管秋瑩 韓鳳瓊

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

管秋瑩 韓鳳瓊

目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的療效。方法選取2015年3月至2017年3月于廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)后出血患者50例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者采用卡前列素氨丁三醇注射液治療，觀察組患者則在對照組治療方案上聯(lián)合應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療，比較兩組患者的治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且術(shù)中、術(shù)后2～24 h出血量及總出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)用時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者惡露持續(xù)時間、外周血白細(xì)胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效較單純應(yīng)用卡前列素氨丁三醇更為理想，止血速度更快，安全性理想。

卡前列素氨丁三醇；Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床療效

前置胎盤作為最為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥之一，其主要與多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥期感染、多孕產(chǎn)次、孕婦不良生活習(xí)慣、子宮形態(tài)異常等密切相關(guān)[1]。研究表明，前置胎盤患者產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險明顯高于正常妊娠分娩產(chǎn)婦，且其出血量通常較大[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤誘發(fā)的嚴(yán)重出血是孕產(chǎn)婦病死的重要原因[3-4]，因此積極、有效的預(yù)防以及治療前置胎盤產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦病死率、提升新生兒質(zhì)量具有重要臨床意義。本研究就卡前列素氨丁三醇聯(lián)合 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月于廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)后出血患者50例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者年齡21～32歲，平均（27±4）歲，孕期38～41周，平均（39.2±1.2）周，其中邊緣性前置胎盤11例，部分性前置胎盤9例，中央性前置胎盤5例，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組患者年齡22～33歲，平均（26±3）歲，孕期 37～41周，平均（38.9±1.1）周，其中邊緣性前置胎盤10例，部分性前置胎盤10例，中央性前置胎盤5例，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬對本研究目的、內(nèi)容及風(fēng)險均完全知情同意；產(chǎn)前超聲明確診斷為前置胎盤；均采取剖宮產(chǎn)手術(shù)；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染；嚴(yán)重妊娠期合并癥；精神疾病；慢性傳染性疾病。

1.3 治療方法 對照組胎兒肩部娩出后靜脈推注縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020473，規(guī)格：1 ml:100 μg）100 μg，于三角肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20120388，規(guī)格：1 ml:250 μg），并行胎盤剝離面子宮局部縫合。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)中切口部分縫合后由宮腔將Bakri球囊引流管置入患者陰道，將球囊置于患者宮腔，然后由助手將球囊引流管牽拉出陰道并注入0.9%氯化鈉注射液300～500 ml適，于術(shù)后24 h內(nèi)取出球囊。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后2～24 h出血量、總出血量、手術(shù)用時、惡露持續(xù)時間、外周血白細(xì)胞數(shù)以及術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者癥狀與體征完全消失，無出血現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn)；有效：患者產(chǎn)后出血得到有效控制，生命指征參數(shù)基本恢復(fù)正常，體征、癥狀明顯改善；無效：未達(dá)上述治療標(biāo)準(zhǔn)與要求[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 術(shù)中及術(shù)后出血量比較 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2～24 h出血量及總出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較(ml,±s)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較(ml,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2～24 h 總出血量對照組 25 511±87 270±67 799±96觀察組 25 402±57 166±30 578±44 t值 12.422 15.312 15.339 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)用時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者惡露持續(xù)時間、外周血白細(xì)胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(min)惡露持續(xù)時間(d)外周血白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)對照組 25 57±8 6.4±2.4 12.8±2.0觀察組 25 41±6 6.3±2.1 12.7±1.5 t值 3.593 0.592 0.615 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者治療過程中及術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，血壓短暫升高1例，未經(jīng)任何處理均自行緩解，觀察組患者出現(xiàn)輕度腹脹4例，取出Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管后自行緩解。

3 討論

前置胎盤的特點(diǎn)為胎盤位置較低，一般胎盤位于子宮下段、宮頸內(nèi)口部位，當(dāng)胎盤剝離面血竇開放時極易產(chǎn)生大量出血，對此臨床通常采用剝離面子宮局部縫合治療，可阻斷局部末梢血液供應(yīng)，能夠快速、有效降低出血量，不會對患者子宮收縮產(chǎn)生影響，使術(shù)野保持清晰，利于手術(shù)操作[6]。其并未直接穿透子宮前壁與后壁，能夠直接觀察宮腔內(nèi)創(chuàng)面滲血、止血程度，在一定程度上降低產(chǎn)后宮腔粘連發(fā)生率。但局部縫合止血并不徹底，而且傳統(tǒng)的宮腔填紗還可能對患者子宮產(chǎn)生一定損傷，并且在一定程度上增加宮內(nèi)感染、隱匿性出血等風(fēng)險事件的發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療的觀察組患者總有效率明顯高于對照組，并且患者術(shù)中、術(shù)后及總出血量、手術(shù)用時更低，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管的方法可有效止血、降低產(chǎn)后出血量，對提升前置胎盤剖宮產(chǎn)患者手術(shù)安全性具有積極意義。

有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素受體大部分分布于子宮體[8]，而前置胎盤的剝離面則相對較低，因此卡前列素氨丁三醇、縮宮素的應(yīng)用對位置較低的剝離面收縮促進(jìn)作用相對較差，而Bakri球囊導(dǎo)管是根據(jù)宮腔形狀設(shè)計的雙球囊結(jié)構(gòu)，通過注射液體能夠根據(jù)患者宮腔形狀及時調(diào)整體積，水囊具有良好的可塑性，通過改變自身形狀可充分填塞患者宮腔，避免留有空隙導(dǎo)致止血效果不佳，可以發(fā)揮理想、有效的宮腔壓迫作用，進(jìn)而達(dá)到創(chuàng)面止血的目的。同時球囊導(dǎo)管的前段留有開口，利于術(shù)者在術(shù)中直接觀察宮腔內(nèi)出血情況，并且還能通過減少液體量控制球囊體積，避免過度壓迫等不良結(jié)局發(fā)生，具有方便、快捷、有效、便于監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c Bakri球囊的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效彌補(bǔ)縮宮素的缺點(diǎn)，對位置較低的剝離面同樣具有良好的壓迫效果，能夠迅速減少出血量[10]。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療前置胎盤產(chǎn)后出血療效較單純應(yīng)用卡前列素氨丁三醇更為理想，止血速度更快，安全性理想。但本組研究仍存在一定缺點(diǎn)與不足，如樣本數(shù)量相對較低，結(jié)果可能缺乏客觀性，并且本研究并未進(jìn)行個體化研究，針對Bakri球囊導(dǎo)管應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證也未進(jìn)行分析，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.020

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