楊上文，周桃梅，練慶武

（浙江省麗水市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 麗水 323000）

兒童食管良性狹窄內(nèi)鏡下擴張療效研究

楊上文，周桃梅，練慶武

（浙江省麗水市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 麗水 323000）

目的探究食管良性狹窄兒童內(nèi)鏡下擴張療效。方法選取2013年6月-2016年6月該院及作者本人在馬里醫(yī)院援外期間收治的共98例食管良性狹窄兒童為研究對象，依據(jù)患兒狹窄病因?qū)⑵浞譃锳組、B組和C組，A組11例患兒為反流性食管狹窄，B組43例患兒為先天性食管閉鎖術(shù)后狹窄，C組44例患兒為化學(xué)性燒傷行食管狹窄。比較3組患兒擴張治療前狹窄段情況、擴張次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果擴張治療前3組患兒狹窄段平均直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組患兒的平均長度大于A組和B組，且B組大于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患兒的擴張次數(shù)≥6次的比例均高于＜6次，臨床有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組患兒的平均擴張次數(shù)高于A組和B組，且B組高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡下擴張對食管良性狹窄兒童有較好的臨床療效，但化學(xué)性燒傷性食管狹窄患兒需要擴張較多次，且并發(fā)癥較高，治療難度較大。

食管良性狹窄；兒童；內(nèi)鏡下；擴張；療效

食管良性狹窄主要包括腐蝕性狹窄、反流性狹窄、手術(shù)后狹窄和放射性狹窄等，臨床上目前內(nèi)鏡下治療食管良性狹窄的主要方法有沙氏探條及球囊擴張、注射激素和食管內(nèi)支架植入等[1]。多數(shù)食管良性狹窄患者經(jīng)1～3次內(nèi)鏡下擴張即可較好的緩解狹窄癥狀，甚至痊愈[2]。小兒食管狹窄多數(shù)是由先天性或獲得性因素而導(dǎo)致的食管壁損傷后管壁增厚和纖維組織增生，可能導(dǎo)致患兒吞咽困難、進食障礙、嗆咳和嘔吐等，引起生長發(fā)育滯后以及營養(yǎng)不良，由于兒童處于生長發(fā)育的快速時期，生理特點和成年人完全不同，因而在內(nèi)鏡下擴張治療中可能存在差異[3-4]。本研究對食管良性狹窄兒童內(nèi)鏡下擴張療效進行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考?，F(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月我院及本人在馬里醫(yī)院援外期間收治的共98例食管良性狹窄兒童為研究對象。A組11例患兒中男8例，女3例，年齡為1～9歲，平均（4.35±1.34）歲；B組43例患兒中男28例，女15例，年齡為1～8歲，平均（4.79±1.55）歲；C組44例患兒中男31例，女13例，年齡為0～8歲，平均（3.79±1.47）歲。3組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為食管良性狹窄的患兒；②年齡≤10歲的患兒；③監(jiān)護人自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺功能不全的患兒；②生命體征不平穩(wěn)的患兒；③既往有內(nèi)鏡下注射藥物史或置入支架的患兒。

1.2 方法

器械：GIF-XQ240型電子胃鏡和GIF-XP260N型電子胃鏡（生產(chǎn)廠家：Olympus公司）；Savary-Gilliard’s bougie擴張?zhí)綏l（生產(chǎn)廠家：COOK公司）；5.0、7.0、9.0、11.0和12.8 cm擴張器（生產(chǎn)廠家：COOK公司）。術(shù)前禁飲、禁食8 h，操作前30 min肌肉注射0.01 mg/kg阿托品、2.00 mg/kg魯米那鈉，1歲以上患兒使用1.50 mg/kg的丙泊酚進行靜脈全麻。內(nèi)鏡操作在無放射線下進行，采用胃鏡下經(jīng)活檢孔道插入導(dǎo)絲，緩慢通過狹窄環(huán)將導(dǎo)絲留置并固定后退出胃鏡。依據(jù)患兒狹窄程度選擇適當(dāng)?shù)耐鈴教綏l，沿著導(dǎo)絲將探條擴張器緩慢推進，每次留置30 s，然后將狹窄部位作為中心，緩慢提拉，并加大探條外徑，擴張狹窄部位至適當(dāng)?shù)闹睆剑缓髮?dǎo)絲和擴張器取出。通過胃鏡對狹窄處擴張情況進行觀察，確認(rèn)是否發(fā)生穿孔?；純航?jīng)擴張治療后留院進行6 h觀察，觀察是否發(fā)生肺部感染、發(fā)熱和食道穿孔等，若未發(fā)生，則治療后8 h可進食流食。每2周擴張1次，患兒癥狀明顯緩解，無胸痛、發(fā)熱、腹痛、胸悶、白細(xì)胞升高和皮下氣腫等癥狀，可進食固體食物且未再出現(xiàn)吞咽困難后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組患兒擴張治療前狹窄段情況、擴張次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。經(jīng)膽道鏡觀察并記錄擴張治療前3組患兒狹窄段平均直徑、平均長度和平均擴張次數(shù)；患兒經(jīng)擴張治療后癥狀明顯改善，進食的食物可由稀到稠，如8周內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)，需要繼續(xù)擴張；并發(fā)癥主要包括穿孔和出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 擴張治療前狹窄段情況比較

擴張治療前3組患兒狹窄段平均直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組患兒的平均長度大于A組和B組，且B組大于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 擴張治療前狹窄段情況比較 cmTable 1 Comparison of stenosis before dilation treatment cm

2.2 擴張次數(shù)比較

3組患兒的擴張次數(shù)≥6次的比例均高于＜6次，臨床有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組患兒的平均擴張次數(shù)高于A組和B組，且B組高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 擴張次數(shù)比較Table 2 Comparison of the number of expansion times

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

C組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）Table 3 Comparison of complications n（%）

3 討論

食管良性狹窄兒童進食時食物會因為食管存在不同程度的狹窄而堆積在狹窄口上段，造成近端食管擴張。食管狹窄患兒添加輔食前無顯著癥狀，但隨著患兒攝入食物性質(zhì)的變化，早期患兒可出現(xiàn)嘔吐癥狀加重，后期患兒可能會發(fā)生營養(yǎng)不良、發(fā)育滯后等癥狀[5]。臨床中置入支架治療雖然可以延長緩解周期，但支架脫落、移位、反流和受壓狹窄等情況的發(fā)生率較高，且取出困難，難以處理[6]。近年來內(nèi)鏡引導(dǎo)下食管擴張治療因其無創(chuàng)的優(yōu)勢逐漸成為治療食管良性狹窄兒童的主要手段[7]。較傳統(tǒng)的透視下食管球囊擴張來說，探條擴張可應(yīng)用于需要逐級擴張的食管良性狹窄患兒，且不需要接觸X線[8]。本研究重點對不同原因?qū)е碌氖彻芰夹元M窄患兒內(nèi)鏡下擴張的療效進行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

胃食管反流病所導(dǎo)致的食管狹窄，通過胃鏡檢查和消化道造影檢查即可確診，僅給予胃食管反流病食管狹窄患者單純的食管擴張無法徹底治療，通常需要通過胃底折疊術(shù)消除食管狹窄的病因，若術(shù)后患者仍存在食管狹窄癥狀則需要對患者另行擴張或置入支架治療[9]?；瘜W(xué)性燒傷性食管狹窄患者多由于誤食堿性液體而發(fā)病，這是因為堿性物質(zhì)能夠?qū)κ彻墚a(chǎn)生較強的腐蝕性，促進蛋白組織水解，對食管黏膜組織產(chǎn)生損傷，容易導(dǎo)致患兒發(fā)生廣泛性損傷[10]?；純航?jīng)擴張治療后由于瘢痕修復(fù)過程可能會對食管壁產(chǎn)生反復(fù)刺激，患兒可能會多次復(fù)發(fā)狹窄，需要進行多次擴張治療。本文研究結(jié)果顯示，C組患兒的平均長度大于A組和B組，且B組大于A組，C組患兒的平均擴張次數(shù)高于A組和B組，且B組高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明化學(xué)性燒傷性食管狹窄患兒需要擴張治療的次數(shù)較多，治療時間較長，且對于部分狹窄段長、非高位型患兒來說，在患兒監(jiān)護人同意的情況下，可暫時放置全覆膜防反流支架對患兒進行治療，以便改善臨床療效，減少擴張次數(shù)，縮短治療時間[11]。本文研究結(jié)果顯示，C組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于化學(xué)性燒傷刺激可能會產(chǎn)生食管瘢痕，因而患兒在經(jīng)內(nèi)鏡擴張治療后容易出現(xiàn)食管穿孔、出血等并發(fā)癥[12]。提示：在對食管良性狹窄患兒進行內(nèi)鏡下擴張時應(yīng)逐漸增加擴張壓力，循序漸進的進行擴張，擴張治療的壓力不能超過患兒的耐受程度，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。且臨床研究中，筆者發(fā)現(xiàn)化學(xué)性燒傷性食管良性狹窄患兒和先天性食管閉鎖術(shù)后食管良性狹窄患兒可通過單純擴張治療，而反流性食管狹窄患兒需要先通過胃底折疊術(shù)消除病因，然后在給予患兒內(nèi)鏡下擴張治療。

綜上所述，內(nèi)鏡下擴張對食管良性狹窄兒童有較好的臨床療效，但化學(xué)性燒傷性食管狹窄患兒需要擴張較多次，且并發(fā)癥較高，治療難度較大。提示：在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患兒的不同病因?qū)ζ溥M行針對性的治療，以便提高臨床療效。

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Effect of endoscopic dilatation on children with benign esophageal stricture

Shang-wen Yang, Tao-mei Zhou, Qing-wu Lian
(Department of Gastroenterology, Central Hospital, Lishui, Zhejiang 323000, China)

ObjectiveTo study the curative effect of endoscopic dilatation in children with benign esophageal stricture.Methods98 patients with benign esophageal stenosis from June 2013 to June 2016 were selected as the subjects of group A, group B and group C, 11 patients in group A were re fl ux esophageal stenosis, 43 children in group B were congenital esophageal atresia and in group C were 44 patients with chemical burn esophageal stricture.Then compare the three groups of children before the expansion of stenosis before the situation, the number of expansion and complications occurred.ResultsThere was no significant difference in the average diameter of stenosis among the three groups (P＞ 0.05). The average length of the children in group C was higher than that in group A and group B, and group B was higher than group A, the difference was statistically signi fi cant (P＞ 0.05). The average number of expansion in group C was higher than that in group A and group B, and group B was higher than that in group A and group B higher than group A, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The incidence of complications in group C was higher than that in group A and B. The difference was statistically significant(P＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between group A and group B(P＞ 0.05).ConclusionEndoscopic dilatation has a good clinical effect on children with benign esophageal stricture,but children with chemical burn esophageal stricture need to be expanded more often, while the complications are higher and the treatment is more dif fi cult.

esophageal benign stenosis; children; endoscopy; expansion; dilatation; curative effects

R571.1

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.011

1007-1989（2017）08-0051-04

2017-05-10

（曾文軍 編輯）