●謝艷

體位護理聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張術(shù)后凝血的影響

●謝艷

目的：研究體位護理聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張術(shù)后凝血的影響。方法：從2016年03月至2017年03月我院診治的下肢靜脈曲張病例中抽選62例，隨機劃分為研究組31例、對照組31例。對照組采取常規(guī)臨床護理模式，研究組以此為基礎(chǔ)采取體位護理、抗凝聯(lián)合護理模式，對比兩組護理效果。結(jié)果：研究組Fbg為(3.4±0.4)s，低于對照組的(3.7±0.2)s，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；研究組PT、為(32.7±2.6)s，高于對照組的(13.9±2.8)s、，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；aPT為(32.7±2.6)g/L，高于(31.9±1.6)g/L，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：對下肢靜脈曲張術(shù)后患者在體位護理的同時進行抗凝護理，有利于緩解其血液高凝情況，對術(shù)后患者凝血狀態(tài)有著積極改善作用，應推廣應用。

體位護理；抗凝；下肢靜脈曲張；術(shù)后凝血

所謂下肢靜脈曲張，通常是指下肢部位淺表靜脈在出現(xiàn)血流障礙后，發(fā)生的迂曲、擴張以及伸長性曲張狀態(tài)，是一種臨床慢性病，在從事久坐少動，或持久站立，或高體力強度工作的人群中有高發(fā)性[1,2]。手術(shù)法較常用，但術(shù)后凝血功能多有異常，因此本院采用了體位、抗凝聯(lián)合護理，凝血顯著改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年03月至2017年03月我院診治的下肢靜脈曲張病例中抽選62例，隨機劃分為研究組31例、對照組31例。研究組：男21例，女10例，年齡33～71(56.7±8.3)歲，病程1～11(4.8±1.5)年。對照組：男20例，女11例，年齡33～71(56.9±8.1)歲，病程1～11(4.4±1.9)年。一般資料組間對比顯示無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

簽署知情同意書；對下肢血管進行彩超檢查顯示為靜脈曲張；在腔鏡下接受大隱靜脈性高位結(jié)扎，并采用剝脫術(shù)。

1.3 排除標準

神靜脈血栓在術(shù)前已有形成；血凝功能異常。

1.4 護理方法

在對照組護理工作中，采用包括心理護理、功能鍛煉、并發(fā)癥護理、飲食護理、肢體按摩等措施的常規(guī)護理，研究組以此為基礎(chǔ)，加用體位護理、抗凝聯(lián)合護理措施，具體如下：①體位護理。指導術(shù)后患者取健肢側(cè)臥位(或平臥位)，按20度至30度角將患肢抬高，以減輕骨盆處靜脈壓力，使下肢靜脈得以順利回流，降低下肢靜脈發(fā)生淤血的可能；在術(shù)后24h可開始制動，待術(shù)后24h至48h后允許患者戴用彈力繃帶下床在床邊適量活動，在舒適前提下，逐日緩慢增加活動量，注意不宜久站；在可耐受范圍內(nèi)，對患者小腿處腓腸肌、股四頭肌及股二頭肌分別進行按摩，每日2次，每次持續(xù)20min，穿彈力襪之前與入睡前脫去彈力襪后兩個時間段可實施下肢按摩。②抗凝護理。在術(shù)后12h至24h，給予患者以利法沙班實施抗凝，每日口服劑量20mg，持續(xù)服用1個月，在服用抗凝藥期間，對患者皮膚、眼結(jié)膜已經(jīng)牙齦進行仔細觀察，注意有無出血傾向，以凝血機制為對象，進行有效觀測。

1.5 評價指標

監(jiān)測對比兩組病例的凝血指標，具體包括Fbg、PT和aPT護理前后變化。

1.6 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件有效處理研究數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)表現(xiàn)為(±s)，采取t檢驗，而計數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為[n(%)]，采取χ2檢驗，滿足條件P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fbg指標對比(表1)

表1 兩組Fbg指標對比(±s，g/L)

表1 兩組Fbg指標對比(±s，g/L)

時間 研究組(n=31) 對照組(n=31) T P護理前 4.6±0.4 4.2±0.5 3.48 ＜0.01護理后 3.4±0.4 3.7±0.2 3.73 ＜0.01 T 11.81 5.17 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組PT指標對比(表2)

表2 兩組PT指標對比(±s，s)

表2 兩組PT指標對比(±s，s)

時間 研究組(n=31) 對照組(n=31) T P護理前 12.6±3.4 12.1±3.4 0.58 0.56護理后 15.7±3.2 13.9±2.8 2.36 0.02 T 3.70 2.28 P＜0.01 0.03

2.3 兩組aPT指標對比(表3)

表3 兩組aPT指標對比(±s，s)

表3 兩組aPT指標對比(±s，s)

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3 討論

在麻醉、疼痛和活動量降低等因素影響下，下肢靜脈曲張臨床患者在術(shù)后血流流速將有所減緩，而既已激活的凝血因子在濃度上則出現(xiàn)局部升高，這些都導致術(shù)后患者凝血容易出現(xiàn)異常，同時也為血栓提供了重要形成條件[3]。有學者認為[4]，體位干預于凝血指標而言可發(fā)揮一定影響作用，尤其是在術(shù)后給予患者以體位干預，并聯(lián)合使用抗凝類藥物，能夠使患者凝血狀況得到有效改善，并進一步減少深靜脈血栓實際形成風險。人體直立時，在地心引力影響下，其重力作用要遠超靜脈內(nèi)部的滲透壓，以致機體內(nèi)部分水分子自心血管系統(tǒng)起，向組織間質(zhì)發(fā)生快速性轉(zhuǎn)移，使得蛋白類大分子難以順利通過血管壁，引起血液發(fā)生相對濃縮。在臥立狀態(tài)下，靜脈滲透壓將增大，此時水分子將逐漸滲透于血管內(nèi)，促使凝血因子得到一定稀釋，最終Fbg水平下降[5]。由此可見，靜脈滲透壓同地心引力共同作用于對方，這也成為機體凝血情況的關(guān)鍵影響因素。因此，需采用體位護理，其干預措施的實施利于地心引力、靜脈滲透壓明顯相互作用后對雪凝狀態(tài)影響的減輕，起到預防血液高凝情況的發(fā)生。如本研究所示，經(jīng)護理干預兩組病例Fbg指標顯著降低，PT、aPT均顯著升高，研究組Fbg為(3.4±0.4)s，低于對照組的(3.7±0.2)s，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；研究組PT、為(32.7±2.6)s，高于對照組的(13.9±2.8)s、，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；aPT為(32.7±2.6)g/L，高于(31.9±1.6)g/L，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可見，對下肢靜脈曲張術(shù)后患者在體位護理的同時進行抗凝護理，有利于緩解其血液高凝情況，對術(shù)后患者凝血狀態(tài)有著積極改善作用，應推廣應用。

(作者單位：成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科)

[1]高琳.下肢靜脈曲張的手術(shù)護理[C]//中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會2010學術(shù)大會.2010.

[2]沈娟.下肢靜脈曲張術(shù)后護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(15):1854-1855.

[3]王獻章,張利偉.下肢靜脈曲張術(shù)后凝血狀態(tài)變化觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2014(1):54-55.

[4]劉萍,陳艷芳.體位護理聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張術(shù)后凝血的改善[J].血栓與止血學,2017,23(1):164-165.

[5]張正慧,張正平,孫勇.下肢靜脈曲張激光治療后患者血凝狀態(tài)變化研究[J].工企醫(yī)刊,2011,24(1):1-2.