陳黎明，劉晶，張婧，吳建桐

慢性心力衰竭患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、生活質(zhì)量與焦慮抑郁的研究

陳黎明，劉晶，張婧，吳建桐

目的：分析慢性心力衰竭（心衰）患者焦慮、抑郁的發(fā)生率，及其與生活質(zhì)量、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性。

方法：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院200例住院慢性心衰患者進(jìn)行調(diào)查。

結(jié)果：慢性心衰患者焦慮發(fā)生率71.0%，抑郁發(fā)生率64.5%。紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的理性分析、責(zé)難自己，生活質(zhì)量中的生理職能、總體健康、情感職能是慢性心衰患者焦慮的影響因素；NYHA心功能分級(jí)，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的理性分析、災(zāi)難化、積極重新關(guān)注，生活質(zhì)量中總體健康、社會(huì)職能、生理職能是慢性心衰患者抑郁的影響因素。

結(jié)論：慢性心衰患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，心功能分級(jí)、生活質(zhì)量及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是該類患者焦慮、抑郁發(fā)生的影響因素。

心力衰竭；焦慮；抑郁

慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟疾病的終末期階段，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難和活動(dòng)量受限，預(yù)后差，病死率高，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且對(duì)患者的精神心理產(chǎn)生重要影響；國內(nèi)外一些學(xué)者認(rèn)為很多CHF患者都持續(xù)存在焦慮、抑郁狀態(tài)[1，2]。而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)又會(huì)影響生活質(zhì)量和生活狀態(tài)。有研究表明，個(gè)體對(duì)負(fù)性情緒的適應(yīng)性調(diào)節(jié)是維持心理健康不可或缺的過程，情緒問題的發(fā)生取決于個(gè)體在應(yīng)對(duì)應(yīng)激生活事件時(shí)所采用的情緒調(diào)節(jié)策略[3]。研究表明，災(zāi)難化、自我責(zé)備、沉思、接受、積極重新評(píng)價(jià)等認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是焦慮、抑郁癥狀最有價(jià)值的預(yù)測(cè)因素[4]。筆者對(duì)CHF患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，以期對(duì)CHF患者的心理干預(yù)有所幫助，最終能夠提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015-04至2016-05在北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科病房住院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無癡呆、智力低下、聾啞、精神病史等言語交流障礙；（3）同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，不能配合的患者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。（1）一般資料調(diào)查表，自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻、醫(yī)療付費(fèi)方式、紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)等。（2）健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36），用來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量水平。該量表包括8個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，各維度評(píng)分均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高，該量表有良好的信度、效度。（3）抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS），由20個(gè)條目組成,采用4級(jí)評(píng)分,以53分為診斷界限，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（4）焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale, SAS）用于評(píng)估焦慮患者的主觀感受，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分判斷為存在焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。（5）認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷（Cognitive Emotion Regulation Questionnaire ,CERQ）用于評(píng)估個(gè)體遭遇負(fù)性生活事件后使用的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略。該問卷由36個(gè)條目組成，包括9個(gè)分量表：自我責(zé)難、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析、災(zāi)難化和責(zé)難他人。量表采用5評(píng)分法評(píng)分，從1（幾乎從不）到5（幾乎總是），在某分量表上得分越高，被試者就越有可能在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)使用這個(gè)特定的認(rèn)知策略。目前該量表已用于不同人群，有良好的信效度。

1.3 資料收集

選擇患者病情相對(duì)平穩(wěn)的階段收集資料，患者出院當(dāng)天由研究小組人員發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語，除了必要的解釋外原則上均由調(diào)查對(duì)象自主填寫，發(fā)現(xiàn)填寫不當(dāng)及時(shí)改正，有漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)；視力不好或自己不能填寫的患者，逐條讀給患者聽，但不能有提示的語意。問卷填寫完畢，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩者間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，焦慮、抑郁得分與一般資料、生活質(zhì)量得分、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分做Pearson相關(guān)分析，焦慮、抑郁影響因素的分析采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，有效問卷200份。男性123例（61.5%），女性77例（38.5%），平均年齡（70.3±12.9）歲；大專及以下學(xué)歷155例（77.5%），大專及以上45例（22.5%）；腦力勞動(dòng)者101例（50.5%），體力勞動(dòng)者99例（49.5%）；NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)23例（11.5%），Ⅱ級(jí)45例（22.5%），Ⅲ級(jí)105例（52.5%），Ⅳ級(jí)27例（13.5%）。

2.2 CHF患者焦慮、抑郁發(fā)生情況（表1）

結(jié)果顯示：CHF患者存在不同程度焦慮、抑郁。出現(xiàn)焦慮癥狀的患者142例，占71.0%，其中輕度焦慮59例占29.5%，中度60例占30.0%，重度23例占11.5%；發(fā)生抑郁的患者129例，占64.5%，其中輕度抑郁者48例占24.0%，中度52例占26.0%，重度29例占14.55%。CHF患者焦慮、抑郁總分均高于國內(nèi)常模[5]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（焦慮抑郁自評(píng)量表中國常模由張明園、王春芳等于1986年對(duì)我國正常人1 340例進(jìn)行分析評(píng)定修訂）

表1 慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模比較(分，±s）

表1 慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模比較(分，±s）

注：-：無

項(xiàng)目 例數(shù) 焦慮 抑郁本研究慢性心力衰竭患者 200 55.13±8.46 58.65±11.03國內(nèi)常模 1 340 29.78±10.07 33.46±8.55 t值 - 18.453 17.256 P值 - 0.000 0.000

2.3 CHF患者焦慮、抑郁與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性分析（表2）

Person相關(guān)分析結(jié)果，CHF患者焦慮、抑郁總分與責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人呈正相關(guān)（P均＜0.01）；與接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.01）。

表2 慢性心力衰竭患者CERQ各分量表得分與焦慮、抑郁總分的相關(guān)分析

2.4 CHF患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（表3）

本研究200例患者中，焦慮者142例（71.0%），抑郁者129例（64.5%）。根據(jù)焦慮診斷界值50分，抑郁診斷界值53分分別將研究對(duì)象分為是否焦慮與抑郁，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：焦慮與非焦慮，抑郁與非抑郁患者生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即CHF患者焦慮、抑郁的患者生活質(zhì)量明顯低于非焦慮、抑郁患者。

表3 是否焦慮、抑郁患者的生活質(zhì)量得分比較(分，±s）

表3 是否焦慮、抑郁患者的生活質(zhì)量得分比較(分，±s）

注：-：無

項(xiàng)目 例數(shù) 生活質(zhì)量焦慮是142 46.67±19.46否58 62.83±18.35 t值 - 4.81 P值 - ＜0.05抑郁是129 50.31±17.28否71 66.45±15.72 t值 - 10.32 P值 - ＜0.05

2.5 CHF患者焦慮、抑郁相關(guān)因素回歸分析（表4）

根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，分別以焦慮、抑郁為因變量，以性別、文化程度、學(xué)歷、婚姻、NYHA心功能分級(jí)及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的9個(gè)策略作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，NYHA心功能分級(jí)、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的理性分析、責(zé)難自己與焦慮組成回歸方程，該模型效果較好，預(yù)測(cè)變異量為55%。同樣的方法，將抑郁作為因變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，NYHA心功能分級(jí)、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的理性分析、災(zāi)難化、積極重新關(guān)注為抑郁的影響因素，預(yù)測(cè)變異量為61%。

表4 影響慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素多元線性逐步回歸分析結(jié)果

2.6 CHF患者焦慮抑郁與生活質(zhì)量的逐步回歸分析（表5）

生活質(zhì)量8個(gè)維度中，生理機(jī)能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康與焦慮、抑郁情緒相關(guān)。以上述生活質(zhì)量6個(gè)維度為自變量，分別以焦慮、抑郁為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：生活質(zhì)量中生理職能、總體健康、情感職能作為自變量，焦慮作為因變量構(gòu)成多元回歸方程，影響患者焦慮的發(fā)生；而生活質(zhì)量中總體健康、社會(huì)功能、生理職能是CHF患者抑郁的影響因素，預(yù)測(cè)變異量為52.5%。

表5 慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的逐步回歸分析

3 討論

CHF患者的焦慮、抑郁狀況：文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)健康人群中5%的人存在不同程度的心理障礙，而焦慮、抑郁在CHF患者中的發(fā)生率高于70%[6，7]。本次調(diào)查的200例CHF患者中發(fā)生焦慮者有142例（71.0%），其中以中、重度焦慮患者為主；而發(fā)生抑郁者占64.5%，中、重度抑郁患者為主，焦慮、抑郁程度及發(fā)生率明顯高于國內(nèi)常模，P＜0.05。這與梁燕儀等[8]的研究結(jié)果一致。CHF患者焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于健康人群，其心理狀態(tài)應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

CHF患者病程長，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁又會(huì)使得患者的治療效果、生活質(zhì)量下降，形成惡性循環(huán)。本研究中，心功能I級(jí)的患者僅占11.5%，多元回歸分析結(jié)果顯示，心功能是CHF患者焦慮、抑郁的獨(dú)立影響因素，心功能越差，患者焦慮、抑郁情緒越重。住院患者大多病情較重，這也是本次調(diào)查中焦慮、抑郁發(fā)生率高的原因。這與劉萍萍等[9]的研究結(jié)果一致。因此，提示積極治療原發(fā)病，改善患者心功能，有助于改善心衰患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

CHF患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響：本研究顯示，CHF患者焦慮、抑郁總分與責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人呈正相關(guān)（P＜0.01）；與接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析呈正相關(guān)。這說明CHF患者的焦慮、抑郁與他們采取不合理的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略有關(guān)。多元回歸分析結(jié)果顯示，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中理性分析、責(zé)難自己影響CHF患者的焦慮情緒；而理性分析、災(zāi)難化、積極重新關(guān)注為抑郁的影響因素。

CHF患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，作為一種負(fù)性事件給患者帶來不良影響，藥物治療、飲食、健康宣教等外部因素對(duì)于緩解焦慮、抑郁情緒有一定療效，但真正從本質(zhì)上緩解焦慮、抑郁情緒，還是患者的認(rèn)知，要讓CHF患者發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，構(gòu)建健全的心理防御機(jī)制，從根本上緩解焦慮、抑郁癥狀。如果能采取合理的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略可以預(yù)防或減少焦慮、抑郁的發(fā)生，心理因素對(duì)人類健康具有重要作用，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

CHF患者的生活質(zhì)量對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響：本研究顯示，焦慮與非焦慮，抑郁與非抑郁患者生活質(zhì)量得分有顯著性差異（P＜0.05），可見患者的心理狀態(tài)影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)相關(guān)分析，SF-36生活質(zhì)量問卷中生理機(jī)能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康與焦慮、抑郁情緒相關(guān)。CHF本身會(huì)造成患者生活質(zhì)量差，對(duì)患者心理產(chǎn)生不容忽視的影響?；颊呱砉δ苁艿綋p害，生理功能受到限制，面對(duì)持續(xù)治療、反復(fù)住院、巨大治療費(fèi)用，患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。呂蓉等[6]的研究顯示，CHF患者的焦慮、抑郁、心功能分級(jí)對(duì)其生活質(zhì)量有重要影響。根據(jù)回歸分析結(jié)果，生活質(zhì)量問卷中生理職能、總體健康、情感職能影響患者焦慮的發(fā)生；而生活質(zhì)量中總體健康、社會(huì)職能、生理職能是CHF患者抑郁的影響因素，預(yù)測(cè)變異量為52.5%。隨著CHF患者病情的加重，患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰等心衰癥狀，限制了患者的日?；顒?dòng)能力，生活質(zhì)量下降，進(jìn)而加重了患者的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)，患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒后，活動(dòng)能力下降，食欲下降，生活方式也隨即發(fā)生改變，更加不利于生活質(zhì)量的提高[7]?？梢?，CHF患者生活質(zhì)量與焦慮、抑郁相互影響，惡性循環(huán)。所以，對(duì)于CHF患者，在做好藥物治療、控制疾病的同時(shí)，要重視患者心理狀態(tài)的評(píng)估與護(hù)理。

小結(jié)：本研究可見，CHF患者存在較高的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。NYHA心功能分級(jí)、患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、生活質(zhì)量對(duì)焦慮、抑郁有顯著影響，醫(yī)護(hù)人員要積極控制CHF癥狀，重視患者心理狀況的評(píng)估，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)引導(dǎo)患者采取正確的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，以提高CHF患者生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁水平。

[1]趙榮成, 于靖, 郭藝芳, 等. 焦慮抑郁情緒對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響. 河北中醫(yī), 2013, 35: 790-792.

[2]Lise TG, Lars EL, Imre J, et al. Symptoms of anxiety and depression and risk of heart failure: the HUNT Study. Eur J Heart Fail, 2014, 16:861-870.

[3]朱熊兆, 羅伏生, 姚樹橋, 等. 認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)問卷中文版（CERQ-C)的信效度研究. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2007, 15: 121-124.

[4]姚方敏, 宋東峰, 付文清. 醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)抑郁和焦慮情緒的影響, 山東大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 48: 150-153.

[5]張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè). 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003.122-127.

[6]呂蓉, 孫路路, 安濤, 等. 心力衰竭患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的相關(guān)性研究. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18: 71-73.

[7]王征, 王長遠(yuǎn), 曹濤, 等. 老年心力衰竭患者抑郁、焦慮狀況及相關(guān)因素分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13: 8-10.

[8]梁燕儀, 畢婧瑋, 蔡文瑋, 等. 冠心病心衰患者抑郁、焦慮狀況及相關(guān)因素的調(diào)查. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17: 1493-1496.

[9]劉萍萍, 張健, 楊躍進(jìn), 等. 心力衰竭病人焦慮抑郁調(diào)查研究. 中國循環(huán)雜志, 2007, 22: 285-287.

Investigation for the Incidences of Cognitive Emotion Regulation, Quality of Life, Anxiety and Depression in Patients With Chronic Heart Failure

CHEN Li-ming, Liu Jing, Zhang Jing, Wu Jian-tong.
5A ward of Cardiac Center, Peking University People’s Hospital, Beijing (100044), China
Corresponding Author: CHEN Li-ming, Email: clm1003@163.com

Objective: To analyze the incidences of anxiety, depression in patients with chronic heart failure (CHF) and their correlations to quality of life and cognitive emotion regulation.

Methods: The forms of short health survey item (SF-36), self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale(SAS) and cognitive emotion regulation questionnaire (CERQ) were used to conduct a survey in 200 CHF patients admitted in our hospital.

Results: The incidences of anxiety and depression were 71.0% and 64.5% in CHF patients. NYHA grading, rational analysis, self-blame in cognitive emotion regulation and physical role, general health, emotional role in quality of life were the impact factors for anxiety. NYHA grading, rational analysis and catastrophizing, positive reappraisal in cognitive emotion regulation and general health, social functional role, physical role in quality of life were the impact factors for depression.

Conclusion: The incidences of anxiety and depression were high in CHF patients; NYHA grading, quality of life and the cognitive emotion regulation were the impact factors for anxiety and depression occurrence in CHF patients.

Heart failure; Anxiety; Depression

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:956.)

100044 北京市，北京大學(xué)人民醫(yī)院 心臟中心5A病區(qū)

陳黎明 主管護(hù)師 碩士 主要從事心血管護(hù)理和護(hù)理教育工作 Email：clm1003@163.com 通訊作者：陳黎明

R54

A

1000-3614（2017）10-0956-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.10.006

2017-02-16）

（編輯: 常文靜）