連續(xù)3次呈陰性；有效：臨床癥狀有所消失，胃鏡檢查出血有所控制，大便潛血檢查間歇性陰性；無(wú)效：各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無(wú)改善?？偗熜?(治愈+有效)/總數(shù)★100%。比較兩組患者的出血控制時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床總療效方面的比較

表1 兩組患者在臨床總療效方面的比較(n,%)

對(duì)照組治療總有效46例，總有效率為86.8%；觀察組治療總有效52例，總有效率為98.1%。兩組臨床總療效相比，觀察組要明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下表1。

2.2 兩組出血控制時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)施兩種不同的治療方式之后，觀察組的出血控制時(shí)間和住院時(shí)間均要明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 兩組出血控制時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組出血控制時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 出血控制時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 53 5.31±0.74 6.07±0.35觀察組 53 2.09±0.53 2.98±0.16 t-25.754 58.455 P-0.000 0.000

3 討論

報(bào)道顯示，作為臨床醫(yī)學(xué)一種常見(jiàn)的消化道疾病類(lèi)型，急性胃出血占據(jù)消化道出血病癥的70%以上[2]。急性胃出血臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，食物反應(yīng)呈酸性，部分患者以暈厥為主要臨床癥狀，同時(shí)伴有脈搏細(xì)弱、面色蒼白、血壓下降等癥狀，部分患者有黑便[3]。徐立國(guó)等[4]研究顯示，引發(fā)急性胃出血的原因主要有：十二指腸腸球部出現(xiàn)炎癥、潰瘍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃炎性、胃潰瘍性出血；不合理的藥物使用，如不合理使阿司匹林等，導(dǎo)致胃部出血；胃底靜脈發(fā)生嚴(yán)重曲張性破裂；之前手術(shù)出現(xiàn)傷口縫合不理想等。由于急性胃出血對(duì)患者的身體傷害非常大，若不及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行治療，極有可能危及患者的生命安全。目前，臨床醫(yī)學(xué)中治療急性胃出血的方案主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。

保守治療包括擴(kuò)容、輸血和藥物治療等，雖然以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼乃幬锬軌蜃饔糜谖葛つけ诩?xì)胞，抑制H+泵，達(dá)到控制胃出血的效果[5]。但是應(yīng)用在急性胃出血患者中可能效果并不是非常理想，只能實(shí)現(xiàn)短暫的控制，副作用大，并且很有可能延誤治療最佳時(shí)機(jī)，其最大的特點(diǎn)便是費(fèi)用小，給患者的創(chuàng)傷下，安全性更高。本文研究顯示，觀察組在治療效果以及出血控制時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上均要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)急診手術(shù)治療急性胃出血的療效更好，可以快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行止血。但是，手術(shù)治療也存在一定的缺點(diǎn)。相比于保守治療，手術(shù)治療的費(fèi)用更高，對(duì)患者的創(chuàng)傷更大。

綜上所述，急性胃出血采用急診手術(shù)治療的方式，效果顯著，有利于胃部出血的控制，減少了住院的時(shí)間，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，具有非常高的參考價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

（作者單位：貴州省盤(pán)州市公安醫(yī)療康復(fù)中心）

[1]尹顏新.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,32(07):87-87.

[2]葉群立.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,75(27):42-44.

[3]葛玉珍.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,27(05):183-184.

[4]徐志國(guó).急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床回顧性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,92(37):96-96.

[5]馮日祥,陳耀華,唐志均.急診手術(shù)與保守治療急性胃出血的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,63(24):84-85.

普外科副主任醫(yī)師。