蔡松泉 蔡 宇

腦心通和脈絡(luò)寧在腦梗死治療中的應(yīng)用價值

蔡松泉1蔡 宇2

目的 探討腦梗死患者采用腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧治療的臨床效果。方法 回顧性選取2014年10月至2016年11月于南京鼓樓醫(yī)院接受治療的腦梗死患者資料122例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對照組和觀察組，各61例。對照組患者給予脈絡(luò)寧，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用腦心通進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的77.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療7 d、14 d后神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者的治療過程中，采用腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧能夠使患者獲得更佳療效，并改善其預(yù)后。

腦梗死；腦心通；脈絡(luò)寧；治療效果

腦梗死已成為我國心腦血管疾病的首位致殘原因，且致死率也居于第三位[1]。相關(guān)研究報道表明，約 75%的腦梗死是由于形成了急性血栓或其他部位血栓轉(zhuǎn)移而致使局部腦血管閉塞，從而誘發(fā)腦梗死發(fā)生[2]。由于該疾病的發(fā)病率逐年增高，若患者沒有得到及時有效的治療，其生存將受到極大威脅，并且在很大程度上提高患者的致殘率，因此積極尋找有效的治療方案對于患者預(yù)后具有重要意義。本研究就腦梗死患者采用腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年10月至2016年11月于南京鼓樓醫(yī)院接受治療的腦梗死患者資料122例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對照組和觀察組，各61例。對照組患者中，男39例，女22例，年齡42～85歲，平均（68±8）歲；觀察組患者中，男40例，女21例，年齡43～87歲，平均（68± 8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間低于 12 h，并經(jīng) CT檢查確診；肢體癱瘓肌力在4級及以下；未出現(xiàn)昏迷癥狀；均為首次發(fā)病，無后遺癥及既往病史；均未接受抗凝藥物治療或溶栓藥物治療；均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中；合并心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病；妊娠期或哺乳期；意識不清；肝功能不全；糖尿??；血液疾?。贿^敏體質(zhì)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受的治療藥物為脈絡(luò)寧（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32021102），4粒/次，3次/d，口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用腦心通（山東步長制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20090527）進(jìn)行治療，4粒/次，3次/d，口服。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度。神經(jīng)功能缺損評定標(biāo)準(zhǔn)包括意識、面癱、水平凝視功能、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力、言語、步行能力等多個維度，總分45分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀均消失，神志恢復(fù)正常，行走功能正常，能夠獨立生活；顯效：患者臨床癥狀與神志基本恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)超過 2級，能夠自理部分生活；有效：患者臨床癥狀減輕，肌力恢復(fù)超過 1級，但生活無法自理；無效：患者臨床癥狀無變化，神志未恢復(fù)，甚至病情加重[3]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 觀察組患者治療7 d、14 d后神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 治療14 d對照組 61 24±6 20±6 15±4觀察組 61 24±6 16±5 10±4 t值 0.054 4.829 7.060 P值 0.957 0.001 0.001

3 討論

腦梗死患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)一側(cè)肢體運動功能、感覺功能障礙，而腦組織一旦發(fā)生大面積缺血，將會對患者造成極為嚴(yán)重的傷害。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的病變血漿中會大量合成并釋放內(nèi)皮素-1（ET-1），該物質(zhì)在進(jìn)入鄰近組織后，會加速血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞異常增殖，從而導(dǎo)致血管內(nèi)腔閉塞、狹窄[4]。另一方面，腦梗死還會導(dǎo)致患者腦部局部區(qū)域組織供血不足，并引發(fā)腦組織出現(xiàn)缺氧缺血狀態(tài)，致使腦組織發(fā)生病變或壞死，使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。而腦血管內(nèi)膜一旦受到損傷，就會導(dǎo)致局部血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白凝集，造成血管內(nèi)部出現(xiàn)狹窄和堵塞，致使對應(yīng)腦部供血區(qū)缺血[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死發(fā)病是由于風(fēng)陽上擾、肝腎不足、挾痰橫竄于經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致痰阻腦竅和脈絡(luò)，患者表現(xiàn)為言蹇、偏枯之癥。脈絡(luò)寧包括玄參、牛膝等中藥成分，經(jīng)化學(xué)工藝提煉加工后用于臨床，能夠有效改善腦梗死患者的微循環(huán)，使其腦血管擴(kuò)充，徹底清除自由基。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物的藥理學(xué)作用在于平衡腦梗死患者腦組織中血液流量，并對其機(jī)體生理功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，具有溶血栓、抗血栓等功能。脈絡(luò)寧還具有緩解血液凝固、降低血液黏度、增強(qiáng)纖溶活性、改善血液流變學(xué)、平衡細(xì)胞免疫功能等功效，從而使患者腦部梗死區(qū)域及周邊病灶得到有效清除，控制血管持續(xù)擴(kuò)張，并對腦細(xì)胞凋亡和腦組織水腫情況進(jìn)行有效控制。

腦心通膠囊是由黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、乳香、桂枝、牛膝、全蝎、水蛭、桃仁、地龍、紅花等中藥組成，由補(bǔ)陽還五湯加減變化而來，其中黃芪為君藥，具有促血行、補(bǔ)氣的功效；水蛭、全蝎、地龍為臣藥，具有活血、化瘀作用；而當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁等能夠助臣藥發(fā)揮通絡(luò)止痛、益氣活血的效用，因此該湯劑具有化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效[6]。值得注意的是，由于水蛭、地龍、全蝎等成分均含有大量溶解血栓因子，因此能夠?qū)ξ⒀ǖ男纬梢约把“寰奂a(chǎn)生顯著抑制作用，從而緩解動脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)，并降低血液黏稠度以及血管阻力，使患者腦部循環(huán)得到顯著改善。腦心通膠囊能夠有效保護(hù)腦梗死患者的神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增強(qiáng)，并改善血液黏稠度以及機(jī)體微循環(huán)。大量動物實驗和臨床實驗證實，腦心通膠囊中的肝素樣物質(zhì)、抗血栓素、蚓激酶、水蛭素等，均能夠?qū)颊邫C(jī)體的脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，并降低血液黏稠度，對抗血小板的積聚，使患者機(jī)體的血液流變學(xué)得到有效改善[7-9]。此外，其還能夠降低血漿中纖維蛋白原水平，延長凝血酶時間，對凝血酶所具備的促凝作用產(chǎn)生抑制，從而減慢凝血過程，使腦梗死患者的病程發(fā)展得到有效控制[9]。將兩種藥物聯(lián)合使用，能夠有效降低患者的膽固醇水平，并提高紅細(xì)胞水平，減弱血液黏稠度，抑制紅細(xì)胞、血小板聚集和黏附，對抗氧自由基的損傷，減輕腦水腫，并降低腦組織處于興奮期的氨基酸水平，從而增強(qiáng)血液流動，確保血流暢通，使患者腦梗死區(qū)域得到顯著改善，因此預(yù)后更佳。

在本研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療7 d、14 d后神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于對照組。提示腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧能夠進(jìn)一步提高腦梗死患者的治療效果。相關(guān)研究表明，局灶性腦干梗死會出現(xiàn)可逆性半暗區(qū)，即腦動脈閉塞后血流減少較為微弱的腦動脈周圍缺血組織，該處進(jìn)展為不可逆的損傷組織速度較為緩慢，能夠通過側(cè)支循環(huán)獲得一定血供，有效改善微循環(huán)[6]。因此，積極有效的治療和干預(yù)對于腦梗死患者的預(yù)后十分重要。

綜上所述，在腦梗死患者的治療過程中，采用腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧能夠使患者獲得更佳療效，并能改善預(yù)后。

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[5]李有學(xué),劉美英,陳漢斌,等.步長腦心通膠囊治療腦梗死的15年社區(qū)臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):1924-1925.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.012

1南京鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210000

2南京大學(xué)，江蘇南京 210008

蔡松泉（1961.9-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病