倪 麗

剖宮產(chǎn)手術(shù)不同縫合方法對(duì)二次妊娠子宮破裂發(fā)生率的影響

倪 麗

目的 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)不同縫合方法對(duì)二次妊娠子宮破裂發(fā)生率的影響。方法 選取2003年2月至2016年7月大連莊河市婦幼保健院婦產(chǎn)科門(mén)診收治的 1024例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次妊娠的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)后縫合方法不同將其分為單層連續(xù)縫合組（501例）與雙層連續(xù)縫合組（523例）。比較兩組孕產(chǎn)婦先兆子宮破裂、子宮破裂發(fā)生率以及滿意度。結(jié)果 雙層連續(xù)縫合者先兆子宮破裂、子宮破裂發(fā)生率均明顯低于單層連續(xù)縫合者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；雙層連續(xù)縫合者滿意度為96.0%，明顯高于單層連續(xù)縫合者的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者實(shí)施雙層連續(xù)縫合能夠降低二次妊娠先兆子宮破裂和子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高孕產(chǎn)婦的滿意度。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；單層連續(xù)縫合；雙層連續(xù)縫合；二次妊娠；子宮破裂

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用的一種分娩方式，是指通過(guò)手術(shù)將子宮經(jīng)腹部切開(kāi)取出胎兒的過(guò)程，其盡管能夠減輕孕產(chǎn)婦的分娩痛苦，但術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成、子宮瘢痕妊娠、再次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)均較高[1]。另有研究指出，實(shí)施剖宮產(chǎn)方式分娩能夠在一定程度上降低圍生兒病死風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死率增加，相較于傳統(tǒng)陰道分娩方式術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。近年來(lái)。隨著人們生活水平提升和二孩政策的開(kāi)放，選擇剖宮產(chǎn)分娩的人數(shù)越來(lái)越多，而剖宮產(chǎn)后二次妊娠者子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后不同縫合方法與二次妊娠先兆子宮破裂、子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[3]。本研究就剖宮產(chǎn)手術(shù)不同縫合方法對(duì)二次妊娠子宮破裂發(fā)生率的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年2月至2016年7月大連莊河市婦幼保健院婦產(chǎn)科門(mén)診收治的1024例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次妊娠的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)后縫合方法不同將其分為單層連續(xù)縫合組（501例）與雙層連續(xù)縫合組（523例）。單層連續(xù)縫合組孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27±3）歲，孕期 26～37周，平均（31±3）周，前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間6個(gè)月至8年，平均（32±4）年；雙層連續(xù)縫合組孕產(chǎn)婦22～39歲，平均（27±3）歲，孕期 26～38周，平均（31±3）周，前次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間8個(gè)月至8年，平均（32±4）年。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕期等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 首先，確定所有受試者是否符合剖宮產(chǎn)指征，其中剖宮產(chǎn)分娩的指征可以歸結(jié)為頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、產(chǎn)程異常、骨產(chǎn)道、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、先兆子宮破裂及子宮破裂。明確受試者是否符合上述指征，綜合考慮受試者分娩意愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在實(shí)施剖宮產(chǎn)完成分娩，徹底止血后，行單層連續(xù)縫合或雙層連續(xù)縫合。單層連續(xù)縫合：將切口右側(cè)頂端作縫線打結(jié)，于切口上緣0.5 cm及切口右側(cè)頂端1 cm處進(jìn)針，穿刺切口上緣出針，然后于下緣相對(duì)應(yīng)內(nèi)膜處進(jìn)針，對(duì)應(yīng)漿膜面出針，重復(fù)上述操作即可。雙層連續(xù)縫合：將切口右側(cè)頂端打結(jié)，于切口上緣0.5 cm及切口右側(cè)頂端1 cm處進(jìn)針，穿刺切口上緣出針，然后于下緣相對(duì)應(yīng)內(nèi)膜處進(jìn)針，對(duì)應(yīng)漿膜面出針，然后將縫線套過(guò)出針處縫針向下壓作雙層處理，重復(fù)上述操作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)單層連續(xù)縫合與雙層連續(xù)縫合者先兆子宮破裂和子宮破裂發(fā)生情況。先兆子宮破裂表現(xiàn)為：①子宮強(qiáng)直性或痙攣性過(guò)強(qiáng)收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇烈疼痛，陰道少量出血；②因胎先露部下降受阻，子宮強(qiáng)烈收縮，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者之間形成病理縮復(fù)環(huán)，該環(huán)逐漸上升達(dá)臍平或臍上，壓痛明顯；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；④胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽(tīng)不清。子宮破裂分為不完全性及完全性破裂。不完全性子宮破裂是指肌層部分或全層破裂但漿膜層完整，宮腔與腹膜不相通，體征多不明顯。完全性子宮破裂是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹膜相通，產(chǎn)婦突感撕裂樣疼痛，宮縮驟然停止，隨即全腹持續(xù)性疼痛、休克、腹壁下捫及胎體、胎心消失、陰道鮮血流出、先露升高、宮口縮小。

采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者對(duì)縫合方式的滿足度進(jìn)行評(píng)估，包括醫(yī)護(hù)人員的技能操作水平、服務(wù)態(tài)度以及縫合方式應(yīng)用效果等方面，總分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。總滿意度（%）=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較 單層連續(xù)縫合者年齡、孕期、前次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間以及胎數(shù)與雙層連續(xù)縫合者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 先兆子宮破裂、子宮破裂發(fā)生率比較 雙層連續(xù)縫合者先兆子宮破裂、子宮破裂發(fā)生率均明顯低于單層連續(xù)縫合者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組先兆子宮破裂、子宮破裂發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 滿意度比較 雙層連續(xù)縫合者的滿意度明顯高于單層連續(xù)縫合者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科難產(chǎn)孕產(chǎn)婦常用的處理手段，且多種因素均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率明顯增加，且剖宮產(chǎn)分娩完成后子宮切口縫合方法已經(jīng)經(jīng)歷了比較復(fù)雜的演變過(guò)程。子宮切口愈合的過(guò)程較復(fù)雜，多伴隨有粘連形成和瘢痕重建過(guò)程。影響切口愈合的因素較多，而一旦剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合效果不佳，則很有可能會(huì)導(dǎo)致二次妊娠者出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[4]。研究顯示，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合效果的因素主要包括縫合方式、患者體質(zhì)、局部血供、腹腔粘連程度等[5]，而上述因素均是嚴(yán)重影響剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后二次妊娠患者發(fā)生先兆子宮破裂、子宮破裂等不良現(xiàn)象發(fā)生的重要原因。

臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)后患者常用的子宮切口縫合方法包括單層連續(xù)縫合、雙層連續(xù)縫合、間斷縫合、連續(xù)褥式縫合等。既往有學(xué)者指出，連續(xù)褥式縫合處理的剖宮產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦子宮下段切口愈合不良發(fā)生率明顯高于間斷縫合者，且前者子宮下段切口恢明顯較后者慢[6]。說(shuō)明連續(xù)褥式縫合愈合不利風(fēng)險(xiǎn)更高，因此臨床并不提倡對(duì)剖宮產(chǎn)分娩者實(shí)施該縫合方法。間斷縫合方式的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，止血效果差，線結(jié)較多。

新式剖宮產(chǎn)縫合方法多采用單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合處理，其操作均比較簡(jiǎn)單，且能夠縮短手術(shù)時(shí)間。有研究顯示，單層連續(xù)縫合方法在剖宮產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦中應(yīng)用不能保證子宮切口漿膜面解剖學(xué)層面上的快速和充分恢復(fù)，術(shù)后腹腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且止血效果差，因此臨床并不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦手術(shù)中實(shí)施單層連續(xù)縫合方法處理[7]。另一方面，雙層連續(xù)縫合方法能夠保證解剖學(xué)對(duì)位縫合，止血確切，術(shù)后粘連發(fā)生率較低[8]。白紅等[9]研究指出，對(duì)子宮漿肌層實(shí)施雙層連續(xù)縫合而不對(duì)臟層以及壁層腹膜進(jìn)行縫合處理能夠縮短手術(shù)時(shí)間，還可以在一定程度上減輕術(shù)后疼痛與膀胱炎發(fā)生率，具有切口美觀、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，雙層連續(xù)縫合者先兆子宮破裂、子宮破裂發(fā)生率均明顯低于單層連續(xù)縫合者。說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實(shí)施雙層連續(xù)縫合可降低二次妊娠先兆子宮破裂和子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)論與既往研究相似[10-11]。且雙層連續(xù)縫合者滿意度明顯高于單層連續(xù)縫合者，提示患者對(duì)該縫合方式較為認(rèn)可，預(yù)后理想。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者實(shí)施雙層連續(xù)縫合能夠降低二次妊娠先兆子宮破裂和子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高孕產(chǎn)婦的滿意度。

[1]姬素紅,肖三虎,何利兵,等.剖宮產(chǎn)手術(shù)不同縫合方法與二次妊娠子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)療裝備,2015(3):40-42.

[2]張?jiān)伱?任春霞.不同縫合方式產(chǎn)婦二次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):365-366.

[3]蔣桂湘.剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)先兆子宮破裂的早期診斷[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):63-64.

[4]張秀清,張一妮.妊娠晚期及分娩期子宮瘢痕破裂3例超聲診斷及分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(5):536-537.

[5]曹曉明,黃慶,史玉爽,等.不同剖宮產(chǎn)縫合方式對(duì)子宮切口瘢痕憩室形成的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(3):31-33.

[6]邵敏佳,賀晶,蔡淑萍.疤痕子宮再次妊娠發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[C].湖州:泛長(zhǎng)三角圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì),2015.

[7]陳蔚琳,金力.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損及再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(9):3.

[8]方潔.瘢痕子宮(前次剖宮產(chǎn)史)再次妊娠的晚期妊娠結(jié)局分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2015.

[9]白紅,張秀蓉,李玉巖.兩種剖宮產(chǎn)縫合方式對(duì)子宮切口瘢痕憩室的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(2):212-214.

[10]楊麗君.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮縫合方式對(duì)盆腔粘連與切口愈合的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2):125-126.

[11]呂發(fā)輝,鳳林.不同縫合方法對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(1):85-86.

Effect of different suture methods on the incidence of uterine rupture in two pregnancies

Ni Li

Objective To investigate the analysis of cesarean section of two different suture methods influence the incidence of uterine rupture.Methods From February 2003 to July 2016 in Dalian city of Zhuanghe maternal and child health hospital obstetrics and gynecology outpatient treated 1024 cases underwent cesarean section after two times of pregnancy pregnant women as the research object,according to the cesarean section after different suture methods can be divided into single continuous suture group(501) and double continuous suture group(523 cases). The incidence of uterine rupture,rupture of uterus and satisfaction degree were compared between the two groups. Results Double continuous suture of uterine rupture,uterine rupture rate was significantly lower than that of single continuous suture,the differences were statistically significant(P＜0.05);double continuous suture satisfaction was 96%,significantly higher than the 80% single continuous suture,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Double layer continuous suture can reduce the risk of two threatened uterine rupture and rupture of uterus and improve the satisfaction of the pregnant women.

Cesarean section;Single continuous suture;Double layer continuous suture;Two pregnancies;Rupture of uterus

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.052

大連莊河市婦幼保健院，遼寧大連 116400