徐蘭英 王艷麗 黃 茜

超聲評價夏枯草膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值

徐蘭英 王艷麗 黃 茜

目的 探討超聲對夏枯草膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床價值的評價。方法 選取2015年10月至2016年10月沈陽市第七人民醫(yī)院門診及住院部收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組39例。對照組患者給予左甲狀腺素鈉片及維生素C片治療；研究組患者給予夏枯草膠囊、左甲狀腺素鈉片及維生素C片治療。兩組患者均治療4周。治療結(jié)束后，檢測兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），采用超聲評價兩組患者的臨床療效，并分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、RI及PI均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，研究組患者的治療總有效率較高，甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、RI及PI水平較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 夏枯草膠囊對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效顯著，安全性高，且能改善超聲相關(guān)指標(biāo)。

超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)；夏枯草膠囊；治療效果

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，以女性較多見。既往研究顯示，在觸診中約有1%的男性和5%的女性發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)[1]，臨床一般采用彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達19%～67%，惡性率約為 5%[2]。針對早期甲狀腺結(jié)節(jié)的治療目前尚存爭議，傳統(tǒng)的治療方法為甲狀腺片或左甲狀腺素鈉片，但是治療效果欠佳，常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。夏枯草膠囊可用于治療甲狀腺囊腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病[3]，但用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)報道較少。近年來，沈陽市第七人民醫(yī)院對超聲檢查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清晰，結(jié)節(jié)直徑≤2 cm即為良性病變，提示甲狀腺功能正常，無需進行手術(shù)，對此類患者采用夏枯草膠囊治療獲得滿意的療效。本研究就超聲評價夏枯草膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月沈陽市第七人民醫(yī)院門診及住院部收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例為研究對象，其中男66例，女12例，年齡18～74歲，平均（45±6）歲；單側(cè)56例，雙側(cè)22例。采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組39例。研究組中，男32例，女7例，年齡18～74歲，平均（46±5）歲；對照組中，男34例，女5例，年齡18～73歲，平均（44±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署了知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)頸部腫大、疼痛、咽部不適、甲狀腺腫大、有異物感、呼吸困難等臨床癥狀；超聲檢查可見圓形或橢圓形中高回聲，表面圓滑有亮包膜，邊界清晰，隨吞咽運動上下移動；促甲狀腺激素水平低于正常值，檢查甲狀腺核素顯像判斷患者是否存在功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、心血管疾病等嚴(yán)重疾病患者；患者對治療藥物過敏；合并癲癇等意識異常、無法配合治療。

1.3 治療方法 對照組患者給予左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格：100 μg/片，批號：20150708）25～50 μg，每天1次；維生素C片（廣東逸舒制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g/片，批號：20150302）0.2 g，每天口服2次。研究組患者給予夏枯草膠囊[聚協(xié)昌（北京）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.35 g/粒，批號：20150605]0.7 g口服，每天2次；左甲狀腺素鈉片和維生素C片的用法、用量與對照組相同。兩組患者均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 超聲檢查 采用飛利浦iU 22彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對患者進行掃描，首選行橫斷二維超聲掃描，再進行縱斷、多切面掃描，尋找并觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)的形態(tài)，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的平均直徑、微血管密度、血流阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：結(jié)節(jié)消失或結(jié)節(jié)縮小超過1/3或以上；有效：結(jié)節(jié)縮小不足1/3；無效：結(jié)節(jié)無變化或增大[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時對患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、RI及PI等計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析，臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療結(jié)束后，研究組患者的臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后超聲相關(guān)指標(biāo)變化比較 治療后，兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、RI及PI均較治療前降低，與對照組比較，研究組患者甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、RI及PI水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 安全性比較 對照組 1例患者血壓升高，1例頭暈，1例輕微胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%。研究組1例患者出現(xiàn)頭暈，1例輕微胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%。上述不良反應(yīng)癥狀均未經(jīng)特殊處理自行緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后超聲相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后超聲相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)微血管密度(個/mm2) RI PI結(jié)節(jié)平均直徑(mm)治療前 21.0±3.3 63±9 0.71±0.15 0.97±0.13治療后 14.6±2.0* 48±8* 0.53±0.09* 0.78±0.11*研究組 39治療前 21.6±3.2 62±9 0.70±0.14 0.98±0.15治療后 7.7±1.5*# 38±7*# 0.41±0.05*#0.55±0.06*#對照組 39

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指因受飲食、炎癥、自身免疫等多種因素影響，甲狀腺內(nèi)局部組織細胞發(fā)生異常生長，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個腫塊的一種常見疾病[6]。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達67%，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，但仍有惡化的趨勢，故臨床上應(yīng)進行積極有效的治療。左甲狀腺素鈉片是目前治療本病的常用藥，對于治療甲狀腺結(jié)節(jié)，促進甲狀腺功能及抑制甲狀腺腫大均有較好的療效，但其用量有嚴(yán)格的要求，服用過量則會出現(xiàn)甲狀腺亢進癥狀，亦有報道稱長期濫用本藥的患者會發(fā)生心臟性猝死，故服用本藥的患者需要長期監(jiān)測甲狀腺功能，控制藥物劑量，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。夏枯草膠囊是以夏枯草為主要成分的中成藥，用于治療癭瘤、瘰疬、甲狀腺腫大、淋巴結(jié)結(jié)核等疾病。夏枯草性寒味辛苦，歸肝膽經(jīng)，具有清熱瀉火、軟堅散結(jié)之功效；現(xiàn)代藥理證明其具有明顯的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，夏枯草水煎劑對人型結(jié)核桿菌及其他類型桿菌均有抑制作用，夏枯草水煎醇沉液對腫脹有抑制作用，同時能保護甲狀腺細胞，對甲狀腺結(jié)節(jié)有較好的調(diào)治作用[8]。

彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中得到廣泛應(yīng)用，不僅能夠確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目以及部位；準(zhǔn)確觀察患者有無鈣化、周邊是否存在浸潤、內(nèi)部有無回聲、界限是否清晰以及血流情況，還可以觀察甲狀腺內(nèi)其他淋巴結(jié)和病灶的情況、半環(huán)狀或環(huán)狀血流，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性及疾病的治療均有極高的參考價值。既往研究顯示，微血管密度、RI及PI等血流指標(biāo)對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有重要意義[9]，惡性結(jié)節(jié)及預(yù)后不良結(jié)節(jié)內(nèi)部的微血管密度、RI及PI均明顯高于良性結(jié)節(jié)及預(yù)后良好的結(jié)節(jié)。PI是收縮期流速和舒張期流速之差與平均流速的比值，平均流速受心肌收縮力、血容量及血管阻力的影響。RI是描述動脈波形的常用參數(shù)，能夠客觀地反映腫塊內(nèi)血流動力學(xué)情況，因此PI及RI能夠代表整體情況，當(dāng)患者預(yù)后較差或存在惡性結(jié)節(jié)時，血管阻力升高，平均血流量降低，舒張期流速隨之降低，PI及RI便會升高。微血管密度是反映血管生成程度的指標(biāo)，甲狀腺結(jié)節(jié)的生長過程中伴隨著新生血管的逐漸形成，微血管密度水平與 PI及 RI指標(biāo)水平成正比，從不同方面反映血管生成情況[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、RI及PI均較治療前降低；而與對照組比較，研究組患者的治療總有效率較高，甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、RI及PI水平較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，夏枯草膠囊對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效顯著，安全性高，還可以改善超聲相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]姜玉新,張波.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2010,1(1):34-39.

[2]董應(yīng)梅,葉燕梅,李海蘭,等.高頻彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(13): 182-186.

[3]姜莉莉,吳軍,張德完,等.溫陽消癭湯治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎繼發(fā)甲狀腺功能減退[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):705-706.

[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(9):867-868.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:48-50.

[6]李俊,孫可英,李衛(wèi)湘,等.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(3):353-355.

[7]范智媛,張淋淋,米蕊,等.夏枯草膠囊治療橋本甲狀腺炎的效果及治療前后甲狀腺形態(tài)的超聲診斷變化[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2017,38(4):446-449.

[8]朱立宏.活血消癭片合夏枯草膠囊治療橋本氏病伴結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[9]韋力,梁前暉,姚志,等.血流阻力指數(shù)與搏動指數(shù)對甲狀腺實性結(jié)節(jié)鑒別診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(12):930-934.

[10]陳繼,周青,柏剛,等.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部動脈血流阻力指數(shù)對結(jié)節(jié)樣病變良惡性質(zhì)鑒別診斷價值的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013, 35(2):166-169.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.024

沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110003

徐蘭英（1977-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：常見疾病的超聲診斷