●甄新龍

心理干預(yù)結(jié)合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床效果觀察

●甄新龍

目的：探討聯(lián)合小劑量抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：以我院收治的148例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組和治療組各74例。對(duì)照組采用單純常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物治療。分別觀察兩組患者在療效上的差異情況。結(jié)果：所有患者在治療2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對(duì)照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%。結(jié)論：消化性潰瘍患者在積極進(jìn)行內(nèi)科治療的同時(shí)，聯(lián)合使用小劑量抗抑郁藥物輔助治療，能更好地提高療效，促進(jìn)潰瘍愈合。

心理干預(yù)；小劑量抗抑郁藥物；消化性潰瘍；臨床效果

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,是臨床常見病、多發(fā)病。部分患者除有常見的上腹部疼痛、返酸、腹脹等臨床表現(xiàn)以外，還有因思想工作壓力大，情緒不穩(wěn)，造成的精神不振、煩躁不安，甚至失眠多夢(mèng)等焦慮、抑郁癥狀，在對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)治療中發(fā)現(xiàn)，這類患者雖經(jīng)治療有明顯好轉(zhuǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自在我院接受治療的148例消化性潰瘍患者。所有患者均符合內(nèi)科學(xué)消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解；胃鏡和（或）X線鋇餐檢查證實(shí)是消化性潰瘍。本組研究對(duì)象中男性102例，女性46例；年齡28—55歲，中位年齡37歲；其中胃潰瘍62例，十二指腸潰瘍86例；隨機(jī)分為對(duì)照組（74例）和治療組（74例）。所有患者均排除明顯的出血、穿孔、癌變以及精神疾病史。兩組患者的年齡、性別、教育程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療（奧美拉唑20mg口服，2次/d，共服藥四周；阿莫西林1000mg口服，2次/d；克拉霉素500mg口服，2次/d；甲硝唑600mg口服，2次/d；共10日）；（2）治療組除給予上述內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物治療。心理治療：指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)知和防治意識(shí)。了解患者的心理狀態(tài)，通過耐心的疏導(dǎo)緩解患者緊張、焦慮和抑郁的不良情緒，使患者采取健康生活方式，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。小劑量抗抑郁藥物治療：舍曲林（輝瑞公司）口服，50mg/d，共8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀體征和胃鏡檢查結(jié)果來判定療效。①治愈：潰瘍完全愈合，自覺癥狀完全消失；②有效：潰瘍面積縮?。?0%，周圍組織炎性反應(yīng)減輕或消退，自覺主要癥狀消失；③無效：潰瘍面積未縮小或縮?。?0%，自覺癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。用以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

所有患者在治療2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。以臨床治愈加好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)為總體有效。結(jié)果顯示：治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對(duì)照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率比較

治療6個(gè)月后進(jìn)行隨診，治療組痊愈的57例患者中，4例患者出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.0%；對(duì)照組痊愈的47例患者中，7例患者出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.9%；對(duì)照的患者復(fù)發(fā)率明顯高于治療組（P＜0.05）。

3 討論

胃腸道被認(rèn)為是最能表達(dá)情緒的器官。當(dāng)心理因素及各種體質(zhì)因素聯(lián)合作用時(shí)，就有可能產(chǎn)生潰瘍。也有研究證明消化性潰瘍患者的抑郁及焦慮明顯高于正常人群,這能夠很客觀指導(dǎo)臨床的一般治療和心理護(hù)理。因此，在治療時(shí)還應(yīng)給予小劑量抗焦慮劑或抗抑郁劑以調(diào)節(jié)患者情緒。此外，包括調(diào)節(jié)飲食、生活規(guī)律、體育鍛煉和心理治療在內(nèi)的綜合性治療方法。目前大量的研究數(shù)據(jù)顯示，人心理情緒的變化能夠影響胃腸道的正常生理功能。人的情緒主要受大腦皮層的調(diào)節(jié)，也與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有著緊密的聯(lián)系。當(dāng)人出現(xiàn)悲傷/緊張、焦慮和抑郁等不良情緒時(shí)，可引起大腦皮層功能失調(diào)和植物神經(jīng)系（如迷走神經(jīng)）功能紊亂。迷走神經(jīng)的異常興奮，可刺激胃壁細(xì)胞和G細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌過高。而人在這種負(fù)性情緒刺激下，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，胃黏膜因缺血而顯得蒼白，胃腸活動(dòng)減弱，胃黏膜分泌減少；導(dǎo)致胃黏膜表面黏液層厚度降低，黏液及黏膜中氨基己糖、磷脂、巰基類物質(zhì)等含量降低，對(duì)各種離子的選擇通透性降低，削弱其對(duì)胃內(nèi)有害成分緩沖能力。此外，由于機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，引起下丘腦功能失調(diào)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量腎上腺皮質(zhì)激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜黏液分泌。由于高胃酸環(huán)境和胃黏膜屏障功能的大大減弱，導(dǎo)致攻擊與防御因子失衡，造成消化道黏膜糜爛與潰瘍。

近年來，已有許多文獻(xiàn)報(bào)道了通過心理干預(yù)和（或）小劑量抗抑郁藥物，改善消化性潰瘍患者心理精神狀況，緩解緊張和抑郁的情緒，減輕心理社會(huì)刺激對(duì)消化性潰瘍患者的不良影響，可以更加有效地治愈消化性潰瘍和防止其復(fù)發(fā)。本次研究我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物（舍曲林）治療，對(duì)比觀察患者在療效上與常規(guī)內(nèi)科治療上的差異情況。結(jié)果顯示：在治療2個(gè)月后，治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對(duì)照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率（7.0%）低于對(duì)照組（14.9%）（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的。

（作者單位：保定市第三中心醫(yī)院）

[1]張淑珍.綜合護(hù)理干預(yù)在根治消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,3(6):732-734.

[2]龔光梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者治療依從性的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(4):490-492.

[3]張燕,張偉,魏以召等.心理因素及社會(huì)因素對(duì)消化性潰瘍的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(5):912-914.

[4]李洪焱.聯(lián)合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1100-1101.