周宗萌

小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的療效比較

周宗萌

目的 探討小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床療效。方法 選取2015年12月至2016年12月遼陽(yáng)石化總醫(yī)院收治的腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組患者應(yīng)用小切口開窗手術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)治療總有效率為97.8%，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（45± 3）ml、（51±6）min、（7.0±1.7）d，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組患者的手術(shù)治療總有效率為86.7%，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（76±9）ml、（89±10）min、（8.3±2.7）d，其并發(fā)癥發(fā)生率為 17.8%。兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口開窗手術(shù)治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床療效更佳，且可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、康復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。

腰間盤突出合并腰椎管狹窄；小切口開窗手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；并發(fā)癥；治療效果

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念、微創(chuàng)術(shù)式在臨床上不斷推廣，小切口開窗手術(shù)作為腰間盤突出合并腰椎管狹窄的微創(chuàng)治療手術(shù)之一，其療效成為外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。既往研究報(bào)道，小切口開窗手術(shù)能夠克服傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，但相關(guān)研究報(bào)道較少，缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，有必要進(jìn)一步分析[1]。本研究為明確小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床療效，對(duì)45例腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者應(yīng)用小切口開窗手術(shù)治療，并以傳統(tǒng)手術(shù)作為參照，比較兩組患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月遼陽(yáng)石化總醫(yī)院收治的腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組患者中，男22例，女23例；年齡43～72歲，平均（62.3±2.3）歲；病程3個(gè)月至17年，平均（5.6±1.4）年。對(duì)照組患者中，男23例，女22例；年齡44～72歲，平均（62.4±2.2）歲；病程4個(gè)月至17年，平均（5.6±

1.4）年。兩組患者平均年齡、病程、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[2]分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷為腰間盤突出合并腰椎管狹窄，伴發(fā)不同程度的下肢無(wú)力、腰腿疼痛等癥狀，且直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，符合腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③血、尿常規(guī)等檢查正常，具有手術(shù)指征；④臨床資料完善，遵醫(yī)行為良好，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎及腦組織嚴(yán)重器官性病變；②合并惡性腫瘤者；③合并免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病者；④意識(shí)不清、無(wú)法交流者；⑥拒絕簽署知情同意書或中途退出者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)半椎板切除髓核摘除術(shù)治療，具體操作步驟為：患者經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，并保持俯臥位，剝離兩側(cè)椎板、椎旁肌等，在椎弓根處置入椎弓根螺釘，并在患側(cè)椎間隙上所對(duì)應(yīng)的上、下椎板開窗，保護(hù)神經(jīng)根，切開其突出椎間盤表面的縱韌帶，以髓核鉗將髓核摘除，術(shù)畢縫合止血，并給予抗感染治療。研究組患者應(yīng)用小切口開窗手術(shù)治療，具體操作步驟為：患者取俯臥位，給予全身麻醉。通過(guò)CT定位確定手術(shù)切口的位置、大小和開窗點(diǎn)，在其脊椎面取3 cm長(zhǎng)切口，將骶棘剝離到椎間盤突出的位置，充分暴露突出部位、神經(jīng)根，并在CT引導(dǎo)下取出椎間盤突出部位和髓核，保證無(wú)殘留組織。術(shù)中需注意避開腰部血管和神經(jīng)，避免損傷，若患者存在多間隙病變，可采用雙側(cè)定點(diǎn)、多節(jié)點(diǎn)開窗術(shù)。完成椎體修復(fù)處理后，給予充分減壓、止血治療，并沖洗手術(shù)切口，留置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，1～2 d后拔出引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀的變化，結(jié)合其日常生活能力，分析手術(shù)療效；統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者術(shù)后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀徹底消失，無(wú)殘余癥狀，且恢復(fù)正常的生活自理能力；有效：患者術(shù)后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀明顯改善，基本恢復(fù)生活自理能力，不影響工作；無(wú)效：患者術(shù)后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀毫無(wú)變化，甚至加重，對(duì)患者的日常生活與工作能力造成嚴(yán)重影響[4]?？傆行剩?）=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較 研究組患者的手術(shù)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)療效比較

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 76±9 89±10 8.3±2.7研究組 45 45±3 51±6 7.0±1.7 t值 19.643 19.543 2.688 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組45例患者中，切口感染1例，椎間隙感染1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組45例患者中，切口感染5例，椎間隙感染 2例，神經(jīng)根損傷 1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病之一，為退行性病變。腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者以間歇性跛行、腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，這是因?yàn)檠g盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出，對(duì)神經(jīng)根形成壓迫，從而引起腰腿痛等[5]。由于腰椎間盤突出癥患者存在黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)增生肥大、韌帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生等，故患者多合并腰椎管狹窄，且隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，腰間盤突出合并腰椎管狹窄病例也不斷增多，成為骨科領(lǐng)域研究的課題之一[6]。

腰間盤突出合并腰椎管狹窄可嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，需及時(shí)治療。目前，手術(shù)治療為腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者的首選術(shù)式，既往臨床上多采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)，有一定的療效，但容易導(dǎo)致患者腰椎管結(jié)構(gòu)缺失，引起腰椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定等，給患者帶來(lái)很大的痛苦[7]。小切口開窗手術(shù)是近年推出的治療腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄的新型微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口開窗手術(shù)的優(yōu)勢(shì)為：①小切口開窗手術(shù)可以保證患者的腰椎結(jié)構(gòu)完整，維持其脊柱后方結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，避免傳統(tǒng)手術(shù)所致的腰椎結(jié)構(gòu)缺失等不良情況，從而改善患者的預(yù)后；②小切口開窗手術(shù)具有微創(chuàng)性，可以減少對(duì)患者的損傷及出血量，避免休克等并發(fā)癥的發(fā)生，還能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③小切口開窗手術(shù)所需切口較小，可避免患者內(nèi)部器官暴露于空氣中，最終減少器官感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步保證患者的手術(shù)安全；④小切口開窗手術(shù)可以避免患者術(shù)后遺留較長(zhǎng)的瘢痕，符合患者的美觀需求[8]。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的手術(shù)治療總有效率為97.8%，對(duì)照組為86.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證明了小切口開窗手術(shù)可有效解除腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者的腰腿痛等臨床癥狀，恢復(fù)其日常生活與工作能力，有助于提升患者的生活質(zhì)量；同時(shí)，研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，證實(shí)了小切口開窗手術(shù)用于治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的安全性和微創(chuàng)性。

綜上所述，小切口開窗手術(shù)治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、康復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。

[1]馬界明.腰間盤突出合并腰椎管狹窄應(yīng)用小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):109-110.

[2]鞏順東.腰間盤突出合并腰椎管狹窄應(yīng)用小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(4):34-35.

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[4]潘洪波.小切口椎板開窗微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):54-55.

[5]楊軍,韓慶,徐曉丹.小切口有限開窗與傳統(tǒng)擴(kuò)大開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(20): 2980-2982.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.045

遼寧省遼陽(yáng)石化總醫(yī)院外二科，遼寧遼陽(yáng) 111003