●夏泉

腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎86例臨床體會

●夏泉

目的：分析腹腔鏡在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果。方法：本次對象為我院2014年8月-2016年9月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分成兩組：86例腹腔鏡手術(shù)實驗組，86例開腹手術(shù)對照組，統(tǒng)計手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：實驗組手術(shù)時間(81.25±10.74)min，出血量(42.05±7.18)mL，疼痛度(2.58±0.65)分；對照組手術(shù)時間(98.78±15.27)min，出血量(86.32±13.91)mL，疼痛度(5.27±0.96)分，有差別，P＜0.05；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%(3/86)，低于對照組發(fā)生率的14.0%(12/86)，有差別，P＜0.05。結(jié)論：給予急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)能縮短手術(shù)時間，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。

腹腔鏡；急性結(jié)石性膽囊炎；臨床療效

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上的一種常見疾病，惡心、高熱等為主要癥狀，部分還伴有程度不同的全身性癥狀。當(dāng)前，臨床均借助保守、手術(shù)療法治療，但保守療法無法改善患者癥狀，甚至還會使患者出現(xiàn)癌變、胰腺炎等，危害患者健康[1]?；诖?，臨床均給予患者手術(shù)療法，下面，將我院患者資料分析如下，旨在判定腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次對象為我院2014年8月-2016年9月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分成兩組：86例實驗組，女性、男性分別36例、50例，年齡25-52歲，平均(38.6±2.7)歲；86例對照組，女性、男性分別37例、49例，年齡26-52歲，平均(38.7±2.8)歲。2組患者的年齡、病史等資料無差別，P＞0.05。

1.2 疾病診斷

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷，經(jīng)B超檢查確診；②排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸疾病患者，膽總管結(jié)石患者，手術(shù)禁忌患者。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)前均給予消炎處理，于患者入院48小時內(nèi)手術(shù)。86例對照組給予開腹手術(shù)，操作：術(shù)前硬膜外麻醉，在患者右上腹行手術(shù)切口，依次切開腹壁各組織，開腹后游離粘連的膽囊組織，將膽囊充分暴露在外，結(jié)扎膽囊后切除，并在肝下葉處留置導(dǎo)管；86例實驗組給予腹腔鏡手術(shù)，操作：術(shù)前全身麻醉，建立氣腹，根據(jù)腹壁情況確定切孔數(shù)量。隨后，根據(jù)腹腔鏡圖像游離膽囊周圍組織，分離膽囊三角，暴露膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊，在肝下葉留置導(dǎo)管。

1.4 判定項目

首先，統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，以手術(shù)時間、出血量、疼痛度評分為主，疼痛度評分用VAS量表判定，分?jǐn)?shù)越高越疼痛；然后統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計軟件包SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)類資料分別用‘x±s、百分?jǐn)?shù)的形式表示，并分別給予t、卡方檢驗，P＜0.05，有差別。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計

結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)時間、出血量、疼痛度評分低于對照組，有差別，P＜0.05，見下表。

表1 手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(±s)

2.58±0.65 5.27±0.96 21.517 0.000組別 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 疼痛度評分(分)實驗組(n=86)對照組(n=86)tP 81.25±10.74 98.78±15.27 8.708 0.000 42.05±7.18 86.32±13.91 26.226 0.000

2.2 并發(fā)癥統(tǒng)計

結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為3.5%，包括：出血1例，腸粘連1例，膽總管損傷1例；對照組術(shù)后共出現(xiàn)12例并發(fā)癥，發(fā)生率為14.0%，包括：出血3例，切口感染4例，腸粘連2例，膽總管損傷2例，腸管損傷1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率有差別，P＜0.05。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎由膽結(jié)石等疾病阻塞膽囊管，造成膽汁淤積，誘發(fā)急性炎癥。當(dāng)前，臨床部分患者多選用傳統(tǒng)開腹術(shù)，雖能改善患者癥狀，但預(yù)后差，并發(fā)癥多，影響治療結(jié)果?；诖?，探究有效療法非常重要。

隨著近年醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用。報告顯示[2]，除壞疽性膽囊炎患者外，其余膽囊炎患者都可使用腹腔鏡手術(shù)。一般來講，急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療原則為盡早手術(shù)，發(fā)病后越早治療，風(fēng)險發(fā)生率就越低。目前，臨床將病發(fā)48小時內(nèi)作為腹腔鏡手術(shù)的最佳時機，對于提高手術(shù)效果，預(yù)防中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)意義重大。在腹腔鏡下切除膽囊，能幫助醫(yī)師清晰、直觀的觀察粘連組織、腹腔結(jié)構(gòu)，便于手術(shù)正常進行。同時，還能及時了解活檢部位，為手術(shù)提供開闊視野，預(yù)防膽總管損傷。臨床實踐證實[3-5]，腹腔鏡手術(shù)能有效游離腸梗阻造成的粘連，降低術(shù)中擴大手術(shù)切口的發(fā)生率?？傊骨荤R手術(shù)能從根本上規(guī)避開腹手術(shù)弊端，手術(shù)切口小，術(shù)后康復(fù)快，能改善炎癥因子刺激，改善腸胃功能，是臨床較為常用的術(shù)式。

我院為進一步評估腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，通過將172例分成兩組后發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)對照組患者的手術(shù)時間、出血量、疼痛度評分都高于腹腔鏡手術(shù)實驗組，有差別，P＜0.05，說明：和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能更好縮短手術(shù)操作時間，減少手術(shù)出血量，減輕患者疼痛度，加快術(shù)后的康復(fù)速度；從兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況看，實驗組、對照組分別為3.5%(3/86)、14.0%(12/86)，有差別，P＜0.05，進一步證實腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。

綜上，給予急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)能縮短手術(shù)時間，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。

(作者單位：貴州省貴定縣中醫(yī)院)

[1]高昊鵬,章志翔.急性結(jié)石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)時機的探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,18(2):234-236.

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