曹雪冰

舒血寧聯(lián)合多巴絲肼片治療早期帕金森病的臨床療效

曹雪冰

目的 探討舒血寧聯(lián)合多巴絲肼片治療早期帕金森病患者的臨床效果。方法 選取營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院于2015年1月至2016年12月收治的50例早期帕金森病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各25例。對(duì)照組患者給予多巴絲肼片，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用舒血寧治療。比較兩組患者治療前后統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分、臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組患者精神、情緒與行為、日常生活能力與運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療早期帕金森病時(shí)使用舒血寧聯(lián)合多巴絲肼片臨床效果顯著，且安全性較高。

舒血寧；多巴絲肼片；早期帕金森??；臨床療效

帕金森病為運(yùn)動(dòng)障礙類疾病，在中老年人群中比較常見。該疾病可嚴(yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者不能正常生活與工作，主要病理特征為顱內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元變性。調(diào)查資料表明，該病在年齡高于65歲人群中的發(fā)病率為2%，我國當(dāng)前患病人數(shù)已多于200萬[1]。現(xiàn)階段，使用率較高的治療方式為左旋多巴制劑藥物替代方式。然而該藥物并不能達(dá)到理想的治療效果，例如緩解震顫效果不佳、在晚期帕金森治療中癥狀改善效果不好、長期用藥易出現(xiàn)多種并發(fā)癥等。尋求更為有效、安全的治療方式是目前臨床上需要亟待解決的問題。本研究就舒血寧聯(lián)合多巴絲肼片治療早期帕金森病患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院于2015年1月至2016年12月收治的50例早期帕金森病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各 25例。對(duì)照組患者中，男 12例，女13例，年齡60～72歲，平均（63±8）歲，病程為（63±7）個(gè)月；研究組患者中，男13例，女12例，年齡61～72歲，平均（62±9）歲，病程為（64± 8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全國椎體外系疾病會(huì)議制定的有關(guān)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性疾病、惡性腫瘤、相關(guān)精神疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，批號(hào)：20141012），口服，第1周每次使用125 mg，用藥間隔為12 h；第2周每次使用125 mg，用藥間隔8 h；第3周每次使用125 mg，用藥間隔6 h。研究組患者在對(duì)照基礎(chǔ)上采用舒血寧（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，批號(hào)：20141106）進(jìn)行治療，將20 ml舒血寧溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)估患者治療前后臨床癥狀改善情況，包括精神、情緒與行為、日常生活能力與運(yùn)動(dòng)檢查[3]。②臨床治療效果[4-5]：顯效：改良 Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)分減分率高于61%；有效：改良Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)分減分率為 11%～60%；無效：改良Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)分減分率低于 11%。減分率（%））=（治療前Webster評(píng)分－治療后Webster評(píng)分）/治療后Webster評(píng)分×100%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡、惡心、心悸、厭食、腹部不適、視覺障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后 UPDRS評(píng)分比較 治療前，兩組患者精神、情緒與行為、日常生活能力與運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，研究組患者精神、情緒與行為、日常生活能力與運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后精神、情緒與行為 日常生活能力 運(yùn)動(dòng)檢查對(duì)照組 25 4.1±1.6 3.7±1.2 18±5 15±4 27±7 24±6研究組 25 4.0±1.6 2.6±1.0 18±5 12±4 26±7 19±5 t值 0.156 3.290 0.340 3.162 0.673 3.001 P值 0.877 0.002 0.735 0.003 0.504 0.004

2.2 臨床治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中出現(xiàn)2例頭暈，研究組中出現(xiàn) 1例腹部不適，對(duì)癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

目前，帕金森治療方式主要包括使用藥物、神經(jīng)核毀損術(shù)等手術(shù)方式、基因治療、康復(fù)治療等，但是除了藥物治療，其他治療方式仍然處于探索階段，并未在臨床上廣泛使用[6-7]。帕金森主要癥狀包括肌強(qiáng)直、行動(dòng)緩慢、姿態(tài)異常等，原因主要為顱內(nèi)多巴胺量不足。所以，在臨床治療中的基本思路為人為補(bǔ)充外源性多巴胺制劑。雖然，該類藥物能夠起到一定臨床效果，但患者易出現(xiàn)心律失常、便秘、惡心等不良反應(yīng)。另外，長期使用患者還可能出現(xiàn)精神分裂、幻覺等多種嚴(yán)重問題。在臨床治療中需要應(yīng)用在藥理學(xué)上能夠起到其他作用的藥物，以改善長期用藥導(dǎo)致的并發(fā)癥。

帕金森的發(fā)病機(jī)制目前并不明確，相關(guān)因素包括隨著年齡增長身體功能開始退化、外界環(huán)境中不良因素、遺傳方面原因、氧化應(yīng)激反應(yīng)、線粒體功能異常、泛素蛋白酶功能障礙等[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，氧化應(yīng)激反應(yīng)與線粒體功能異常是導(dǎo)致帕金森發(fā)生的主要原因[9]。帕金森患者黑質(zhì)紋狀體中游離的鐵與鐵量有所增加，其他氧化損傷標(biāo)志物如蛋白碳?；纫灿兴黾?，但抗氧化物含量有所降低，生成大量羥自由基，機(jī)體為減少氧化損傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p傷線粒體功能，最終造成神經(jīng)元發(fā)生變性與壞死。由此可見，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、減少細(xì)胞凋亡是治療帕金森的關(guān)鍵。

多巴絲肼片為復(fù)方制劑，主要有效成分為左旋多巴與芐絲肼，主要是通過維持多巴胺神經(jīng)元的功能發(fā)揮藥效。多巴絲肼片能提高多巴胺受體興奮性，清除自由基。該藥物能夠起到一定效果，但是長期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，患者易出現(xiàn)異動(dòng)癥、焦慮等問題，影響預(yù)后效果。銀杏是我國特有的植物，具有一定的藥用價(jià)值，是我國寶貴藥材之一。舒血寧中含有大量銀杏葉提取物，有效成分為銀杏黃酮醇苷與萜烯[10]。萜烯中包含銀杏內(nèi)脂與白果內(nèi)脂兩種。臨床實(shí)踐證明，銀杏提取物質(zhì)在拮抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、減少細(xì)胞凋亡方面作用顯著[11-12]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該物質(zhì)還能增強(qiáng)谷胱甘肽過氧化物酶活性，提升自由基清除能力，保護(hù)受損神經(jīng)元，還能對(duì)受損DNA進(jìn)行修復(fù)，提升患者認(rèn)知能力[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者精神、情緒與行為、日常生活能力與運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用舒血寧聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森，可以提升治療效果，改善患者臨床癥狀，相較于單純使用多巴絲肼片效果更好，且安全性較高。

綜上所述，舒血寧聯(lián)合多巴絲肼片治療早期帕金森病能夠提升臨床治療有效率，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.015

營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口 115007