孫 默

家長參與下的運動療法聯(lián)合小腦電刺激對小兒腦癱的治療效果

孫 默

目的 探討家長參與下的運動療法聯(lián)合小腦電刺激對小兒腦癱的治療效果。方法 將收集的86例腦癱患兒資料隨機分為兩組，各43例，均采取運動療法聯(lián)合小腦電刺激治療，其中觀察組讓患兒家長參與其中，對照組則否，比較兩組患兒治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患兒治療總有效率為95.3%、運動功能評分為（36.3±2.4）分、日常生活活動能力評分為（29±4）分，均明顯高于對照組的81.4%、（31.5±2.5）分、（23±3）分，且觀察組患兒的住院時間為（62±5）d、住院費用為（12 555±826）元，均明顯少于對照組的（73±6）d、（14 237±875）元，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 運動療法聯(lián)合小腦電刺激是治療小兒腦癱的有效措施，若實施期間家長參與其中，可有效促進患兒運動功能恢復(fù)，提高其日常生活活動能力，且可減少住院時間及住院費用。

小兒腦癱；運動療法；小腦電刺激；家長參與；運動功能；日常生活活動能力

腦癱是指出生前至出生后 1個月內(nèi)因諸多原因造成的非進行性腦損傷綜合征，以姿勢異常及中樞性運動障礙為主要臨床表現(xiàn)，且患兒常有程度不同的語言障礙、癲癇及智力低下等并發(fā)癥[1]。過去人們認為腦癱為不治之癥[2]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦癱患兒得治率逐漸提高[3]。現(xiàn)階段，腦癱治療中專業(yè)康復(fù)醫(yī)師與醫(yī)療資源均相對有限，若治療期間能發(fā)揮家長的力量，可以起到事半功倍的效果。我院近年來嘗試讓家長參與至腦癱患兒的康復(fù)治療中，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月至2016年11月于遼寧省婦女兒童醫(yī)院就診的86例腦癱患兒作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各43例。對照組患兒中，男24例，女19例，年齡7～48個月，平均（27±4）個月；其中痙攣型37例，遲緩型3例，手足徐動型2例，混合型1例。觀察組患兒中，男25例，女18例，年齡6～47個月，平均（26±4）個月；其中痙攣型36例，遲緩型3例，手足徐動型3例，混合型1例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第7版）》[4]中腦癱診斷標準；②生命體征穩(wěn)定；③家長對本研究知情同意；④家長無精神疾病、可正常交流、理解力正常。

1.2.2 排除標準 ①顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)感染；②顱內(nèi)或全身出血性疾病，且處于急性期；③治療部位有皮膚感染或破損；④對電刺激過敏患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒確診后均采取運動療法聯(lián)合小腦電刺激治療，其中運動療法包括上田療法、耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、對肌張力調(diào)整、軟組織被動牽拉等功能訓(xùn)練，適當(dāng)結(jié)合Vojta法、Bobath法訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每日1次。采用CVFT-OLOM型腦循環(huán)功能治療儀（上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司）行小腦電刺激：于兩側(cè)耳背面防治主電極，采取模式以150～195 Hz的頻率、60%強度提供電刺激，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療15 d后休息1周，再繼續(xù)治療?；純壕委?個月。

在治療過程中，觀察組同時讓患兒家長參與其中：①成立組織機構(gòu)：由康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護士共同構(gòu)建康復(fù)治療小組，護理人員負責(zé)收集患兒家屬的基本情況，包括對腦癱知識的掌握情況、文化程度、認知能力等。②個性化培訓(xùn)：結(jié)合患兒疾病情況、康復(fù)目標、家庭狀況為家長提供個性化培訓(xùn)，待家長對各項技術(shù)掌握嫻熟且通過考驗后，指導(dǎo)其參與至康復(fù)治療中。③個性化培訓(xùn)形式：發(fā)放健康教育相關(guān)資料，包括影像資料與文字資料；將一對一培訓(xùn)與集中培訓(xùn)結(jié)合起立，集中講解共性問題，結(jié)合患兒特征針對性指導(dǎo)家長運動康復(fù)技術(shù)。④個性化培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)患兒運動發(fā)育順序，小組成員指導(dǎo)家長幫助患兒行抬頭-翻身-坐-爬-跪-站立-行走等訓(xùn)練；同時指導(dǎo)家長協(xié)助患兒鍛煉語言、更衣、進食、睡姿、排泄、游戲、上下床等能力；告知其上田療法的相關(guān)手技要求、手法效果，講解Bobath法的單腿跪、分腿坐、巴氏球運用、扶站等基本技能，并為患兒按壓Vojta法內(nèi)的輔助誘發(fā)帶，告知手法意義及效果；向家長講解按摩的意義及推拿技巧。⑤評價與反饋：定期評價家長對各項康復(fù)知識與康復(fù)技能的掌握情況，指導(dǎo)家長如何在家中幫助患兒展開康復(fù)訓(xùn)練。患兒出院時留下管理小組負責(zé)人的聯(lián)系方式，以便及時解答家長對于腦癱患兒康復(fù)護理的疑問。如有必要，可為患兒提供家庭指導(dǎo)，幫助家長不斷提高照護患兒、幫助患兒康復(fù)的能力。

1.4 觀察指標 ①以粗大運動功能評估量表（GMFM）[5]對患兒治療前、后運動功能展開評價，注意年齡不足1歲的嬰兒在獨立、站立及抓握方面，若達到6分則計算為9分，若達到3分則計算為6分。②以中國康復(fù)研究中心應(yīng)用的日常生活活動能力量表（ADL）[6]對患兒日常生活活動能力進行評價，評價內(nèi)容為轉(zhuǎn)移動作、電器應(yīng)用、進食、排便、更衣、個人衛(wèi)生、認知交流能力、步行動作等。③在治療6個月后評定臨床療效，顯效：經(jīng)治療患兒運動功能評分高于12分，或與治療前比較總分提高20分以上；有效：治療后運動功能評分高于6分，或總分與治療前比較提高10分及以上；無效：與治療前相比運動功能評分提高不足10分[7]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組患兒住院時間、住院費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動功能及日常生活活動能力評價 治療前兩組患兒GMFM評分及ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒GMFM評分及ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間運動功能及日常生活活動能力比較(分,±s)

表1 兩組患者不同時間運動功能及日常生活活動能力比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后GMFM評分 ADL評分對照組 43 21.4±2.4 31.5±2.5 16.2±2.5 23±3觀察組 43 21.4±2.4 36.3±2.4 16.2±2.5 29±4 t值 0.039 8.954 0.019 8.136 P值 0.969 0.000 0.985 0.000

2.2 治療6個月后的臨床療效 治療6個月后觀察組患兒治療總有效率與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.3 住院時間及住院費用 觀察組患兒住院時間及住院費用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒住院時間及住院費用比較(±s)

表3 兩組患兒住院時間及住院費用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)對照組 43 73±6 14 238±875 P值 0.000 0.000觀察組 43 62±5 12 555±826 t值 9.084 9.171

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦癱患兒的得救率得到明顯提高，與此同時需接受康復(fù)治療的腦癱患兒數(shù)量也有一定增加。康復(fù)治療對于改善腦癱患兒預(yù)后具有重要幫助，可使患兒逐步提高運動能力與自我照護能力，促進患兒康復(fù)[8]。

腦癱治療是一個困難、復(fù)雜且漫長的過程，常會給患兒和家人帶來巨大痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)[9]。腦癱的治療需要早期干預(yù)、綜合治理、功能訓(xùn)練與全面康復(fù)[10]，而目前我國在康復(fù)體系構(gòu)建方面還不完善，很多醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師配備不足，因此很難為所有腦癱患兒提供全面、綜合、價廉而系統(tǒng)的訓(xùn)練指導(dǎo)。腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練較漫長，只依靠康復(fù)醫(yī)師每天1～2 h的訓(xùn)練是不夠的，而家長是患兒的主要照護者，若能使其參與至康復(fù)訓(xùn)練中，必然能極大地幫助患兒。為探索家長參與腦癱患兒康復(fù)治療的可能性及效果，該院近年來展開分組臨床研究，其中觀察組患兒家長參與治療中。在參與前，康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護士組成管理小組，制訂康復(fù)治療計劃，與家長進行密切溝通，教會家長掌握對腦癱患兒康復(fù)有幫助的基本技能，使家長參與至運動療法和小腦電刺激的治療中，以補充康復(fù)醫(yī)師不足的限制。同時，讓家長將各種功能訓(xùn)練和娛樂、游戲有機結(jié)合在一起，使患兒可在日常生活中展開康復(fù)訓(xùn)練，確保了康復(fù)訓(xùn)練的穩(wěn)定性與連續(xù)性，同時還可增加運動量，對治療效果加以鞏固，進而提高患兒的運動能力及生存質(zhì)量。通過實踐，觀察組患兒經(jīng)一系列治療，治療總有效率、運動功能評分、日常生活活動能力評分與對照組患兒的對應(yīng)結(jié)果比較，均有明顯升高。由此可見，讓家長參與至腦癱患兒的康復(fù)治療中，對患兒病情的康復(fù)具有重大幫助。并且治療后觀察組患兒住院時間、住院費用與對照組相比明顯減少，可見家長參與治療可減輕家庭的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，在為腦癱患兒展開運動療法聯(lián)合小腦電刺激治療期間，通過培訓(xùn)教育使家長獲取足夠的技巧為治療提供幫助，既能滿足家長急于為孩子做事情的心理，又能顯著提高康復(fù)效果，促使患兒運動功能及日常生活活動能力得到明顯改善，應(yīng)用價值顯著。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.044

遼寧省婦女兒童醫(yī)院，遼寧沈陽 110005