黃 凱

更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床療效

黃 凱

目的 探討更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床療效。方法 選取2016年3月至2017年3月廣東茂名石化醫(yī)院收治的98例呼吸道合胞病毒肺炎患兒為研究對象，采取隨機分配方式分為觀察組和對照組，各49例。對照組患兒采用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林靜脈滴注治療，而觀察組患兒則采用更昔洛韋聯(lián)合利巴韋林靜脈滴注抗病毒治療措施，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒臨床治療總有效率比對照組高、各臨床癥狀消退時間及總療程比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用更昔洛韋聯(lián)合利巴韋林治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床療效顯著。

小兒呼吸道合胞病毒肺炎；更昔洛韋；臨床療效

呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原體，臨床上有兩種類型，一部分表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎，另一部分表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。這種疾病容易發(fā)生喘憋，嚴(yán)重者會發(fā)生心力衰竭，威脅患兒生命。呼吸道合胞病毒肺炎在嬰幼兒中具有非常高的發(fā)病率，母傳抗體在預(yù)防感染方面無明顯作用，因而出生不久的嬰兒發(fā)病率較高，再加上其他一些因素影響，使得毛細(xì)支氣管炎及呼吸道合胞病毒肺炎在嬰幼兒病毒性肺炎中占據(jù)首位，在臨床診治過程中，其臨床癥狀與輕癥腺病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎相比沒有明顯差異。呼吸道合胞病毒的發(fā)病率非常高，好發(fā)于2歲以下兒童，其臨床癥狀與一般支氣管肺炎區(qū)分起來也比較困難。其除了病情較重的特點之外，還有可能會出現(xiàn)哮喘、免疫功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響兒童生命質(zhì)量。目前，在為呼吸道合胞病毒感染患者開展臨床治療過程中應(yīng)用單一抗病毒化學(xué)藥物治療，往往難以取得理想的治療效果。本研究就更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒肺炎患兒的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月廣東茂名石化醫(yī)院收治的98例呼吸道合胞病毒肺炎患兒為研究對象，采取隨機分配方式分為觀察組和對照組，各49例。觀察組患兒中，男31例，女18例，年齡2～7個月，平均（2.1±1.0）d；對照組患兒中，男30例，女19例，年齡2～8個月，平均（2.2±1.2）d。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均符合呼吸道合胞病毒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；血清中呼吸道合胞病毒特異性IgM抗體為陽性；于本院就診前未曾使用過相關(guān)治療藥物；納入家屬對本研究各項內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾??；對本研究所用藥物不耐受；過敏體質(zhì)；基礎(chǔ)資料不完整。

1.3 治療方法 對照組患兒采用炎琥寧+利巴韋林治療：炎琥寧注射液（廣東先強藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061009，規(guī)格：10 ml:200 mg），將50 mg炎琥寧注射液溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；利巴韋林注射液（山東圣魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003099，規(guī)格：1 ml:0.1 g），靜脈滴注、以5%葡萄糖注射液250 ml稀釋1 ml利巴韋林注射液，滴注時間≥20 min，1次/d；持續(xù)用藥1周為1個療程，共用藥2個療程。觀察組患兒采用更昔洛韋+利巴韋林治療：更昔洛韋注射液（河南省迪康醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051048，規(guī)格：5 ml:0.1 g），以0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋5 mg/kg更昔洛韋注射液，滴注時間≥1 h；利巴韋林用藥方法與對照組相同；持續(xù)用藥1周為1個療程，共用藥2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、各項癥狀消失時間及總療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：通過開展治療，臨床癥狀沒有明顯改善，甚至有加重趨勢[2]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較

2.2 各項癥狀消失時間及總療程比較 觀察組患兒在進行治療后憋喘消失、退熱、咳嗽消失、啰音消失時間以及總療程均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項癥狀消失時間及總療程比較(d,±s)

表2 兩組患兒各項癥狀消失時間及總療程比較(d,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 憋喘消失 退熱 咳嗽消失啰音消失 總療程對照組 49 4.6±1.3 2.7±0.8 7.1±1.9 7.0±1.0 11.0±0.7觀察組 49 3.1±1.1* 2.0±0.7* 6.1±1.0* 5.2±1.7* 7.5±0.5*

3 討論

在導(dǎo)致小兒病毒性肺炎的各種病原體中，最為常見的為呼吸道合胞病毒，其最主要的臨床癥狀為肺部浸潤，其他臨床癥狀與毛細(xì)支氣管炎相比，并不具有特異性[1]。作為一種急性呼吸道傳染疾病，呼吸道合胞病毒能夠?qū)е虏∽兗?xì)胞融合成多核巨細(xì)胞。呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，屬副黏液病毒科。而呼吸道合胞病毒肺炎多見于6個月至2歲的嬰幼兒，發(fā)熱不具有持續(xù)性。腺病毒肺炎稽留高熱，多為自發(fā)病起就有高熱，為持續(xù)性，可超過1周。除有毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)外，呼吸道合胞病毒肺炎病情嚴(yán)重，全身中毒癥狀較重，呼吸困難明顯，肺部體征出現(xiàn)較早，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭[2]。呼吸道合胞病毒肺炎的臨床癥狀往往并不具有典型性，若是不能對其臨床癥狀予以仔細(xì)辨別區(qū)分，很難將其與輕癥腺病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎等進行區(qū)分，再加上其具有2～8 d的潛伏期，這就對其臨床診斷工作提出了較高的要求，其典型表現(xiàn)是單核細(xì)胞間質(zhì)浸潤[3]。主要表現(xiàn)為單核細(xì)胞為主的間質(zhì)滲出及肺泡間隔增寬，其中包括巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，并且患者的肺泡腔中會充滿膿液，能夠看到其形成透明膜，個別病例中還能夠看到細(xì)支氣管壁淋巴細(xì)胞浸潤，在肺實質(zhì)中伴隨壞死區(qū)水腫，導(dǎo)致出現(xiàn)肺泡萎陷、實變及填塞。此外，少數(shù)患者肺泡腔中還能夠看到多核融合細(xì)胞，其形態(tài)類似于麻疹巨細(xì)胞，但無核內(nèi)包涵體。

呼吸道合胞病毒肺炎是病毒引起的呼吸道肺炎，由于患兒年齡較小，肺部等器官發(fā)育并不是非常健全，所以其應(yīng)引起重視。目前，臨床多采用一些抗病毒藥物進行治療[4]，不支持采用氣管擴張劑治療，這種治療效果并不顯著。本研究中兩組患兒均先予以利巴韋林注射液治療，其主要成分為利巴韋林，該藥物為合成核苷類抗病毒藥物，具有廣譜強效抗病毒作用，可選擇性抑制機體內(nèi)呼吸道合胞病毒，作為前體藥物來影響病毒復(fù)制時RNA代謝，并經(jīng)此達到極佳的抗病毒效果[3]；其中對照組患兒聯(lián)合炎琥寧注射液治療，此藥物為穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水及成鹽精制而成，患兒用藥后可抑制機體早期毛細(xì)血管通透性升高，進而控制炎性滲出及水腫，對垂體-腎上腺皮質(zhì)功能具有特異性興奮作用，可促進腎上腺皮質(zhì)激素釋放，臨床上多采用此藥物治療消化性潰瘍型疾病，治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎并不適應(yīng)，臨床治療效果欠佳[4]；觀察組患兒選用的更昔洛韋為核苷類抗病毒藥物之一，患兒用藥后可快速抑制病毒DNA合成，競爭性抑制脫氧鳥苷三價磷酸鹽DNA聚合酶結(jié)合，再通過丙氧鳥苷三價磷酸鹽與病毒DNA結(jié)合，使DNA復(fù)制延長停止后達到抗病毒效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，治療后憋喘消失、退熱、咳嗽消失、啰音消失時間以及總療程均明顯短于對照組。提示更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的效果顯著，可快速緩解/消除患兒各項臨床癥狀，臨床治療總有效率高。

綜上所述，采用更昔洛韋聯(lián)合利巴韋林治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎具有更好療效，可明顯提高治療效果。

[1]黃育濤,蔡幸生,朱勇斌.丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,4(11):319-320.

[2]梁曦,甘奎英.嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎的藥物治療方案及臨床應(yīng)用效果評估[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,5(12):112-114.

[3]徐佳莉,王瑩,陳鵬.人免疫球蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療小兒腺病毒肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,6(9):1101-1104.

[4]張文峰,胡豐任,彭康達,等.清肺解毒法治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,6(6):994-995.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.032

廣東茂名石化醫(yī)院，廣東茂名 525000

黃凱（1982.10-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：兒科